鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折

李 毅

(陜西省咸陽市三原縣縣醫院 713800)

隨著我國社會人口老齡化，老年人口增加，股骨粗隆間骨折的發生率也呈上升趨勢。我院自2008年4月至2011年8月，應用LCP內固定治療老年粗隆間骨折患者30例，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組30例患者，男17例，女13例;年齡59～88歲，平均74歲。其中右側18例，左側12例。受傷原因:跌倒摔傷26例，車撞傷2例，高處墜落傷1例。依照Evans分型:Ⅰa 2例，Ⅰb 7例，Ⅰc 12例，Ⅰd 8例，Ⅱ型1例。其中12例患者合并心腦血管系統疾病，4例合并呼吸系統疾病，5例合并Ⅱ型糖尿病。手術均在3～6d內進行，平均4d。鎖定加壓接骨板均選用股骨頭、頸內鎖定釘直徑:6.5mm，長度 65 ～95mm，骨干內鎖定釘直徑:5.0mm，長度35～60mm。

1.2 方法手術均在持續硬膜外麻醉下進行，患者取平臥位，切開股外側肌部分并鈍性剝離至股骨粗隆表面并顯露骨折端，在助手協助下行骨折端牽引復位。完成復位后選用合適LCP，按股骨粗隆生理弧度置入，鋼板放置應位于股骨后外側。用3枚2.5mm克氏針在導向器引導下從鎖定接骨板上端的3個鎖定孔鉆入，用4.2mm空心鉆頭沿克氏針鉆孔，再用5.0mm空心絲錐攻絲，先旋入近端方向已設計好的3枚螺釘，依次拔出克氏針。隨后用螺釘固定股骨遠端，如伴有小粗隆分離，可另外用拉力螺釘予以固定。了解并進一步確定骨折復位情況、螺釘置入位置、深度。被動活動患側髖關節，進一步檢查骨折斷端穩定情況。滿意后沖洗切口，傷口內常規放置引流管一枚在傷口下位皮膚另戳口引出，逐層縫合切口。本組患者平均手術時間1～2h，術中應用電刀、電凝止血，出血很少，大約180～300ml左右，主要在鉆孔時出血，除3名患者術前合并貧血術中予以輸血外，其余患者均未輸血。

1.3 術后處理術后患者穿防旋鞋，常規應用抗生素3～5d，傷口引流管術后24～48小時拔除。術后第2天患者開始行股四頭肌等長肌肌肉收縮訓練，5～7天開始行CPM機功能鍛煉，2～3周開始扶拐下床不負重活動，6～8周后逐步開始間斷扶拐半負重行走，每隔1月到1個半月拍片復查，X線片提示骨性愈合后完全棄拐負重行走。對于骨質疏松嚴重患者術后給予肌注降鈣素、口服骨化醇等治療。

2 結果

本組患者手術切口均甲級愈合。隨訪10～18個月，平均12個月，骨折愈合時間13～15周，平均14周。本組術中、術后未發生與內固定有關的并發癥，無骨不連、畸形愈合、肢體短縮、髖內翻、鋼板斷裂、螺釘松動、斷釘、退釘等現象。本組優17例，良12例，中1例。優良率達96.7%。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人多發病，老年股骨粗隆間骨折患者基本都合并有骨質疏松，骨折疏松是一種因骨量減少，骨組織纖維結構改變導致骨強度下降，骨折危險性增加的疾病。鎖定加壓接骨板整體框架固定骨折，抗拔出力較強，不會出現單釘拔出現象。這一特點對骨質疏松骨折的固定有相當優勢，鎖定鋼板固定老年股骨粗隆間骨折有效防止了釘頭頭頸切割、螺釘松動、退釘等現象。

股骨粗隆間骨折手術成敗的關鍵取決于骨骼質量、骨折類型、復位情況、內固定方法及內固定的置入位置這5個因素，其中固定方法的選擇最為重要［1］。LCP是在動力加壓鋼板(DCP)和有限接觸動力加壓接骨板(LC-DCP)的基礎上研發形成的一種接骨板-螺釘內固定系統。通過臨床實踐，普遍認為LCP內固定治療老年股骨粗隆間骨折，具有創傷小、傷口愈合快、固定牢固、螺釘松動發生率低、術后并發癥少、血供破壞少、可早期功能鍛煉等優點，特別是對于粗隆間粉碎性骨折及老年骨質疏松骨折的固定有著明顯優勢，具有良好的臨床應用價值。

［1］徐杰，馬若凡，彭焰，等.股骨粗隆間骨折術后并發癥的原因分析及處理［J］.中華創傷骨科雜志，2006，8(6):630.