75例高血壓病患者的觀察與護理

姚成芹 姚成花

(黑龍江省鶴崗市嶺北人民醫院 154106)

高血壓病是常見病也是多發病，是心腦血管病最主要的危險因素，可導致腦卒中，心率衰竭及慢性腎臟病等主要并發癥。嚴重影響病人的生存質量，嚴重威脅人類健康與長壽，為了提高治愈率和減少并發癥，必須加強對其病人的觀察和護理及健康宣教。現將近五年來我院收治的75例高血壓病患者的觀察與護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組75例患者，男性50例，女性25例，年齡在45～79歲，平均57歲。病程3個月 ～15年，均符合1999年世界衛生組織/國際高血壓學會標準，其中輕度高血壓［血壓(140～159)/(90～99)mmHg］20例，中度高血壓［血壓(160～179)/(100～109)mmHg］40例，重度高血壓(血壓180/110mmHg)15例。合并冠心病25例，腦卒中10例，糖尿病8例。

1.2 方法

1.2.1 病情監測 定期測量血壓，一旦發現血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變，肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生并積極配合搶救。

1.2.2 觀察高血壓性心臟病與持續左心室后負荷增加有關，主要表現為活動后心悸，氣促，心尖波動呈抬舉樣等，隨著病情的發展，最終可導致心衰、心律失常等。

1.2.3 觀察冠心病的發生 高血壓繼發和加重冠狀動脈粥樣硬化的結果，主要表現為心絞痛，心肌梗死，一旦發現異常，立即報告醫生。

1.2.4 觀察高血壓腎病及慢性腎衰竭 早期主要表現為夜尿量增加，輕度蛋白尿，鏡下血尿或管型尿等。控制不良最終會發展成為慢性腎衰竭。

1.2.5 觀察直立性低血壓的發生，病人在聯合用藥，服首劑藥物或加量時表現為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，立即采取下肢抬高平臥，以促進下肢血液回流。

2 護理

2.1 高血壓急癥的護理 病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，吸氧，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，密切監測神志、呼吸、血壓、心電等變化。遵醫囑盡早應用降壓藥物，用藥過程中注意監測血壓變化，避免出現血壓驟降，特別應用硝普鈉和硝酸甘油時應嚴格尊醫囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應。

2.2 心里護理護理人員要充分認識到患者的心理健康對疾病恢復的重要性，高血壓病很難通過短時間治愈，治療過程漫長，藥物需要長時期服用，可導致病人心理上障礙，因此，做好心里護理尤為重要。

2.2.1 消除病人的恐懼感 患者入院后，對待病人應耐心、親切、和藹、周到，尤其是對老年患者，更需要耐心細致、不厭其煩。保護病人的自尊心，使病人感到被重視、受人尊敬。耐心聽取他們的主訴，給予充分的同情和理解。

2.2.2 環境要安靜舒適環境對高血壓患者十分重要，減少因嘈雜等環境因素給病人心里所帶來的刺激。

2.2.3 避免強烈刺激 盡快解除他們的恐懼，焦慮心里，與病人多交談，及時解除患者的心里問題，增強戰勝疾病的信心。

2.2.4 滿足患者的合理要求 使病人產生一種親切感、安全感以及信任感，患者情緒不佳時，護士要寬容、真誠相待，了解其產生不良情緒的原因，根據病人的特點有針對性的進行心里疏導。

2.3 用藥護理遵醫囑應用降壓藥物治療，監測血壓變化以判斷療效，并密切觀察藥物的不良反應。

2.3.1 利尿劑應用的護理 常用噻嗪類利尿劑，是通過排鈉、利尿，降低血容量達到降壓目的。長期使用可引起鉀流失，空腹血糖和血脂升高，因此，應注意定期檢查血鉀、血鈣、血糖、血脂。出現異常，及時補鉀、停藥，或與保鉀利尿劑聯合使用。

2.3.2 鈣拮抗劑應用的護理常用硝苯地平，通過抑制鈣通道，降低外周血管阻力降壓，用藥過程中可出現體位性低血壓，要隨時監測血壓，一旦出現應及時臥床休息，降低藥物劑量或停藥。

2.3.3 轉換酶抑制劑應用的護理 轉換酶抑制劑對頑固性高血壓常有滿意效果，但部分患者可出現血鉀升高，粒細胞減少，膜性腎病、蛋白尿和急性腎衰竭，要隨時監測血尿常規，發現異常及時報告醫生，以便及時調整藥物劑量。

2.3.4 交感神經抑制劑應用的護理 交感神經抑制劑使可作用于交感神經不同部位的藥物，常用β-受體阻滯劑，老年人β-受體功能降低，可導致心率降低，心輸出量減少，支氣管痙攣，血糖降低。因此不易單獨使用，及時觀察患者的呼吸、心率和血糖變化。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2012:222～229.

［2］盧憲民.高血壓危象病人的護理［J］.河北中西醫結合雜志，1999.8(2):308 ～309.

［3］劉敏紅.老年高血壓病人的心里護理［J］.中國醫療前沿.2009，4(8):98.