呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗與質量控制分析

穆德慧

呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗與質量控制分析

穆德慧

目的 探討呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗方法，并分析如何加強質量控制以提高檢驗準確性。方法 選取呼吸道感染患者共112例，將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=56），對照組患者采取常規的痰液收集及化驗,觀察組患者在對照組的操作基礎上加強質量控制，比較2組患者病原性細菌的檢驗準確性。結果 巧克力桿菌膚瓊脂、十六烷基三甲錢瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂培養基及桿菌膚多黏菌素氧化發酵培養基上的細菌培養結果表明，觀察組56例患者的細菌培養呈陽性的比例分別為87.4%、89.2%、90.3%、91.7%,明顯高于對照組患者的69.2%、70.1%、72.4%、71.3%，組間檢驗結果差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上檢驗呼吸道感染患者的病原性細菌時，應從患者依從性、取樣方法及送檢時間3方面加強質量控制，促進檢驗準確性的提高。

呼吸道感染；病原性細菌檢驗；質量控制

呼吸道感染是呼吸系統的多發疾病，其發病人群未表現出明顯的年齡特點，嬰幼兒、青年及老年人均可能發生。呼吸道感染的病原體多為細菌或病毒等，會對人體健康造成極不利的影響。同時，由于抗生素的隨意應用，也導致很多耐藥性病菌的生成，給呼吸道感染的治療工作帶來一定難度[1]。因此，準確檢驗呼吸道感染的病原性細菌，對于呼吸道感染治療效率的提高具有重要意義。本研究在呼吸道感染患者的病原性細菌臨床檢測過程中加強質量控制，病原細菌的檢測準確性得到大幅提高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月在內蒙古錫林郭勒盟婦幼保健院接受治療的呼吸道感染患者112例作為本次研究對象，所有患者均經臨床診斷和胸部影像學確診為呼吸道感染。將患者隨機均分為觀察組和對照組（n=56），觀察組患者年齡37～68歲，平均年齡（53.6±2.7）歲，住院時間4～23d，平均住院時間（14.2±3.1）d；對照組患者年齡39～71歲，平均年齡（55.1±3.2）歲，住院時間6～31d，平均住院時間（18.6±1.5）d。2組患者的一般資料對比結果差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組中的上呼吸道患者使用無菌鼻咽棉拭取痰液標本，下呼吸道患者則取深部痰液。標本采集完成后置于無菌試管中送檢。

觀察組患者按照對照組的檢驗流程進行細菌檢驗，并在此基礎上加強質量控制，包括：（1）與患者進行溝通，使患者及其家屬充分了解取痰液樣本的必要性，提高患者的治療依從性。（2）取痰液前患者充分漱口，并根據患者的實際身體狀況選擇痰液標本的最佳收取方式，若患者的痰量過少或痰液粘稠，可使用吸引器取樣或霧化取樣的方式進行痰液標本收集。（3）確保痰液樣本收集成功后立即送檢，避免樣本長時間放置導致2次污染。

1.3 檢驗標準[2]根據文獻查閱結果，總結呼吸道感染患者的病原菌類型，主要病原菌菌株包括銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、白色念珠菌等。利用巧克力桿菌膚瓊脂、十六烷基三甲錢瓊脂、甘露醇高鹽瓊脂及桿菌膚多黏菌素氧化發酵培養基等作為培養基原料，進行病原性細菌培養，并對培養結果進行菌株分離。

1.4 統計學方法 運用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析和處理。正態計量資料采用“x±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組56例患者中，在巧克力桿菌膚瓊脂上細菌培養呈陽性的患者比例為87.4%，在十六烷基三甲錢瓊脂上培養陽性比例為89.2%，在甘露醇高鹽瓊脂培養基上的培養陽性患者比例為

90.3 %，桿菌膚多黏菌素氧化發酵培養基上的細菌培養呈陽性的患者比例為91.7%；對照組患者的巧克力桿菌膚瓊脂培養陽性比例為69.2%，十六烷基三甲錢瓊脂和甘露醇高鹽瓊脂的細菌培養陽性比例分別為70.1%和72.4%，桿菌膚多黏菌素氧化發酵培養基上培養結果為陽性的患者比例為71.3%。觀察組患者病原性細菌的臨床檢驗準確性明顯高于對照組患者，組間檢驗結果差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

質量控制是指在病原性細菌的臨床檢驗過程中，通過采取相應措施盡可能地減少其它不必要的外界干擾，最大限度地保證檢測結果的準確性[3]。對細菌檢測過程進行系統性分析可知，影響病原性細菌檢測準確性的因素主要包括3個方面。（1）患者的不規范用藥。若患者在痰液取樣前1～2h內自行服用抗生素，則會對檢驗結果造成極大干擾，影響到檢驗準確性[4]。（2）認識水平較低。患者及其家屬對痰液取樣檢測的認識度較低，導致部分患者的痰液取樣后未及時送檢，使痰液發生2次污染，造成檢驗失誤。（3）其它良性細菌的干擾。由于檢測前未進行有效的口腔清潔，導致口腔內部分良性細菌存在于痰液樣本中[5]，進而影響到樣本檢測的準確性。

為了進一步加強病原性細菌臨床檢驗的質量控制，提高檢測準確性，可從以下幾個方面采取有效措施：（1）加強對患者及其家屬的健康教育，從根本上提高患者及其家屬對痰液樣本檢驗的認識水平，使痰液取樣中的注意事項得到良好落實，包括痰液的無菌放置、不服用抗生素藥物、及時送檢等。（2）在對培養基上培養結果進行分析時，應確保菌株的抑菌環直徑與有關規定相符，即肉眼可見的細菌生長區域為抑菌環直徑的測量標準[6]。（3）對于某些特殊菌株的檢測，為了進一步提高檢測準確性，可使用透射光照射培養皿底部，使培養皿內細菌充分暴露，進一步提高檢驗準確性[7]。因此，只有從樣本采集、樣本送檢及樣本分析等方面加強質量控制，確保整個檢測過程嚴格按照操作規范進行，才能提高呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗準確率，進而為醫生合理使用抗生素提供可靠參考依據[8]。本研究結果顯示，觀察組患者的細菌培養結果明顯優于對照組患者，表明加強質量控制可提高呼吸道患者病原性細菌的臨床檢驗準確率。

綜上所述，在呼吸道患者的病原性細菌的標本采集及檢測過程中，加強質量控制能夠有效提高檢驗準確性，為針對性抗菌藥物的正確應用提供依據，對于呼吸道患者的有效治療具有重要意義。

[1] 張艷,權志博.2009～2012年心腦血管病醫院呼吸道感染患者痰培養病原菌分布及耐藥分析[J].現代檢驗醫學雜志,2013,28(6)：158-159.

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[3] 辛紹斌.下呼吸道感染三種不同取材方法的臨床對比研究[J].臨床肺科雜志,2009,14(5)：302-303.

[4] 蔡錦亮,陳靜萍,陳潮坤.呼吸道感染病原性細菌的臨床檢驗研究[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(13)：472-473.

[5] 曹玉慧.對城效接合部肺炎鏈球菌等呼吸道感染細菌及其耐藥性監測與治療[J].當代醫學,2010,16(24)：74-75.

[6] 王艷琴，饒麗華，袁慧芳.呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].江西醫藥,2013,48(6)：93-94.

[7] 于威.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].中國衛生工程學,2010,9(S1)：51.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.019

內蒙古 026000 內蒙古錫林郭勒盟婦幼保健院（穆德慧）