經尿道前列腺等離子電切術后的護理體會

檀桂鳳 蔣曉鳴

(1江蘇省南京南鋼醫院外科 210035 2江蘇省南京市大廠醫院泌尿外科 210044)

1 資料與方法

良性前列腺增生癥是老年男性的常、見病、和多發病之，一 常見癥狀為進行性排尿困難及尿頻 尿急 夜尿增多嚴重時會出現急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱結石、腎功能損害等并發癥，給諸多老年患者帶來了很大痛苦。隨著老年人壽命的延長及對生活質量的要求越來越高，需要進行前列腺手術治療的患者也越來越多。經尿道前列腺等離子電切術(簡稱TUPKRP)是目前治療前列腺增生癥手術的金標準，具有創傷小、易接受、恢復快等特點［1］，越來越被老年患者所接受。筆者根據自己在臨床實踐中對46例良性前列腺增生癥患者經尿道前列腺等離子電切術后的護理體會，進行回顧性的總結，淺談如下。

1.1 一般資料 本組46例，年齡58～80歲，平均69歲，術前主要癥狀為尿頻伴排尿難。其中合并高血壓病25例，冠心病6例，糖尿病12例，慢性支氣管炎2例;術前并發急性尿潴留22例，反復血尿8例，上尿路損害5例，膀胱結石4例。

1.2 方法 術前經直腸指診、前列腺MR、彩超、PSA等檢查診斷為良性前列腺增生癥，術后病理明確診斷。手術時間30～105min，平均70min，術后平均4d拔除導尿管，住院時間8～13天，平均10天。

2 結果

本組患者術后當天膀胱沖洗液澄清，術后3～5天拔除三腔導尿管，患者自行排尿44例，1例因膀胱頸水腫出現排尿困難，經對癥治療后逐漸好轉;1例因不穩定膀胱出現暫時性的尿失禁，經自行鍛煉和理療后好轉;術后2周內有6例出現尿頻、尿急、終末血尿，經對癥處理后癥狀消失，只有1例術后第11天發生繼發性出血，立即重插三腔導尿管，繼續沖洗膀胱，抗感染，止血等治療，癥狀均消失，3周后痊愈出院。無電切綜合征、尿道損傷、附睪炎、下肢深靜脈血栓形成等并發癥，無死亡病例。

3 護理

3.1 嚴密觀察病情變化 盡管等離子電切對病人的損傷較小，但前列腺手術的病人均為老年人，且一般伴有不同程度的基礎病，禁食、出血、麻醉及術中和術后的沖洗都會對病人的心、肺、肝、腎功能造成一定的損害。患者返回病房后，需進行心電監護，吸氧，嚴密監測血壓、心率、脈搏及血氧飽和度的變化。還應嚴密觀察和了解液體出入量、血容量、電解質和酸堿平衡的情況變化，必要時要急查血常規、電解質及血氣分析。如出現意識障礙，煩燥不安，血壓高，心率加快，胸痛，惡心，嘔吐等癥狀，應立即報告醫生，并減慢沖洗液速度，遵醫囑用藥，直至病情穩定。

3.2 持續膀胱沖洗的護理術后須進行持續膀胱沖洗，以達到抗感染、止血及防止膀胱內血凝塊形成堵塞導尿管的目的，是保證患者術后盡快恢復的重要治療手段之一［2］。前列腺電切術后持續膀胱沖洗宜選擇管徑較大的優質硅膠三腔導尿管，采用一次性膀胱沖洗封閉系統，沖洗液溫度應與生理體溫接近，沖洗速度適宜。患者術畢回病房后應立即用生理鹽水持續性膀胱沖洗，密切觀察沖洗液的顏色和性狀，沖洗速度視流出沖洗液的顏色而定，使其呈微紅色或無色為宜;沖洗液的流入量和流出量應大致相同，避免血塊堵塞尿管而增加患者對沖洗液的吸收;若出現血塊堵塞現象，應加快沖洗速度或用無菌注射器反復抽吸直至尿管通暢。

3.3 膀胱痙攣的護理 膀胱痙攣是前列腺增生術后常見并發癥，患者多表現為膀胱尿道陣發性和痙攣性收縮痛，出現尿道燒灼感疼痛，有強烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多為血性加深，甚至沖洗不暢或沖洗液逆流等現象，應及時給于止痛，解痙藥物應用和膀胱按摩，或給消炎痛栓一枚肛塞，盡早緩解癥狀。患者精神緊張、氣囊導尿管壓迫、引流不暢等均可導致膀胱痙攣。學者認為:術前做好心理護理和健康教育，術后保持膀胱沖洗引流通暢并給予有效鎮痛，是預防膀胱痙攣的主要對策［3］。同時應注意沖洗液溫度過低也會引起膀胱痙攣，沖洗液溫度一般夏季保持在21℃ ～25℃，冬季保持在25℃ ～30℃之間。

3.4 防止尿路感染由于手術創面的暴露，術后留置導尿管等因素，術后尿路感染亦常見。在術后抗生素治療的同時，護理上應保證閉式膀胱沖洗的無菌性，及時更換引流袋，并注意做好尿道口護理，每天用0.5%碘伏棉球液擦拭尿道口和尿管近端5cm兩次，及時清除尿道外口分泌物，保持會陰部清潔。叮囑患者多飲水以幫助增大尿量，從而起到自身沖洗作用。

3.5 預防繼發性出血 術后便秘是引起繼發性出血的主要原因［4］。術后第2天可進食流質或半流質，指導患者進食清淡，無刺激，易消化，營養豐富的食物，多食含纖維素豐富的水果、蔬菜，多飲水，以保持大便通。對于便秘患者可給予適當瀉劑、潤腸藥，以助其順利排便。還要叮囑患者盡量平臥，避免久坐，會陰區勿受壓。

3.6 撥管后的護理 一般術后1～3天膀胱沖洗液清亮，即可停止沖洗。術后3～5天尿色變清、無血塊，活動后無出血，此時可拔除尿管。拔管當天囑患者不要立即離床活動，逐漸增加活動量。囑多飲水，每天飲水量2000～3000ml，起到內沖洗作用。拔管后應注意觀察有無排尿困難、尿失禁、出血等。對于出現暫時性尿失禁的病人，可訓練盆底肌肉收縮，數日后可完全自主排尿［5］。有的病人因膀胱頸水腫或膀胱逼尿肌無力，出現拔管后排尿困難，可囑病人不要憋尿，尿意即排尿。

4 出院指導

一般患者術后5～7d出院，但前列腺粘膜覆蓋需要7周，因此做好出院指導是手術成功的重要環節。護士應加強指導，反復交待，直至患者及家屬真正明白。

4.1 告知患者術后2～3周凝固壞死組織脫落，多數患者尿液中可能有絮狀物，50% 患者初始可有淡血尿，只要排尿通暢，多飲水可自行消失。

4.2 出院后囑患者注意多休息，術后3個月內禁房事，1～3個月勿過度活動，提重物，勿騎車和久坐，防止繼發性出血。

4.3 合理膳食，注意營養的調配。忌煙酒及辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜、水果，以防便秘。必要時應口服緩瀉劑或使用開塞露。避免用力大便引起繼發出血。

4.4 為預防泌尿系感染，囑患者出院后多飲水，2000～3000m l/天，保證尿量1500m l/天左右，起到稀釋尿液和沖洗尿道的作用［6］。應鼓勵患者不憋尿，保持尿流通暢，防止感染。保持會陰部清潔，防止逆行感染。

4.5 定期門診復查，若出現持續血尿，尿線變細、分叉等癥狀要及時到醫院復診。手術切除的只是前列腺增生的組織，因此今后還會有再次增生和癌變的可能，所以術后患者還應每年定期進行前列腺的有關檢查。

5 小結

盡管經尿道前列腺等離子電切與普通電切和開放術相比，有并發癥少、恢復快、安全性高等優點，但因病人都是老年人，對手術的耐受性較差，術后會出現各種并發癥。因此，積極、有效、細致的術后護理，可大大提高治療效果，減少并發癥的發生，減輕病人的痛苦，促進患者的康復。

［1］葉敏，朱英堅，王偉明，等.經尿道前列腺電切術與汽化切除術的并發癥分析［J］.中華泌尿外科雜志，2006，27(8):563～565.

［2］張翠華.前列腺電切術后持續膀胱沖洗護理進展［J］.齊魯護理雜志，2011，17(17):47 ～49.

［3］林飛鶴，謝春發，高海亮，等.72例前列腺增生癥摘除術后膀胱痙攣的處理［J］.廣東醫學，2010，31(5):1309～1310.

［4］趙杏娟.經尿道前列腺電切術后的護理［J］.吉林醫學，2012，33(17)3763 ～3764.

［5］席明霞.經尿道前列腺電切術后并發癥的護理［J］.南方護理學報，2000，7(1):19.

［6］袁瑞香.高齡患者經尿道前列腺電切術60例護理體會［J］.齊魯護理雜志，2005，11(12A):1805.