腎上腺皮質癌的CT診斷及鑒別診斷價值

程新焰

腎上腺皮質癌的CT診斷及鑒別診斷價值

程新焰

目的 分析腎上腺皮質癌的CT診斷及鑒別診斷價值。方法 選取經手術病理學證實腎上腺皮質癌患者19例，分析患者的CT表現。結果19例腎上腺皮質癌患者中，位于右側腎上腺12例，位于左側腎上腺7例。腫瘤直徑為5.29～13.47cm，平均直徑（9.21±1.37）cm；病灶呈現卵圓形或圓形7例，呈現不規則形態12例；出現瘤體壞死15例，病灶邊緣呈現結節狀強化4例，瘤體內出現鈣化9例，周圍脂肪的間隙可見條索狀的異常密度影8例，出現鄰近臟器侵犯5例，出現肺部轉移2例，出現門靜脈的癌栓1例。增強CT掃描可見瘤體的實質成份存在不同程度的強化，且在延遲掃描出現進一步的強化。結論 CT掃描可顯示腎上腺腫瘤大小、形態周圍浸潤、壞死、轉移及強化方式等征象，對診斷、鑒別腎上腺皮質癌具有重要意義。

腎上腺皮質癌；CT；診斷；鑒別診斷

腎上腺皮質癌（adrenal cortical carcinoma，ACC）是罕見的惡性腫瘤，具有惡性程度高、進展快、預后差與病死率較高的特點，臨床早期發現、診斷與治療是提升臨床療效與改善預后的重要手段[1]。但ACC無典型臨床癥狀，且其生物學行為與腫瘤病理學形態不具有完全一致性，因而多被忽視或造成誤診，從而延誤患者及時治療[2]。本研究對19例經手術病理學證實為ACC患者的臨床資料進行回顧性分析，探討其應用CT診斷與鑒別診斷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月婺源縣人民醫院收治的腺上皮質癌患者19例(男11例，女8例)，年齡29～73歲，平均年齡（52.17±4.80）歲，均經手術病理學證實。其中高血壓9例，腰部疼痛6例，于體檢時偶然發現4例。所選取基線資料均未對研究結果造成不良影響，具有重要研究價值。

1.2 方法 選用GE光速16層CT與GE光速VCT掃描儀，1.25～5.00mm層距，1.25～5.00mm層厚。先行CT平掃，之后予以增強檢查，增強掃描前于肘部靜脈行80～100mL非離子型對比劑注入，注射速率為2.5～4.0mL/s，注射28～35s后行動脈期掃描，70～80s后予以門脈期掃描。所有數據均予以多平面重建（MPR）與全面重建(CPR)處理，觀察腫瘤基本情況及其周圍部分關系。影像學資料均由2位高年資醫師進行獨立診斷，出現不同意見時經協商討論達成一致。

2 結果

2.1 腫瘤的基本情況 12例腫瘤處于患者右側腎上腺，7例腫瘤處于患者左側腎上腺。腫瘤直徑5.29～13.47cm，平均直徑（9.21±1.37）cm，腫瘤直徑＞10cm者9例，5～10cm者10例；7例病灶形狀為橢圓形，部分表現為圓形，12例無規則性形態。

2.2 CT平掃與增強掃描中的腫瘤表現 3例腫瘤邊緣可見含脂低密度區，CT值分別是-12、-10、-8HU，增強動脈期的CT值分別是7、9、10HU，門靜脈的CT值分別是15、17、21HU，其余16例腫瘤的CT平掃值為28～54HU，平均（43.50±5.50）HU，動脈期的CT值為32～104HU，平均（63.15±6.50）HU，門脈期的CT值為61～114HU，平均（76.50±8.15）HU。相較于動脈期，腫瘤實質的門脈期均表現強化情況。17例腫瘤的各期CT掃描值均＜100HU，2例腫瘤的動脈期或門脈期CT掃描值均＞100HU。15例腫瘤的實體部分表現出不均勻強化，10例可見腫瘤內存在腫瘤血管。

2.3 腫瘤的壞死、鈣化、浸潤與轉移等表現 19例中ACC存在瘤體壞死15例。主要表現：第一種為瘢痕型的壞死，該類型有9例，體現為瘢痕型的壞死，壞死部分具有清晰、銳利邊緣；5例為中央型壞死，體現為壞死病灶處于腫瘤中間部位，其內部存在囊狀改變，壞死部分于各類掃描中均未表現出輪廓銳利清晰的邊緣；1例屬于不規則壞死，壞死低密度區無規則形狀；4例無明顯壞死區，具體體現為腫瘤邊緣存在結節狀的強化程度減弱區，具有清晰界限，相較于CT平掃，其密度出現增加情況。

19例中存在鈣化、多處于腫瘤邊緣或內部、且表現為條索狀、斑點狀、顆粒狀9例，脂肪間隙存在異常密度影8例，出現肺部轉移2例，存在侵犯鄰近臟器情況5例，門靜脈癌栓1例。

3 討論

ACC較為罕見，具有一定臨床表現與實驗室檢查特征，但其定性與定位等術前評估仍依靠影像學檢查，而無功能性ACC無特異性臨床表現，其確診亦依靠影像學檢查[3]。因腎上腺位置較隱蔽，腎上腺腫瘤診斷是醫學與影像學一直以來的關注熱點，其影像學檢查方式包括CT、超聲、MRI等，超聲具有操作簡便的優點，但其易受腸道氣體影響，且難以評估腫瘤整體與遠處轉移，因而CT、MRI檢查ACC更具優勢[4]。

近年來，CT檢查技術得到快速發展，多排螺旋CT具有較快檢測速度、較高空間分辨率，且較少受呼吸運動偽影的影響，同時CT具有較多重組方法與后期處理軟件，可獲得高質量圖像，是目前臨床檢查腹部與后腹膜病變的常用影像學方法[5]。本次19例患者均予以CT檢查，現具體分析ACC的CT表現。據相關文獻報道，ACC的良惡性質與其大小存在一定關系，且腫瘤直徑越大，則其屬于ACC可能性越大[6]。本研究中，腫瘤直徑＞10cm者9例，5～10cm者10例，而腎上嗜鉻細胞瘤一般直徑為3～10cm，因而腫瘤大小對其性質預測具一定價值，對直徑＞10cm腫瘤則高度提示ACC的存在；5～10cm腫瘤和嗜鉻細胞瘤存在較多重疊，其定性需要綜合實驗室檢測、臨床與其他影像學表現進行評估。腫瘤形態是進行腫瘤性質評估的關鍵指標。本組19例患者中腫瘤呈現不規則形態比例為63.16%(12/19)，但考慮到腫瘤形態與腫瘤周圍環境限制、生長速度相關，由此可反映腫瘤生長方式。通過分析本組患者腫瘤大小與形態，得出腎上腺區直徑＞10cm不規則腫瘤可擬診為ACC的結論。

分析ACC腫瘤CT平掃與增強掃描表現，19例中3例腫瘤邊緣可見斑片狀的含脂低密度區，其中脂肪成份可能與腫瘤脂質含量較為豐富相關，同時本次19例平掃、門脈期與動脈期表現均較為相似，因此脂肪成份提示腫瘤來自腎上腺皮質，再結合其他數據可正確診斷ACC。本次ACC增強掃描均存在強化現象，動脈期CT值32～104HU，門脈期CT值61～114HU，只出現1例＞100HU，CT＞100HU比例為5.26%（1/19），顯著低于相關文獻報道嗜鉻細胞瘤44.0%，表明靜脈期或動脈期CT值＜100HU可提示ACC的存在[7-8]。瘤體壞死屬于ACC常見表現，本次19例出現壞死比例為78.95%（15/19），與報道較為一致[9]。本研究將ACC腫瘤形態歸為瘢痕型、中央型與不規則型3類，而嗜鉻細胞瘤壞死多表現為裂隙狀與小圓形，因此認為壞死形態對診斷ACC具有重要價值。對ACC鈣化、浸潤情況進行探討，相關文獻報道ACC鈣化率10%～25%，其顯著低于本研究的47.37%（9/19），可能和本研究選樣本腫瘤體積較大有關[10]。且ACC鈣化率高于嗜鉻細胞瘤，提示鈣化可作為鑒別ACC的指標。腎上腺皮質腫瘤對脂肪間隙易存在對脂肪間隙的侵襲，并表現出小結節狀的改變，且瘤體腎臟存在浸潤，晚期出現遠處轉移[10]。上述結論在本研究中亦得到證實，本次周圍脂肪的間隙存在異常密度影，其中存在侵犯鄰近臟器5例，肺部轉移患者2例，1例出現門靜脈的癌栓。由此可知，在鑒別診斷ACC中，分析瘤體靜脈期或動脈期CT值＜100HU可提示ACC的存在，瘤體多存在壞死；而嗜鉻細胞瘤強化程度高，其靜脈期或動脈期CT值多＞100HU，且存在多發的明顯強化瘤體；腎上腺轉移瘤，其腎上腺雙側存在腫塊，輕度強化且邊界模糊；而腎上腺皮質腺瘤具有均勻密度，輕度強化，CT測脂肪密度對診斷具有提示作用[11-12]。

綜上所述，CT掃描可顯示腎上腺腫瘤大小、形態周圍浸潤、壞死、轉移及強化方式等征象，對診斷、鑒別腎上腺皮質癌具有重要意義，可作為臨床診斷與鑒別ACC的重要手段。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.011

江西 333200 江西省婺源縣人民醫院放射科（程新焰）