鉍劑為主的三聯療法治療老年人消化性潰瘍30例臨床效果分析

李潤梅

(黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫院 155600)

消化性潰瘍(PU)是多發常見病，幽門螺桿菌(Hp)是消化性潰瘍的一種致病因子。近年來的研究證明，以鉍劑為主的三聯療法，療效肯定，且有良好的可重復性。鉍劑中以膠體次枸櫞酸鉍(colloidal bismuth subcitrate，CBS)使用較為廣泛。自2012年3月～2013年5月筆者采用三聯療法治療老年消化性潰瘍30例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為門診病例30例，其中男18例，女12例;年齡最小者54歲，最大者65歲，平均58歲;病程最短者9個月，最長者4a，平均3a。全部病例都具有消化潰瘍的典型癥狀。經纖維胃鏡檢查確診或鋇餐X線透視檢查確診其中胃潰瘍(GU)13例，十二指腸球部潰瘍(DU)17例。

1.2 治療方法 每日3餐飯前40min空腹時將呋喃唑酮0.1g，3次/d，研末化成10ml水溶液口服，令患者向右側臥10min后，即飯前30min及睡前各服1次CBS110mg，用溫開水30ml溶解口服。4周后停服 Met，阿莫西林0.5g，3次/d，研末化成10ml水溶液口服，飯后服，仍聯用 CBS，方法及時間同前，再服4周，共8周為1療程。全療程均同時飯后服Vit。E100mg，復合維生素β2片，魚肝油膠丸1粒，3次/d，8周。治療前和第4周及療程結束時均作血、尿常規、糞潛血、肝腎功能檢查無異常改變。

1.3 療效標準

3.1 療效評定標準 治愈:胃鏡檢查潰瘍消失或鋇透龕影消失，臨床癥狀消失;有效:胃鏡檢查示潰瘍進入愈合期，鋇透龕影縮小1/2以上，臨床癥狀明顯減輕或基本消失;無效:胃鏡及鋇透檢查潰瘍無變化或增大。

2 結果

GU13例，愈合12例，占 92.3%;好轉 1例，占 7.7%。DU 17例，愈合16例，占94.1%，好轉1例，占5.9%。有效率100%。3例好轉患者在治療其間不遵醫囑，好吃燙辣食物、飲酒可能影響了療效。本組病例只有4例治愈患者于1a后來復查，胃鏡檢查無PU。

副反應:有8例出現便秘，睡晨服果導片2片，大便暢通。4例出現腸鳴活躍但腹不痛，便次增多，均為成形干大便，繼續服藥，腸鳴癥狀消失，大便日1次。1例服GM至第2W時出現頭昏、耳鳴(療程第6W)，停GM癥狀消失。立即作胃鏡復查，PU已愈合。

3 討論

近年來，老年人上消化道潰瘍發病有逐漸增加的趨勢，尤其是胃潰瘍的發生率較十二指腸球部潰瘍相對增多，且病情難以控制，易復發。根除Hp對潰瘍病的重要性己得到公認，它可把潰瘍復發率從50%～90%降至3%～10%、三聯療法是目前公認的有效手段，但所用藥物有所不同鉍劑進入胃內可產生不溶性沉淀物，覆蓋在潰瘍表面形成隔離屏障，阻止胃蛋白酶及胃酸對潰瘍侵蝕，并進入黏膜下方Hp的細胞膜，使之破裂、溶解消失、阿莫西林有很好的殺滅Hp作用，又極少耐藥、呋喃唑酮價格低廉，副作用小、而甲硝哩不良反應多，且近年來耐藥者漸增多，四環素和慶大霉素雖價廉但副作用大，克拉霉素和阿奇霉素屬大環內脂類，對Hp有較好的殺滅作用，但價格昂貴較難推廣。筆者采用鉍劑、阿莫西林、呋喃唑酮三聯用藥加上抗酸藥雷尼替丁，療效好、不良反應少，病人服藥依從性好，復發率低。

據文獻報道，近年來以鉍劑為主的三聯療法，治療PU療效已予肯定，且具有良好的可重復性，但PU的治愈率似與用藥時間長短也有關，4周～6周比1周～3周者高。筆者臨床觀察，在聯合用藥中，呋喃唑酮、四環素發生副反應者比用GM、Met者多，且后二者經濟、藥源方便，適合基層、農村，故采用Met，GM相繼各連服4周并同時聯用CBS，8周為1療程，希望能減少耐藥Hp菌株的產生。Met，GM均采用飯前40min空腹時服，令患者向右側臥10min，使藥物更好地直接作用于潰瘍表面Hp。飯前30min服CBS又在潰瘍及胃腔、十二指腸粘膜表面形成一層密閉的保護膜，使吸附在潰瘍面上的藥物在膠態膜的封閉下，能繼續保持藥物有效濃度作用于Hp，且CBS既有殺滅Hp的作用，也可以隔絕胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的浸蝕。Vit.E可增強機體免疫功能，激發內源性前列腺素(PGS)的分泌。PGS可增強胃粘膜微循環血流量的灌注，加速粘膜上皮細胞的修復，維持正常粘膜屏障，抑制胃酸分泌，增加粘液及H2CO3－的分泌。Vit.AD及復合VitB2片的補充可以起到協同作用加速潰瘍愈合。