56例膽石癥手術治療體會

郭喜山

(黑龍江省農墾建三江人民醫(yī)院 156300)

膽石癥(gallstonedisease GD)是較常見的一種疾病，由膽管或膽囊產生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等病癥［1］。急診入院患者多伴有結石嵌頓和小動脈栓塞，易引起膽囊缺血壞死穿孔和膽總管結石伴有急性梗阻性化膿性膽管炎，并發(fā)膽汁性腹膜炎，甚至出現(xiàn)休克。膽石癥其病程長，反復發(fā)作，手術難度大，殘石率高。如何取盡結石、減少殘石率、降低手術并發(fā)癥、預防復發(fā)一直是膽道外科的重點和難點。本文總結我院2010年3月～2011年12月行手術治療膽管結石56例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例膽石癥患者作為診治對象，其中男性24例，女性32例;年齡28～78歲，平均年齡38.5歲。重癥急性膽管炎8例，急性化膿性膽囊炎膽石癥24例，慢性膽囊炎膽石癥20例。有合并癥30例，合并有糖尿病、腦血管疾病、高血壓病、慢性支氣管炎等呼吸道疾病、肝腎功能疾病等。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者入院時均有不同程度的上腹部和肝區(qū)疼痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。

1.3 治療方法 在本組56例患者中，根據患者的具體病情、合并癥以及患者體質情況，均行手術治療。患者入院后立即給予抗炎、補液糾正水電解質紊亂等支持治療。完善患者的術前檢查，做好術前準備。根據腹部CT或B超及患者病情選取不同手術方式，其中急診手術12例，擇期手術14例。單純膽囊摘除10例，單純膽總管切開取石(均為第二次手術)、膽切加胃大部切除各4例，膽囊切除總膽管取石T管引流10例，膽囊切除總膽管Roux－Y吻合術，剖腹探查(膽囊癌、乏特氏壺腹癌各4例，均為廣泛轉移)、膽切加脾切、膽囊癌姑息切除各2例。

2 結果

2.1 本組56例患者中，治愈52例，占92.9%，好轉2例，占3.6%，無效2例，占3.6%。患者因多種合并癥加重而治療無效，無死亡病例。

2.2 基礎病處理對高血壓患者應將血壓控制在140－155/90－105mmHg之間，以保證全身重要臟器供血;全身有感染源患者，應在控制感染后再行手術，防止術后出現(xiàn)感染甚至感染性休克。對糖尿病患者要將空腹血糖控制在75mmol/L以下，尿糖在“+”以下，并應在無酮癥情況下手術，術中嚴密觀察血糖，補糖時應常規(guī)給予胰島素;對冠心病患者應調整心肌供氧，術中、術后充分給氧，并行心電監(jiān)護。

3 討論

3.1 膽石癥即膽管內膽汁的某些成分(膽色素、膽固醇、粘液物質及鈣等)在各種因素作用下，析出、凝聚形成石頭而導致的疾病。膽石癥是一種常見病、多發(fā)病，隨著年齡的增長，膽石癥的發(fā)病亦迅速增加［2］。此病在兒童少見，20歲以上發(fā)病率增加，女性在45歲時達到高峰，而男性在更年期以后發(fā)病率亦明顯增高。膽石癥按結石所含的成分，分為三類:膽固醇結石、膽色素結石、混合型結石，其中以膽固醇結石最為多見。按發(fā)生的部位來分:可分為膽囊結石、肝外膽管結石和肝內膽管結石。目前主要以結石剖面結構和結石化學成分為基礎分類為膽固醇結石和膽色素結石。膽固醇結石病多發(fā)生在膽囊內，80%以上的膽囊結石為膽固醇結石，膽色素結石好發(fā)于肝膽管系統(tǒng)，主要以肝內膽管常見。

3.2 膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少復發(fā)消除結石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術治療，待癥狀控制后，進一步檢查，明確診斷;如病情嚴重、非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上及時進行手術治療［3］。對于手術治療，首先應注意把握手術時機，慎重選擇術式。急診患者，凡腹痛在72h內，經保守治療無效，又無手術禁忌證者應力爭盡早手術。超過72h入院的患者，應在密切觀察下保守治療。本組有14例病程達5～10天，經保守治療后改行手術治療，采用膽囊切開取石腔內縫合膽囊管，粘膜燒灼膽囊大部切除術，取得了預期效果。對于重癥膽管炎的治療，我們認為應及時抗休克，適時掌握手術時機，正確選擇術式。

［1］楊東山，陳錦俊.肝內膽管結石640例外科治療及隨訪結果分析［J］.中華肝膽外科雜志，2000，6(3):170～174.

［2］陳灝珠，主編.實用內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.17 ～16.

［3］施健，劉蘇，謝渭芬.我國膽石癥發(fā)病危險因素的分析［J］.胃腸病學，2005，10(4):217 ～222.

［4］孫舉來，趙中偉，羅福華.老年膽石癥的臨床特點和外科治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20):3095～3096.