30例急性化膿性闌尾炎術后護理體會

袁玉華

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫院 155600)

急性闌尾炎是外科常見疾病，也是最多見的臨床急腹癥之一。一經確診，治療相對簡單，如延誤治療，發展成急性化膿性闌尾炎或形成闌尾周圍膿腫，這時手術操作難度加大，處理不當，極易出現術后并發癥。我科2012年2月-2013年12月共收治闌尾炎繼發根部穿孔患者30例。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，男20例，女10例，年齡15～70歲，平均38.6歲。化膿性闌尾炎18例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫2例，均引起闌尾根部穿孔，盲腸壁水腫潰爛。

1.2 術后護理方法

1.2.1 體位護理 根據不同麻醉，選擇適當臥位，全身麻醉患者沒清醒時，病人應采取平臥位，頭偏向一側，以利于分泌物流出，避免誤操作窒息吸引。如椎管內麻醉病人仰臥枕6h-12h防止腦脊液漏，并引起頭痛。患者硬膜外麻醉可低枕平臥。急性化膿性闌尾炎切除術后12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術，引流管應半臥位低點后更換，減少傷口紅腫或疼痛，并促進愈合，以利排水和防止炎性滲出物進入腹腔。

1.2.2 生命體征觀察每2小時測量血壓，脈搏，呼吸1次，連續測量4次直至平穩為止。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，及時報告醫生，采取必要措施。

1.2.3 引流管的護理對于炎癥比較重的患者，術后一般都有腹腔引流管及導尿管。首先，因妥善固定引流管，低位引流，間歇由近端向遠端擠壓引流管，保持引流通暢。嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，若腹腔引流管引流出尿液樣液體，應警惕輸尿管損傷，及時報告醫生。留置導尿者，每日予以0.5%絡合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗應更換手套，預防交叉感染，并觀察尿道口有無異常分泌物。每日更換引流袋，傾倒尿液時注意操作規范，并準確記錄24小時尿量。因此，縮短留置導尿時間，盡早拔出導尿管是預防尿路感染的關鍵［1］。

1.2.4 腹脹處理 因胃腸功能抑制，咽下空氣及腸內容物無法向遠端排送所致。輕者無需特殊處理，當胃腸恢復蠕動即能自行緩解。腹脹嚴重時可影響呼吸與下腔靜脈血回流，并妨礙腹部切口愈合，應查明原因，并酌情處理。

1.2.5 術后疼痛 正常術后疼痛于麻醉作用消失后最嚴重，隨后逐漸減輕。若疼痛較重，影響睡眠休息，可酌情給予一般鎮痛藥。如果術后第三日仍疼痛較重，必須查明原因，觀察是否切口感染，并妥善處理。

1.2.6 預防感染 患者術后平臥導致肺容量變小，同時受術后切口疼痛及麻醉影響，極易引發切口或肺部感染。患者因麻醉而神志不清時，應有專人守護，防止墜床，并幫助病人翻身，要加強患者口腔護理及皮膚清潔工作，并協助其飲水、進食、排便等。

1.2.7 飲食護理 手術當日禁食，術后第一天可進半流質飲食，第二天可進軟食，在正常情況下，胃腸功能逐漸恢復，第3～4天可進普食，并逐漸增加飲食。

1.2.8 心理護理 急性化膿性闌尾炎患者往往存在焦慮、恐懼心理，甚至拒醫拒護行為。因此，要做好患者的術后心理護理工作［2］。應體貼、尊重患者，建立良好的護患關系，向患者耐心解釋急性化膿性闌尾炎的基本常識及演變過程、治療方法，使患者及家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2 結果

本組30例均一期愈合出院。

3 討論

急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎，闌尾膿腫，闌尾或回盲部明顯充血，如果明顯腫脹，組織潰瘍是脆弱的，后闌尾根部處理或腸道脂肪闌尾系膜回盲部的垂直覆蓋將是溫和的，建議腹膜外無水腫在回盲部和腹膜橫筋膜固定，固定到回盲腹膜可能移位，回盲固定腹膜后。用慶大霉素，甲硝唑，生理鹽水反復沖洗，放置在回盲部病變引流腹腔內膿液很長一段時間，可以拔腹腔引流管。后密切觀察病情變化，如傷口滲出物多，或腸內容物的流出，適時開放傷口敷料，反復洗滌，徹底排出腹腔泄露的糞便。尤其是年老體弱者，一旦漏糞發生，死亡率相當高。患者回盲部嚴重腫脹，潰瘍，穿孔，經過適當的治療，可降低術后風險，如能及時換藥，充分引流，漏糞可降到最低限度。

綜上所述，闌尾炎繼發根部穿孔、回盲部腫脹潰爛，選擇合適方法處理完闌尾后、將腫脹潰爛的回盲部置于腹腔外之術式，是一種安全有效的方法。

［1］李玉新.100例急性闌尾炎手術治療的臨床分析.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(32):54 ～55.

［2］于獻，何艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會.《中華中西醫學雜志》，2005，12(6):791.