乳腺腫塊良惡性鑒別的超聲診斷

劉宗華

(哈爾濱市香坊區黎明社區衛生服務中心 150046)

1 臨床資料

2010年～2013年間我院超聲室超聲診斷乳腺腫塊的女性患者132例，其中良性80例，惡性52例，年齡22～69歲。

2 檢查方法

儀器美國生產的ATL3000型超聲診斷儀，探頭頻率為10MHZ。患者解開上衣，充分暴露乳房，仰臥于檢查床上，便于超聲檢查，根據病變的位置，也可采取側臥位進行檢查。選擇儀器預設的乳腺檢查條件，根據患者及病灶的具體情況調整深度、聚焦部位、取樣容積寬度、彩色血流增益、聲束與血流夾角＜60°，以乳頭為中心從乳腺邊緣向乳尖方向做輪輻狀掃查，沿順時針方向360°旋轉，檢查時探頭掃查斷面互相覆蓋，無檢查盲區，重點掃查腫塊部位。觀察病灶的位置、大小、形態、邊緣、包膜、內部回聲、后方回聲、微小鈣化，計算縱、橫徑比值。觀察血流信號豐富程度、血流分布形態及分布部位，取血管最豐富的斷面進行頻譜多普勒(PWD)取樣。獲得動脈血流頻譜，測量血流頻譜參數:收縮期流速峰值(PSV)，阻力指數(RI)，搏動指數(PI)，加速度時間(AT)，記錄觀察結果，做出提示診斷，與手術后病理結果對照。

3 結果

發病年齡均多見于35～55歲。共132個乳腺腫塊，均為單側發病，多位于外上象限。良性80例;惡性52例。病理診斷16例:其中乳頭狀導管癌8例，硬癌5例，髓樣癌1例，單存癌1例，乳腺纖維腺瘤1例。形態不規則的低回聲結節，與胸大肌界限不清9例;腫塊內可見弱回聲1例;腫塊伴腋下發現淋巴結4例。最大直徑約4.2cm，最小直徑2.8cm。乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖特征顯示病變形態、邊界、包膜、內部回聲、后方回聲、微小鈣化、毛刺征、強回聲暈，這些指標在惡性組和良性組之間差異均顯著。乳腺惡性腫塊血流信號分級以Ⅱ、Ⅲ級為主;良性腫塊血流信號分級以Ⅱ、Ⅲ級為主，兩組之間在血流分級上差異有統計學意義。惡性腫塊的血流以周邊和內部所占比例較大，為59%;良性腫塊的三種血流均占一定比例，周邊型血流所占比例稍大，為40%。

4 討論

本研究中良性腫塊組與惡性腫塊組二維高頻聲像圖對比觀察顯示，惡性腫塊的聲像圖特點:腫塊形態不規則，邊界不清，無包膜，部分腫塊周邊可見強回聲暈征，邊緣可見毛刺，內部回聲不均勻，可出現點狀或沙礫狀鈣化點，后方回聲衰減。良性腫塊的聲像圖特點:腫塊為類圓形或類橢圓形，邊界清晰，有包膜，形態規則，內部回聲均勻，后方無回聲衰減或后方回聲增強，偶有鈣化，多為粗鈣化。乳腺癌超聲聲像圖表現與病理組織學變化密切相關，腫塊的一些超聲形態特點對組織學類型有一定的提示作用。邊緣毛刺、強回聲暈、后方衰減征象都是浸潤性癌的特征性表現，傾向于浸潤性導管癌，但無法判斷浸潤性導管癌的組織分化程度;形態不規則或小分葉可見于浸潤性導管癌和導管原位癌;微小鈣化可見于浸潤性導管癌和導管原位癌;邊界不清或邊界清楚者都可見于浸潤性導管癌，邊界清楚者也可見于腫瘤中心為浸潤性導管癌而周圍為大量導管原位癌，或腫瘤為純粹的導管原位癌病變。惡性腫塊的血流較良性腫塊豐富。惡性腫塊的彩色血流分級較良性級別高，血流豐富程度等級越高，惡性腫瘤可能性就越大，但二者在Ⅱ級血流有重疊。乳腺瘤樣增生和局限性病灶、邊界清、包膜完整、乳腺炎性的腫塊、邊界不清、邊緣不規整、也有蟹足樣的改變。癌結節愈大，聲像圖愈典型，瘤結節愈小超聲掃查難檢出，加上部分惡性小腫塊邊界可以比較整齊，甚至非常光滑，這又極小的增生結節和纖維腺瘤相混淆，微鈣化的檢出可作為診斷惡性鈣化的重要超聲征象，而斑塊狀鈣化作為良性鈣化的特征之一，≤1cm結節血流的顯示特別是穿支型血流的檢出在良惡性鑒別中至關重要。乳腺纖維瘤只有當病灶＞1.3cm時才出現血流現象，對于＜1.3cm的腫塊只要出現血流信號，就可判斷為惡性腫瘤，阻力指數＞0.7在乳腺癌的診斷與鑒別中是一個重要的參數指標，在≤1cm結節的鑒別診斷中具有同等重要的價值，≤1cm良性結節極少有阻力指數＞0.7，對不伴有結節的微鈣化鉬靶攝影顯然優于超聲檢查，這是早期乳腺癌超聲檢查最主要的局限性，但對于伴有結節的微鈣化的超聲檢查和鉬靶攝影具有同等重要意義，超聲檢查聯合鉬靶攝影，可提高早期乳腺的檢出率和準確性。

綜上所述，用典型乳腺癌的聲像圖標準診斷≤1cm早期乳腺癌顯然不適合，我們認為低回聲、邊緣毛糙、微鈣化、穿支血流、阻指數＞0.7是乳腺癌最主要的聲像圖表現。因此，我們認為簡單的主觀評價腫塊血管的多少對于鑒別良、惡性腫瘤是不夠的。超聲在清晰顯示二維聲像圖特征的基礎上可進一步顯示腫塊內部及周邊的血流分布特征并進行定量的血流參數分析，為乳腺腫塊的良、惡性鑒別診斷提供了更有價值的參考信息，從而使超聲對乳腺腫塊的診斷準確性得以提高。超聲在乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要價值，為臨床提供可靠的診斷依據，成為不可缺少的檢查手段。