股前外側皮瓣一期修薄修復足部皮膚缺損

趙金銘 周宜文 田紅軍

(黑龍江省雙鴨山市人民醫院 155100)

足部皮膚缺損臨床較常見，常有骨、肌腱的外露，需要用皮瓣修復。我們2012年5月～2014年10月，用股前外側皮瓣修復足部缺損12例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，男11例，女1例。年齡8～56歲，平均32歲。足背潰瘍瘢痕1例，足部外傷11例，皮膚缺損最大面積21cm×13 cm，最小面積為12 cm×7cm。其中急癥11例，擇期1例。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣的解剖股前外側皮瓣位于股前外側區，是以旋股外側動脈降支發出的肌皮動脈穿支或肌間隙皮支為蒂供養，旋股外側動脈降支在股直肌與股外側肌之間下行，體表定位為髂前上棘至髕骨外上緣連線中點。手術前病人取平臥位，在對側髂前上棘至髕骨外上緣連線中點附近用多普勒測聽肌皮動脈淺出點位置，并標記，同時盡量測聽標記點上下和附近是否有穿出點，再根據缺損部位的需要，以髂-髕外上緣連線為軸線設計并畫出皮瓣，上屆可自闊筋膜張肌的遠端，下屆至髕上7 cm左右，內側至股直肌內側緣，外側至股外側間隔。

1.2.2 皮瓣的切取 解剖并游離第一肌皮動脈穿支或肌間隙支是切取皮瓣的關鍵，按術前設計線，在內側切開，切開皮膚、皮下及深筋膜，并將皮緣與深筋膜縫合數針，以免牽拉損傷皮支，在股直肌與股外側肌間隙，尋找旋股外側動脈降支，如為肌間隙穿支，游離較容易，術前設計線從外緣切開，向內側游離，發現肌皮穿支后，切開穿支周圍股外側肌，并游離出肌皮穿支，如為多個穿支，可盡量多游離到皮瓣內，切開下端皮瓣，掀起皮瓣，在皮瓣上端，深淺筋膜之間可以找到白色的股外側皮神經，向上游離一段后切斷并標記，將皮瓣根據皮支位置，適當修薄皮瓣，最后游離旋股外側動脈降支至根部結扎并切斷，放置到足部后與創緣皮膚縫合數針后，將旋股外側動脈與脛前動脈吻合，伴行靜脈與脛前動脈的伴行靜脈或大隱靜脈吻合，縫合皮膚，并置橡皮條引流，石膏托外固定。供區一期縫合，或取腹股溝全厚皮打包植皮，石膏托外固定。

2 結果

皮瓣全部成活，皮瓣成活率100%。12例患者隨訪3～18個月，平均10個月。皮瓣色澤、質地、外形、功能均滿意，無破潰。

3 討論

3.1 足部皮膚軟組織缺損修復方法的選擇 足背部的皮膚外傷性缺損，多為撕脫傷或碾壓傷，常常有骨骼、肌腱外露，一般創面大，污染重，易感染;骨髓炎等慢性感染病灶，病灶清除后也無法植皮，所以多用皮瓣修復。局部皮瓣或帶蒂皮瓣，受長寬比例限制，只能修復較小的創面;交腿皮瓣固定體位，讓患者常常難于接受，還需要二期斷蒂;吻合血管的皮瓣面積常可取的較大，背闊肌皮瓣、胸臍皮瓣等常可切取較大，但在神經的修復方面效果欠佳。手術后足背部比較臃腫往往還需要二期修薄。我們認為選擇一期修薄的股前外側皮瓣來修復較好的解決了上述問題。

3.2 一期修薄股前外側皮瓣優缺點 股前外側皮瓣具有面積大、質地優良、彈性好、供區部位隱蔽;血管蒂解剖恒定，蒂長，管徑粗，可以提高吻合質量，血供充分，可以一期修薄，去除闊筋膜及皮下部分脂肪層，只保留淺筋膜的脂肪組織符合足背創面對皮瓣的要求外形美觀不臃腫，同時游離皮瓣在高位吻合，使血管置于質地優良的血管床上，有利于減輕對血管蒂的刺激，減少血管危象的機會;血供較好的皮瓣抗感染能力強，加快恢復肢體功能，縮短療程;旋股外側動脈不是下肢主干血管，切取后不影響下肢血運，患者易于接受;缺點:供區留瘢痕;男性患者常有毛發生長;有些患者供區附近麻木;血管蒂解剖常常有變化，增加了解剖的困難，容易損傷血管;皮瓣修太薄時，容易損傷股外側皮神經，建議在放大10倍以上顯微鏡下修剪。

我們認為足背皮膚缺損用帶股外側皮神經的股前外側皮瓣一期修薄修復，皮瓣切取大，創面覆蓋完全，，外型美觀，不臃腫，是修復足部皮膚缺損的一種較理想的方法。