31例老年患者床旁盲插鼻腸管的護理體會

熊克琴 曹 明

(江蘇省南京市點將臺社會福利院 210031)

消化道內置管喂養是治療老年患者營養不良的重要手段，主要包括經胃喂養和經小腸喂養兩種方式。經小腸喂養可提高消化道內置管的耐受性，降低肺部感染發生率。我國的腸內營養指南也推薦鼻腸管用于鼻飼不耐受、胃儲留、胃排空延遲、相關性肺炎高風險及近端胃腸道吻合口術的患者。由于鼻腸管使用過程中能預防反流、誤吸等，現在運用越來越廣泛。鼻腸管的床旁盲插法與手術置入法、內鏡引導置入法、成像技術下置入法相比，成本低、創傷小、風險低。我院于2014年10月至2015年04月共給31例老年患者行床旁盲插鼻腸管進行EN治療，通過精心護理，取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組床旁盲擦鼻腸管患者共31例。排除食道靜脈曲張、食道出血、腸道吸收障礙、腸梗阻與急腹癥患者。男19例、女12例，年齡為63歲～85歲。其中老年癡呆末期8例、腦血管意外13例、胃癌晚期4例、納差查因6例。

1.2 置管方法

1.2.1 置管材料 采用具有記憶功能的CH-10型的Flocare(復爾凱)螺旋形鼻腸管，內含部分引導鋼絲，管外徑3.23～3.28mm，長度145cm，頭部有四個側孔。管道前端約23cm段形成直徑大約是3cm的圓環，環繞2.5圈。

1.2.2 置管方法置管前向清醒患者解釋插管過程和目的，使之消除恐懼，以配合置管。將引導鋼絲完全插入管道，使鋼絲末端連接柄與鼻腸管鏈接頭固定。安置患者體位去枕平臥位、測定需要插入的長度。管道頭部用生理鹽水濕潤以激活其表面特殊材料使導管頭部更加柔韌、不易損傷黏膜，以便插管。經鼻腔緩緩插入，插至咽喉部位時協助患者頭部抬高，插至所需長度，驗證鼻腸管在胃內。位置確定，向鼻腸管內注入20ml生理鹽水，將引導鋼絲緩緩拔出25厘米，協助患者右側俯臥位，繼續將鼻腸管插25cm，隨后將引導鋼絲全部拔出。將鼻腔外管道懸空40cm，固定于近耳垂部，使管道保持自然彎曲狀態，管道末端貼記錄好的標識。插管8～12小時后，鼻腸管頭端通過幽門進入十二指腸和空腸，記錄插入長度并更換標識。1.3置管評價經過X線透視證實鼻腸管頭端過幽門到達空腸的有26例，置管成功率為83.9%。26例的平均深度為97.8cm.置管過程中有1例發生惡心，未發生嘔吐、呼吸道置管、消化道出血、消化道穿孔等并發癥，生命體征無明顯變化。

2 護理

2.1 心理護理向患者及家屬說明置管的重要性及過程，以及可能引起的不適及留置時間，解除恐懼、緊張、不安的情緒，使其主動配合治療。護理人員多與患者溝通，及時發現問題并解決。

2.2 一般護理每次操作前洗手，嚴格遵守無菌技術，對于營養液做到即開即用。營養液輸注過程中床頭抬高30°。使用恒溫加熱器，溫度控制在38～41℃。速度由輸液泵控制在20～30ml/h，經過3～5天逐漸過渡到80～100ml/h。每日行口腔護理2次，并及時清理口腔分泌物。

2.3 管道護理確認鼻腸管在胃內后，將鼻腸管固定在鼻翼和面頰部，防止隨著胃蠕動的增強或翻動患者時使鼻腸管滑脫。必要時，適當使用約束帶。每次輸注營養液前均需檢查管道是否通暢，回抽胃液，了解殘余量。每次輸注液前后及每輸注4h均需向管道內注入至少20ml生理鹽水或無菌水沖洗管道。如需經鼻腸管給藥，必須將藥碾碎并過濾后再給藥，給藥前后并用生理鹽水沖洗。若發生堵管可用20ml注射器抽生理鹽水“低壓沖洗”和“負壓抽吸”交替進行，也用注射器向管道內推注碳酸氫鈉或可樂進行抽吸，切忌用導絲通管和暴力沖管。

2.4 并發癥的預防和護理 密切觀察患者病情變化如有無腹瀉、誤吸、胃儲留及感染等，及時匯報醫生并查找原因給予相應的護理。

3 小結

鼻腸管的運用使患者受益的同時，也存在這風險，風險有可能來自于置管，也有可能來自于使用中的并發癥。為了的規避風險，我們需要嚴格的執行各項規章制度來護理患者。

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