橋本甲狀腺炎的超聲診斷

馬秀玲

(黑龍江中醫慢性病二門診部 150086)

橋本甲狀腺炎(HT)又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，為自身免疫性疾病，本病的發病率近年有上升趨勢，是臨床較常見的甲狀腺炎，本研究分析56例橋本甲狀腺炎的聲像圖特點，旨在探討超聲對此疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2010年1月至2014年1月我院橋本甲狀腺炎患者56例，女性46例，男性10例，年齡12～68歲，平均41歲，患者因頸部腫大、頸部有壓迫感、顏面部浮腫、乏力、怕冷等不同癥狀前來就診，也有體檢偶然發現，無明顯不適。均經實驗室檢查結合臨床特征及影像學檢查確診。

1.2 儀器與方法使用SIMENS X300彩色多普勒診斷儀，探頭頻率7.5～12.0MHz。患者仰臥位，充分暴露頸部，頸肩部墊高，探頭先行橫斷水平掃查，再行縱向掃查，分別記錄左，右葉大小及峽部厚度，觀察甲狀腺形態及內部與周邊回聲，觀察腺體內血流信號.同時檢測甲狀腺功能、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗甲狀腺微粒體抗體。

2 結果

本組資料中，甲狀腺功能亢進者29例，降低者10例，正常者47例，雙抗體增高62例，單純TGAB增高6例，單純TPOAB增高18例。HT的超聲表現為彌漫型57例，局灶型14例及彌漫伴腫塊的混合型15例。

2.1 彌漫型聲像圖表現甲狀腺彌漫性輕中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，部分患者甲狀腺大小正常，甲狀腺實質回聲彌漫性增粗，減低，分布不均勻，內出現條狀中強回聲，呈分隔狀或網絡狀分布。6例表現為甲狀腺內散在分布的密集小片狀低回聲區或中等回聲區或等至無回聲區，部分內見點狀強回聲，邊界尚清。其中1例伴甲減者，彩色血流無明顯增多，其余伴甲亢或甲減或甲狀腺功能正常者，均顯示為彩色血流豐富。據本組資料顯示，作者認為HT的彩色血流與甲狀腺功能無明顯相關性。

2.2 局灶型聲像圖顯示甲狀腺無明顯腫大，甲狀腺實質內局灶型低回聲區，邊界清無包膜，內彩色血流豐富，病變區以外的甲狀腺組織回聲正常。

2.3 彌漫伴腫塊型聲像圖顯示甲狀腺除彌漫性改變外，見低回聲，中等回聲及高回聲團塊，團塊邊界清，部分伴鈣化，有的團塊周圍有暗環。此類改變是HT合并增生結節，腺瘤等其他疾病的一組復合疾病所致。

3 討論

3.1 HT是一種自身免疫性疾病，臨床表現多種多樣，初診時可表現為甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能正常，其發病機制目前尚未完全明確［1］，免疫因素是發病機制之一，血液中檢測到TGAB及TPOAB的明顯增高，二者(放免雙抗測定法)大于50%有診斷意義［2］。其聲像圖特點:甲狀腺對稱彌漫性腫大，峽部腫大尤明顯，但少部分人一葉增大。甲狀腺表面光滑，輪廓清晰，腺體回聲減低。其中可見短線狀或細條狀網絡樣高回聲帶。少數患者腺體內單個或多個低回聲或略強回聲結節，邊界不清或欠清，形態不規則。這些表現與甲狀腺組織內出現數量不等的炎性細胞(以淋巴細胞為主)灶狀或散在浸潤，及甲狀腺間質內不同程度的纖維組織增生，所致粗細不等的纖維間隔及玻璃樣變性的病理表現相對應。其中HT特征性超聲改變是短線狀或細條狀網絡樣高回聲帶，此表現具有特征性，在甲狀腺其他彌漫性疾病如甲亢、單純性甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎中均無此表現。對橋本甲狀腺炎，典型聲像圖有短線狀或細條狀網絡樣高回聲帶的二維表現，CDFI顯示病灶內豐富的血流特點，將超聲作為橋本甲狀腺炎首選影像學檢查，可以為臨床診斷及治療前后對比提供較為可靠的依據。對不典型聲像圖者尤其要結合特異的實驗室檢查如血清TGAB、TPOAB必要時行穿刺針吸活檢或手術切取病理活檢，以明確診斷。

3.2 HT與甲亢在二維及彩色多普勒表現相似，難以鑒別。甲狀腺上動脈血流參數均增高，但甲亢增高更顯著，可作為診斷及鑒別診斷時參考。另外，碘131治療甲亢后部分人群甲狀腺與HT聲像圖極為相似，所以遇到典型的橋本氏甲狀腺炎的聲像圖時，不能匆忙定診，一定要詢問是否有甲亢碘131治療史，以免誤診。

實驗室檢查中T3、T4下降，TSH升高，球蛋白抗體及微粒體抗體高于正常，有利于該病的診斷。故臨床上對于30～50歲的女性患者，甲狀腺呈彌漫性腫大，質地偏硬，應考慮橋本氏甲狀腺炎的可能，應常規檢測血TGA［3］。

3.3 HT與以下甲狀腺疾病的超聲鑒別診斷。(1)原發性甲狀腺功能亢進:原發性甲亢甲狀腺均勻性腫大，以長徑及前后徑增大明顯，內部回聲正常或稍高，呈密集點狀分布。HT的甲狀腺上動脈流速增加的程度，一般低于原發性甲亢。(2)亞急性甲狀腺炎:亞甲炎低回聲區內無條狀高回聲，低回聲區邊界模糊，部分可見與頸前融合粘連現象。探頭擠壓時，有壓痛，患者有上呼吸道感染、低燒、咽喉痛等，HT的患者無明顯疼痛及發熱，甲狀腺質地大多韌硬，與周圍組織無粘連。(3)結節性甲狀腺腫:結甲的甲狀腺峽部不厚，兩側葉增大，呈多發性大小不等的結節，結節內回聲呈多樣性，結節之間有散在的回聲點或回聲條形成。(4)甲狀腺腫瘤:腺瘤邊界清，在腺瘤與正常甲狀腺的界面，可出現“暈環征”。甲狀腺癌瘤邊界不整，界限不清，呈鋸齒狀，邊緣不光滑，內可見點狀、細小、微粒狀的強回聲鈣化點，具有特異性。癌瘤侵犯頸部淋巴結，可探查到轉移性的腫大淋巴結。超聲鑒別以上疾病有困難時，除結合實驗室檢查外，超聲引導下細針穿刺活檢可以明確診斷。

綜上所述，超聲對HT患者的準確診斷具有重要意義，可為臨床診治提供可靠的依據。

［1］李茂蓉郭曉會，等.甲狀腺球蛋白抗體IgG亞型在橋本甲狀腺炎中的分布及意義.中華內科雜志，2008，47(2):121～123.

［2］中國甲狀腺診治指南編委會.中國甲狀腺疾病診治指南［S］.2008:50 ～51.

［3］朱霞，黃道中.橋本甲狀腺炎的超聲表現及其病理學基礎［J］.中國臨床醫學影像雜志，2006，17(11):649.

［4］康驊，寧小晶.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診治現狀［J］.中國醫刊，2009，44(8):13 ～15.

［5］張縉熙，姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學［M］.北京:科學技術文獻出版社.