低分子肝素鈣致腹部皮下血腫原因分析與護理對策

馬 麗 赫文清 孫秀芳 左金玲 武 鞏 李朋濤

(中國空空導彈研究院洛陽二〇二醫院 471000)

低分子量肝素鈣是一種新型抗凝藥，現已廣泛應用于心血管、腦血管、呼吸系統及腎臟等系統疾病，在腦血管疾病治療中作用尤為重要。對我科2013年7月至2014年6月對于腦梗死和進展性腦梗死和短暫性腦缺血發作(TIA)患者采用臍周注射低分子肝素鈣輔助治療共268例，其中出現腹部皮下血腫8例，現將其資料及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料注射低分子肝素鈣病人268例均為我院神經內科住院患者，其中男性168例，女性100例;年齡55～83歲，平均(68±8.1)歲。腦梗死248例，短暫性腦缺血發作(TIA)13例，進展性腦梗死7例。其中注射低分子肝素鈣造成腹部皮下血腫8例。

1.2 血腫原因病人注射低分子肝素鈣后出現皮下血腫，與以下因素有關(1)護理操作因素;(2)注射部位太深，到達肌肉層;(3)注射中，刺破血管;(4)按壓時間太短;(5)凝血功能障礙;(6)病人咳嗽或(和)有惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 方法(1)藥物護理方法:用50%硫酸鎂濕敷一日三次，每次濕敷15～20min，然后再用654-2涂擦，涂擦直徑大于患處1～2cm。(2)非藥物護理方法:將生馬鈴薯洗凈去皮，切成1～3mm的薄片，外敷于患處，等待馬鈴薯片干燥后取下，一日三次。(3)紅外線理療一日兩次，在血腫形成后48小時后使用，有活動性出血時禁用。

2 結果

8例注射低分子肝素鈣致腹部皮下血腫患者，經護理治療后，5例治療效果顯著，3例治療效果好轉。

3 討論

3.1 低分子量肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥，抗因子Xa活性與抗因子Ⅱa活性之比值為2.5～5.0，對體內、外血栓，動、靜脈血栓的形成有抑制作用，能刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物，和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和對血小板功能亦無明顯影響。對血栓溶解有間接協同作用。該藥一般皮下注射給藥。在血透中，通過血管內注射給藥。偶有血小板減少癥、血栓形成、出血跡象，在注射部位發生皮膚壞死、血腫，過敏反應，轉氨酶增高。

3.2 硫酸鎂屬鹽，其化學性質穩定，不被吸收，而對組織液而言是相對的高滲溶液，50%溶液外用濕敷患處，使患處產生高滲透壓，可增加血液循環，促進吸收。654-2為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環的作用，并有鎮痛作用。這兩種藥臨床觀察無不良反應，方法簡單易行。

3.3 生馬鈴薯含有大量的淀粉，糖類，纖維素，龍葵素，乳酸，檸檬酸及維生素C，B2，B12。其中淀粉具有高滲作用，能加速血腫消退。維生素C促進結締組織中細胞間質的合成，保持細胞間質完整，增加毛細血管致密度，降低其通透性。維生素B12為細胞合成核酸過程的重要輔酶，對黏膜上皮細胞及血管內皮細胞具有修復再生功能，同時還可通過局部神經感受器及痛覺中樞阿片達到鎮痛作用。故馬鈴薯具有散淤止痛，消炎解毒，促進炎癥吸收的功效。用馬鈴薯局部外敷患處，止血后可立即進行，取材方便，價格便宜，更換次數少，極大的方便患者。

通過了解以上藥物的藥理性，并以其特點應用于對注射低分子肝素鈣致皮下血腫的護理治療中，其無不良反應，價格便宜，取材方便，效果顯著。減輕患者的痛苦和思想負擔，提高療效，減少護患糾紛的發生，提高患者滿意度，值得臨床推廣。