人文關懷在膀胱全切輸尿管皮膚造口術患者護理中的應用

趙雅蘭 張 燕 丁 玲

(江蘇省揚州友好醫院 225012)

醫學人文關懷［1］是指在醫療過程中除為患者提供必須的診療技術服務外，還要為患者提供精神、文化、情感的服務，以滿足患者的健康需求。膀胱癌指膀胱內細胞的惡性過度生長［2-3］，發病率居泌尿系統惡性腫瘤的首位，確診后首選手術治療［4］。因年老體弱、全身情況差 、不宜行復雜手術的患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術，因手術時間短，創傷小，利于術后恢復。但輸尿管皮膚造口較平坦，尿液不易收集，且往往為雙側造口，需在左右側腹部佩戴2個造口袋，加上高齡、心肺等基礎疾病，給其術后生理、心理康復帶來困難，因而對輸尿管皮膚造口患者的人文關懷就顯得越發重要。2009年8月 ～2013年12月，我院對35例輸尿管皮膚造口術患者實施術前、術后人文關懷護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組膀胱腫瘤患者35例，男25例，女10例;年齡50～73歲，平均55歲;住院天數10～15d。文化程度:受過高等教育8例，中等教育12例，初等及以下教育15例。15例有經尿道膀胱腫瘤電切術史，10例有膀胱部分切除術史，10例膀胱鏡、CT檢查提示膀胱多發腫瘤且浸潤到膀胱頸部。合并糖尿病8例，高血壓15例，中重度肺通氣功能障礙7例，高血壓伴糖尿病6例。

1.2 方法與結果 經統計25例術前出現不同程度手術恐懼癥(情緒壓抑、自卑、害羞)，19例術中出現心率加快、血壓升高的現象。20例術后出現悲觀，懼怕各種并發癥的不良情緒。通過人文關懷護理，緩解了患者焦慮、害羞、自卑心理，使其能正確認識疾病，減輕其心理負擔，術后并發癥發生率降低，住院滿意度提高。

3 人文關懷護理

3.1 術前關懷指導

3.1.1 告知的關懷 膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口術患者，面對排泄途徑和排泄方式的改變、相對高額的造口護理費用及可能發生的并發癥，同時由于自身護理工作不到位，往往造成身體帶有尿臭味，更進一步增大患者的壓力，易術后產生自卑心理，而影響疾病的康復和患者回歸社會的行為。告知前需在了解患者性格特點、社會生活環境、處世風格，尤其是心理健康素質和對待挫折的一貫態度等前提下，判定患者的心理預備后把握時機告知患者。除了病情，各種檢查、治療和貴重藥物征得患者同意并簽字。采取專人護理，通過耐心細致地向患者講解認識原發病的危害，明確行輸尿管皮膚造口術是醫師為患者做出的最佳選擇，改變尿液引流習慣是解除腎后性腎功能不全，維持生命的必要選擇，詳細講解并鼓勵患者參與造口皮膚護理和適應生活習慣的改變，耐心示范造口護理，列舉成功事例，請已經做造口成功的病友來院現場介紹，充分利用親屬情感支持作用加強與患者家屬溝通，取得較好效果。曾拒絕手術的25例患者接受手術，35例患者均能坦然接受造口，并積極參與自我護理。

3.1.2 腹部造口定位的關懷 術前定位是預防造口并發癥的重要環節，使造口者術后易于護理，提高造口者的生活質量［5］。以往輸尿管造口術腹部造口位置是由醫生決定的，預計腹部造口區域為臍向左、右髂前上棘連線的內上1/3腹直肌上，而患者胖瘦不同，術后相關造口并發癥較多，如造口滲漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝等，使造口患者自我護理困難，如視線不及、不能彎腰、無法束皮帶，對于肥胖患者，這個問題顯得更為突出，不僅增加了患者精神痛苦，同時也加重了其經濟負擔。造口師出現后，這個問題得到很好的解決。術前腹部造口定位通常在術前進行，但實際造口位置需要根據疾病、手術方式和個體差異而定［5］。通過維護和改善個體健美狀況，滿足人審美需求。定位時應選擇正常平整的皮膚，盡量避開凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起等位置，患者取不同體位均能見到造口，特殊體型如大腹便便者，膨隆的腹部易擋住患者的視線，定位時造口位置應在最膨隆處，便于自我護理。同時避免造口位置與手術切口距離太近而影響切口的愈合或導致造口袋的粘貼困難。

3.2 術后人文關懷

3.2.1 環境干預 術后患者精神方面或多或少存在對造口的熟悉問題，總認為自己不是“完整的人”，不愿與他人交流。這時應將造口術患者與其他腫瘤手術患者分開，與同病的人住一室，每個患者之間用簾子分開，既能出于同病相憐滿足他們的群體歸屬感，又能提供與他人交流的場所，同時也照顧了他們的隱私要求。那些自我護理能力強的患者逐漸成為現身說法的好典型，他們通過言傳身教，使那些自卑心理重的人也熟悉到自己有能力調整自己的狀態，照顧好自己，減輕家人精神負擔，也提高了自己與人交往的信心。

3.2.2 造口袋選擇 造口袋選擇要根據患者經濟狀況來決定，原則上盡量使用帶有保護膠的造口袋，其密封性好，不易使尿液滲漏。有的加有過濾氣體功能，有的造口袋為開放性的可反復使用，降低了患者的經濟成本。有的病人皮膚對橡膠過敏，可選擇有腰帶的。對于要求高的患者還有迷你型造口袋可選擇。同時與造口袋相配套的產品有皮膚保護粉、皮膚防漏膏、除黏劑等以保護皮膚，提高產品與皮膚相容性。對不同層次的人推薦不同的產品，以滿足不同的需求，從而減少患者痛苦與心理負擔，對預防造口并發癥及患者的心理康復也有積極的作用。

3.2.3 健康教育 由于手術改變了正常的排尿途徑，術后不能隨意控制尿液排出，腹壁造口的存在造成身體形象改變，需終生佩戴集尿袋，破壞了原有的生活習慣，對患者生活方式、自我形象、情緒控制、人際關系、性能力及婚姻有一定的負面影響，因此為患者和家屬提供一個良好的健康指導，使他們像正常人一樣愉快的生活、娛樂、旅游和工作，同樣享受人生快樂，具有極為重要的意義。健康教育可以采取不同的方式隨時隨地的進行。通過圖片、手冊、宣傳欄等形式，講解健康的生活方式、有關輸尿管皮膚造口的醫療知識如指導患者及家屬學會佩戴集尿袋，做好造瘺口乳頭護理，防止逆行感染。避免進產氣多的食物，定時傾倒尿液:尿袋存儲量不超過集尿袋三分之一，夜間可接較大容量集尿袋，注意集尿袋放置位置，保證引流通暢，定期更換尿袋。除了專業造口師對患者在造口護理方面做專業指導以外，每位護理人員也能對患者進行日常生活指導，包括衣著、飲食、衛生、工作、運動、外出旅行、社交活動、性生活、排泄與氣味處理等方面。讓患者正確積極面對造口，認識到造口手術僅將排尿的出口由原來尿道移到下腹部，對腎功能沒有很大的影響，只要學會如何護理造口，如何使用造口用品，保持樂觀態度，造口存在的不便將會降低到最小程度。健康教育從醫學崇善角度體現了人文價值。

3.2.4 與患者保持密切聯系患者出院后，往往出現問題無處求助，因此醫院與患者要主動保持聯系，做好患者的隨訪，簡化其復查程序，為其開放復查的綠色通道。對每一位輸尿管造口患者發放愛心聯系卡，上面有造口師及醫院科室的聯系方式，注明復診時間、方法等，在出院后1個月、3個月、6個月予電話隨訪 、造口門診復查 、信件隨訪等方式的延伸服務，以了解患者的造口情況、評價自我護理能力，了解患者造口袋使用情況，予及時指導。本組患者在隨訪中發現，自我護理造口的愿望增加，均能處理尿酸結晶等常見并發癥，術后6個月35例患者均能自我護理造口，有5例因尿液性皮炎造口袋只能使用1～2d，經造口門診處理、重新評估并指導護理技巧后皮炎愈合，造口使用時間增加至5～7d。此外來自不同地區患者可采用電話、信件、Email等形式咨詢。每年不定期舉行輸尿管造口患者聯誼會，提供與專家見面交流、與患者互相交流的機會。

4 討論

4.1 提高患者生活質量及滿意度 隨著醫學模式由生物模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，護理理念也在轉變。人文關懷使護理工作新的性質從針對疾病的護理延伸到患者的身心整體護理。針對輸尿管造口患者有目的因人而異實施人性化護理，可減輕患者痛苦和心理壓力，減少并發癥發生，提高患者生活質量和滿意度。

4.2 提高護理人員業務素質科室每月組織學習人文關懷、、交流護患溝通技巧、業務技能等相關知識提高護理人員業務素養。通過開展對患者的人文關懷護理，滿足其合理需求，給患者更多的關懷，提供優質服務，促進疾病康復。

［1］盧建敏.關于醫學人文關懷的幾點思考［J］.醫學與哲學，2005，26(4):38 轉46.

［2］林文彬.膀胱癌治療方法的選擇［J］.當代醫學，2012，(08):101～103.

［3］林云僑，李惠長.膀胱癌分子標志物診斷研究進展［J］.醫學綜述，2010，(02):216 ～218.

［4］鄭燕芬.毗柔吡星膀胱灌注預防膀胱癌復發的護理［J］.護理與康復，2007，6(6):429 ～430.

［5］胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐.中國協和醫科大學出版社，2010:329～390.