30例支氣管哮喘患者持續狀態臨床分析

于廣晶 張 琳

(黑龍江省佳木斯市結核病防治所 154004)

支氣管哮喘為內科常見的肺部慢性疾病之一。大多數的哮喘病人發作輕，常規的治療后可快速緩解，但一些嚴重哮喘發作始即嚴重，或者經過常規的治療后病情仍然惡化，稱為危重型哮喘［1］。我院呼吸內科在2012年1月～2013年12月共收治28例支氣管哮喘發作持續狀態患者，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例患者中，男15例，女15例;年齡22～77歲，平均年齡46.3歲;發作持續均在12h以上。

1.2 治療方法所有患者確診后立即給氧，控制氧分壓大于60mmHg，迅速建立起靜脈通道，以保證水、電解質的平衡，抗生素治療防止未發現感染的發生和加重。立即使用支氣管擴張藥物:與支氣管哮喘持續狀態的危害相比，還應首選β-興奮劑，盡管患者以往曾多次使用且效果不佳，但應仍繼續使用1～2次，可選用吸入超霧化劑，加大藥量，減少患者緊張情緒;考慮其多次使用腎上腺素，可注射用β2-興奮劑，防治腎上腺素過量導致的心率不齊，并給予心電監護，注意糾正電解質紊亂情況，常選用舒喘靈20ug/min靜滴治療;氨茶堿作為支氣管哮喘持續狀態靜脈注射的首選藥物之一，有著較高的治療效果，但毒性反應嚴重，劑量上需注意，并及時處理器心功能的不良反應發生;聯合使用皮質類固醇能夠起到較好的抗炎、抗過敏作用，并能提高β-受體的興奮性，改善通氣，抑制組胺的釋放等效果，可使用氫化可的松首次10mg/Kg治療，后續治療為每6小時200ug/(Kg·h)治療。

1.3療效標準 療效標準［2］哮喘的持續狀態12h內得到緩解，聽診見肺部哮鳴音減少，紫紺得到明顯的減輕，神智恢復為顯效;12h內哮喘得到一定程度的減輕，聽診見肺部的哮鳴音輕微減弱，紫紺癥狀存在但減輕為有效，48h后哮喘持續狀態仍然存在，肺部哮鳴音未改變為無效。

2 結果

本組30例哮喘中經治療后臨床控制21例，顯效7例，有效1例，無效1例。

3 討論

支氣管哮喘持續狀態是一種急危重癥，對其治療及護理都十分重要，關系到患者的生命，一般哮喘經過急性期治療后，癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變仍然存在，因此必須制定哮喘的長期治療方案。哮喘的發病機制一嗜酸細胞和肥大細胞反應為主要反應的慢性氣道炎癥。結果表現在支氣管平滑肌的痙攣、翻膜、貓膜下的炎癥、水腫以及廣泛的氣道粘液栓，這些粘液栓多為上皮細胞、白細胞、嗜酸細胞及纖維蛋白元降解的產物脫落組成。而嚴重氣道狹窄會增加氣道阻力，使呼氣流速變小，呼氣的時間被延長，從而導致了胸腔內壓的增高以及肺過度的充氣。長時間胸腔內壓的增高以及肺過度的充氣，改變了肺泡血流注的比例，右心的回心血增加，右心的負荷增加，再加上呼吸困難導致的低氧血癥，致使肺動脈壓大幅度升高，右心負擔加重，反復惡性循環導致了右心功能的衰竭，全身癥狀的惡化。哮喘持續狀態的病理改變依次為:痙攣、分泌亢進、黏膜水腫。治療上以針對性的治療為主。解除痙攣多選β-興奮劑(β2-興奮劑)和茶堿類，分泌的亢進、黏膜的水腫多采用對癥的抗炎治療。哮喘的持續狀態為內科急癥常見危急重癥狀，積極、迅速、合理的進行有效地搶救，早診斷，早治療，能夠有效的降低哮喘的復發率、病死率，并提高患者的生活質量，使患者生存期的得到有效的延長［3］。

哮喘持續發作時，應密切觀察癥狀、體征變化，認真檢測肺功能指標(FEV1或PEF)及動脈血氣分析結果，以便準確判斷療效，防止出現并及時處理危及生命的嚴重哮喘發作及并發癥。通過本文總結分析可以看出，支氣管哮喘持續狀態多為I型過敏和氣道高反應，現代醫學表明與嗜酸細胞、肥大細胞反應為主，及時合理的應用支氣管擴張藥物和機械通氣能夠有效的治療支氣管哮喘持續狀態。

［1］唐立園.支氣管哮喘持續狀態的綜合治療體會［J］.中外健康文摘，2009，6(18):248 ～249.

［2］洪建國.哮喘危重狀態的診斷和治療［J］.中華兒科雜志，2004，42(2):106 ～107.

［3］楊媛華，逯常.走出支氣管哮喘的誤區［J］.中國臨床醫生，2006，34(8):4～5.