妊娠早期陰道出血產(chǎn)婦護理

趙 萍

(黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院 156300)

少數(shù)婦女在已確診為懷孕了以后，陰道出現(xiàn)少量流血。可能是先兆流產(chǎn)或滯留流產(chǎn)，原因之一是由于胚胎發(fā)育不好，其出血一般多呈黑褐色，也有呈鮮紅色，量多。還有些婦女，孕前曾患有子宮頸息肉、自宮頸糜爛，甚至宮頸癌等疾病，也可導致陰道出血，尤其對年齡35歲以上的高齡產(chǎn)婦，更應前往醫(yī)院檢查。極少數(shù)孕婦，懷孕后在原來行徑時間陰道有少量出血，以致誤以為是月經(jīng)期，經(jīng)常在懷孕的頭幾個月出現(xiàn)。也有的出血原因尚不十分清楚。

筆者就我院2011年2月至2012年5月間收治的妊娠早期陰道出血患者40例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇妊娠早期陰道出血患者40例，年齡22～37歲，平均29.5歲，孕周5 ～11.9 周，平均7.5 周，經(jīng)產(chǎn)婦3例，初產(chǎn)婦37例。

1.2 檢查方法(1)婦科檢查:本組患者均行婦科檢查，對宮頸及陰道用擴陰器暴露，對出血部位進行詳細了解，取陰道分泌物進行加德納菌、滴蟲、霉菌的檢查，另外取宮頸分泌物做解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)、衣原體(Ct)的檢查及藥敏試驗和細菌培養(yǎng)。(2)B超檢查:對患者行B超檢查對宮內孕進行確診，并對胎兒和受到影響胎發(fā)育的情況進行了解，對宮腔內有無積血進行判斷。測量孕周≥10周者的胎兒頸項后皮下透明帶厚度(NT)，以對唐氏綜合征進行篩查。(3)實驗室檢查:測定血清TSH、P水平。(4)病因明確后，給予針對性的治療措施。

1.3 治療方法(1)先兆流產(chǎn):給予絨毛膜促性腺激素聯(lián)合黃體酮治療，保胎。(2)Mh、Uu感染:依據(jù)藥敏試驗的結果對Uu、Ct感染選用克拉霉素或阿奇霉素治療。替硝唑陰道用藥治療滴蟲感染，克霉唑栓陰道用藥治療霉菌感染。(3)宮頸糜爛及宮頸息肉表面出血的患者，給予0.5%碘伏液在陰道宮頸分泌物取樣后局部消毒并壓迫止血，應用抗生素對合并感染的患者進行治療，宮頸息肉摘除術待陰道宮頸分泌物正常后開展。術前30min含服10mg硝苯地平預防感染，手術結束后行2～3d的臥床休息，陰道出血情況經(jīng)上述處理后均消失，無流產(chǎn)情況發(fā)生。

2 護理措施

2.1 病情觀察用藥期間隨時觀察病人變化，準確評估陰道出血量，收集會陰墊及帶血內褲床單，如圍絕經(jīng)期抗凝治療病人出現(xiàn)月經(jīng)過多，應引起重視，需行凝血功能檢測。隨時觀察與感染有關現(xiàn)象，如體溫、脈搏、子宮體壓痛，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類。密切注意有無牙跟出血、鼻出血、淤斑、黑便、血尿、皮膚壞死等癥狀。用藥期間應指導病人學會自我保護和預防出血的方法。

2.2 心理護理陰道反復慢性出血給病人會帶來極大的精神壓力。護理過程中，應通過語言、表情、態(tài)度、行為等去影響病人的認識和情緒，護患配合，增強治療的信心。同時讓家屬了解引起陰道出血的病因及治療措施，給予同情、關心、安慰和鼓勵，告知病人保持愉快心情對疾病恢復的重要性，達到緩解癥狀早日康復的目的。

2.3 止血治療使用性激素藥物，告知服藥時間、方法、注意事項，不得漏服和停服，必要時配血輸血治療，輸血時嚴格執(zhí)行輸血核對制度。

2.4 休息及活動鼓勵病人臥床休息，及時更換會陰墊，注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，指導病人改變體位宜緩慢，避免疲勞和劇烈活動。

3 結果

本組患者40例中，宮頸息肉5例，占12.5%;先兆流產(chǎn)25例，占62.5%;陰道炎4例，占10%;宮頸糜爛6例，占15%。故常規(guī)婦科檢查十分必要，給予孕激素對先兆流產(chǎn)保胎治療。

4 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠早期陰道出血最常見的原因，也可因如宮頸癌、宮頸息肉、宮頸糜爛等宮頸陰道病變出血導致，陰道黏膜在患者為重度陰道炎時滲血充血也可有粉紅色白帶形成，或為其他原因造成。臨床若忽略了陰道檢查可能導致妊娠合并宮頸病變的誤診和漏診。本次研究對妊娠早期陰道出血的患者均行婦科常規(guī)檢查以確定出血部位，采取B超檢查對胎兒發(fā)育和胚胎情況進行了解，并做Torch抗體檢查和TSH、P測定明確診斷。

懷孕初期的出血最基本的是要分辨出是否有先兆流產(chǎn)或流產(chǎn)的可能性，根據(jù)結果，處理方法是完全不同的。出血原因如果是由于陰道黏膜受到物理性刺激、子宮頸管息肉或是子宮頸糜爛的話，都不是先兆流產(chǎn)的癥狀。一旦出現(xiàn)出血，4～5天的安心靜養(yǎng)是很必要的。如果持續(xù)有較頻繁的出血現(xiàn)象，可能會有其它原因。如果是子宮頸管息肉引起的過多的出血量，對孕婦的健康會帶來損害，應該檢查一下是否有切除的必要。如果絨毛膜下血塊變成大血塊導致出血量過多，絨毛膜會有完全脫落的危險。一旦完全脫落，氧氣和養(yǎng)分極有可能不能輸送給胎兒，因此這種情況應該診斷為先兆流產(chǎn)。總之，引起妊娠早期出血的原因較為多樣，臨床應常規(guī)行婦科檢查，對出血部位進行判斷，對有無宮頸息肉等病變進行排除，并取宮頸和陰道分泌物做相關藥敏試驗和病原體檢查，B超檢查胎兒及胚胎的發(fā)育情況。檢測Torch和TSH、P等，以做出明確診斷，并采取針對性的措施治療，提高患者生存質量。