美托洛爾聯合卡托普利治療老年慢性心衰臨床分析

李春雷

(黑龍江省農墾總局寶泉嶺管理局中心醫(yī)院 154211)

β－受體阻斷劑可以抑制腎上腺素，減弱心肌收縮力，降低血壓，降低心肌耗氧量，以防止損壞兒茶酚胺，改善心臟左室和血管重構功能，從而改善這些患者的心臟功能。血管緊張素轉換酶抑制劑是通過抑制ACE的合成，降低血管緊張素轉化血管緊張素ⅡⅠ加強緩激燃燒，抑制醛固酮和炎性細胞因子，增強緩激肽介導的前列腺素阻斷血管緊張素的作用引起的心臟和血管重塑的主要機制。筆者選取我院2010年4月～2012年4月慢性心力衰竭患者70例，在常規(guī)治療基礎上給予美托洛爾聯合卡托普利治療慢性心力衰竭，觀察其治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組慢性心力衰竭患者70例，男40例，女30例;平均年齡61.4歲;依據心功能分級按照NYHA分級標準:Ⅱ級20例，Ⅲ級35例，Ⅳ級15例;基礎疾病為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25例，高血壓性心臟病11例，擴張型心肌病24例，先天性心臟病6例，心臟瓣膜病4例。均有不同程度的胸悶、氣短、心悸加重，伴或不伴有夜間不能平臥及雙下肢水腫。同時排除有癥狀的低血壓，清醒靜息狀態(tài)下心率＜60次/min，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征、休克、有支氣管狹窄或支氣管痙攣的肺部疾病、青光眼及雙側腎動脈狹窄者。

1.2 治療方法70例患者按常規(guī)治療:強心藥、利尿劑、硝酸酯類并給予美托洛爾，最初劑量為6.25 mg，2次/d，在服用美托洛爾過程中，要根據患者血壓等情況調整劑量，最大劑量可增加到25 mg，2次/d。同時給予卡托普利，最初劑量為 12.5 mg，3 次/d，最大劑量可增加到 50 mg，3 次/d。

1.3 療效評定標準 顯效:治療后心衰的癥狀或體征基本消失;各項檢查明顯改善;心功能達到2級以上而未達到1級心功能。有效:心衰的癥狀和體征大部分消失或減少;各項檢查有所改善;心功能提高1級以上。無效:未達到有效標準或惡化;心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

2 治療結果

70例患者經過治療后，顯效25例，有效40例，無效5例，總有效率為92.8%。

3 討論

3.1 充血性心力衰竭簡稱心衰，為心功能異常，心臟不能泵出足夠血液以滿足組織代謝需要的一種病理生理狀態(tài)。發(fā)病可急可緩，病程綿延難愈，并可發(fā)展成難治性心衰，臨床治療困難，甚至可危及生命，是大多數心血管疾病主要的死亡原因。

心臟衰竭是多種原因，如冠狀動脈心臟疾病，心臟疾病，心臟瓣膜病，心肌病，肺心臟疾病如心功能不全的結果，心輸出量不能維持，常引起感染，過度疲勞，過量攝入鈉，心律失常，輸血過多過快，過多或不足的獎勵洋地黃發(fā)生。在最近幾年，心臟衰竭是經常神經內分泌的過度激活，從而加劇心室重構的劣化，促進心臟衰竭［1］。心臟衰竭，心輸出量顯著下降，而周圍組織和器官灌注不足缺血，缺氧，交感 －腎上腺系統(tǒng)及腎素 －血管緊張素 －醛固酮系統(tǒng)相繼被激活，如果不及時消除心臟衰竭心臟壓力的原因繼續(xù)增加;大量增加，心肌耗氧量;NO等細胞因子產生的間接減弱心肌收縮力;然后加速心室重塑，加快促進水鈉潴留加重心臟衰竭。

3.2 β－受體阻滯劑能改善心臟功能，阻止和逆轉心室重構，減少致死性心律失常和心源性猝死的危險，改善慢性心力衰竭患者臨床癥狀，降低發(fā)病率和死亡率，提高慢性心力衰竭患者的生活質量。在臨床治療中，β－受體阻滯劑可用于各種程度慢性心力衰竭患者，可用于缺血和非缺血性心肌病、心臟瓣膜病、心功能低下患者。血管緊張素轉換酶抑制劑可逆轉或延緩心室重構，改變心衰的自然進程。在臨床應用過程中，只要沒有使用禁忌證，在其他藥物治療基礎上，均可采用β－受體阻滯劑聯合血管緊張素轉換酶抑制劑治療慢性心力衰竭

美托洛爾屬于第二代β1－受體阻滯劑，此藥口服吸收良好，藥效濃度平穩(wěn)，在體內作用時間長，對氣管平滑肌β2受體沒有阻斷作用，不引起氣管平滑肌收縮，但是對腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)有抑制作用，降低交感神經緊張度，減少心肌耗氧量，預防和治療各種心律失常。由于患者對美托洛爾劑量存在個體差異，所以在開始用藥時從小劑量開始，根據患者的血壓、心率等情況調整劑量，使心肌的β－受體逐漸上調。有研究表明，β－受體阻滯劑治療慢性心力衰竭增加心肌耗氧量，可以顯著改善缺血缺氧心肌功能的恢復?？ㄍ衅绽诜湛?，含有－SH基團，有直接抑制ACE的作用。在應用美托洛爾的同時，給予血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利，臨床效果更佳［2］。

本文采用美托洛爾聯合卡托普利治療慢性心力衰竭，治療后總有效率優(yōu)于對照組，臨床效果顯著，值得借鑒。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7.

［2］趙衛(wèi)國，崔潔.β1受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭的治療作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4(27):58.