急性蕁麻疹患者133例臨床分析

孫振燕 章 婧 鄭建峰 周 奧

(安徽省宣城市人民醫院皮膚科 242000)

急性蕁麻疹是臨床上最常見過敏性皮膚病之一，筆者總結133例急性蕁麻疹住院患者，進行臨床分析，現報告如下。

1 資料與方法

回顧性分析我院2011年10月至2014年4月我科收住的133例急性蕁麻疹患者臨床資料。急性蕁麻疹診斷標準［1］:病程小于6周，皮膚反復出現風團伴劇烈瘙癢，可自行消退，消退后不留痕跡，合并或不合并呼吸困難、胸悶、腹痛、腹瀉等癥狀。排除特殊類型蕁麻疹及蕁麻疹型藥疹。

1.1 一般資料 男61例，女72例;年齡2～79歲，平均25.22±17.78歲，其中2～20歲71例，21～40歲 27例，41～60歲25例，大于60歲10例;病程最短0.5小時，最長30天，病程0.5小時到3天的87例，4～7天41例，大于7天5例。有6例既往有蕁麻疹病史，有2例既往有過敏性鼻炎病史。

1.2 臨床表現所有患者皮膚表現為時起時消的紅色風團，風團大小不一，形狀不規則，伴劇烈瘙癢。82例(61.65%)患者伴有呼吸、消化等內臟系統癥狀，其中出現胸悶、氣促、呼吸困難等呼吸道癥狀9例(6.77%)，出現腹痛癥狀53例(39.85%)，同時伴惡心、嘔吐的14例;伴暈厥者3例(2.26%)，伴有發熱 43 例(32.33%);39 例(29.32%)患者扁桃體不同程度的增大;伴有咽痛、流涕、咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀 7例(5.26%);伴腸梗阻 1例(0.75%)，伴膽囊炎膽囊結石2例(1.50%)，伴泌尿系感染2例(1.50%)。伴輪狀病毒性腸炎1例(0.75%)，伴急性腸炎1例(0.75%)，伴支氣管肺炎 3例(2.26%)，伴細菌性陰道炎1例(0.75%)，伴糜爛性胃炎1例(0.75%)。

1.3 輔助檢查 所有患者中血常規白細胞異常者103例(77.44%)，其中白細胞總數及中性粒細胞計數均升高97例(72.93%)，有2例白細胞總數及中性粒細胞計數降低，淋巴細胞比例升高。CRP升高者70例(52.63%)，胸片提示支氣管炎者5例，尿常規異常者6例，咽拭子培養出致病菌3例。過敏原檢查結果(德國Mediwiss醫療診斷有限公司生產的AllergYScreen過敏原檢測試劑盒，可檢測總IgE及特異性過敏原包括:戶塵螨、屋塵、貓毛皮屑、狗毛皮屑、矮豚草、桑樹、蟑螂、雞蛋白、牛奶、魚、蟹、蝦、牛肉、貝、羊肉、芒果、腰果、點青霉分枝孢霉曲霉交鏈孢霉(MX1)、櫟榆梧桐柳三角葉楊(Tx4)共19項。):15例未查，118例行此項檢查，其中 61例(51.7%)總 IgE＞200IU/mL，14例(11.9%)總 IgE100 ～200IU/mL，43 例(36.4%)總 IgE ＜100IU/mL。有41例(34.7%)檢出特異性過敏原，從高到低分別:塵螨17例，羊肉11例，矮豚草10例，(Tx4)8例，牛奶8例，蟑螂7例，(MX1)7例，桑樹5例，腰果5例，屋塵4例，貓毛皮屑3例，蟹3例，雞蛋白3例，芒果3例，狗毛皮屑1例，蝦1例。34例(28.9%)結果正常。

1.4 治療方法 符合入院治療條件的急性蕁麻疹患者病情均較重，無合并內臟系統癥狀的患者給予抗組胺藥、維生素C針、葡萄糖酸鈣針治療。合并暈厥、呼吸困難等癥狀的入院后首先吸氧，及時給予地塞米松靜脈靜脈注射及靜滴，癥狀控制后及時減量。合并腹部癥狀給予質子泵抑制劑及解痙止痛藥物治療。對于血常規異常，CRP高，同時有其他感染征象的患者加用抗生素，血常規提示病毒感染，有上呼吸道感染癥狀的患者給予利巴韋林針治療。有84例有明顯細菌感染證據，加用抗生素治療，有2例合并上呼吸道感染及單純皰疹加用利巴韋林治療。

2 結果

所有患者經過治療后，最快者1天癥狀消失，最慢者9天，平均3.52天。平均住院日5.06天。84例細菌感染性蕁麻疹患者，最快者1天癥狀消失，最慢者5天，平均3.98天。出院時有70例復查血常規，68例血常規恢復正常或基本恢復正常，2例白細胞總數及中性粒細胞總數較前升高，出院后未再復查。出院1月后隨訪到89人，均未復發。

3 討論

3.1 蕁麻疹是一種常見的過敏性疾病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應［1］。有20%的人一生中至少發生過一次蕁麻疹［2］。蕁麻疹的病因很多，以食物、藥物和感染為最常見的三大病因。常見的感染有細菌、真菌、病毒、寄生蟲等。筆者總結的133例，有84例有明顯細菌感染證據，有2例合并病毒感染。經過抗過敏抗感染治療后治愈未復發，提示感染因素與本次急性蕁麻疹的發病密切相關。可能的機制為細菌感染后，通過細菌內毒素和循環免疫復合物激活補體而致病。感染本身也可引起機體的免疫反應，在一定的條件下，也可產生特異的IgE抗體并導致機體的過敏反應而發生蕁麻疹。但是大多數患者的感染灶很難發現，筆者總結了84例有明顯細菌感染證據，只有3例咽拭子培養出致病菌，5例胸片示支氣管炎，有6例尿常規異常，但未培養出致病菌。84例細菌感染性蕁麻疹患者，平均3.98天癥狀消失，較全部平均的3.52天略長。筆者總結感染引起的蕁麻疹有以下臨床特點(1)發病急、癥狀重、皮疹顏色紅、范圍廣、瘙癢劇烈，易合并發熱、呼吸困難、腹痛等癥狀。(2)單獨抗組胺治療即使加用糖皮質激素治療效果差，聯合應用敏感抗生素后效果好。(3)絕大部分綜合治療開始后2～3天皮疹無減輕，甚至加重，治療3天后皮疹顯著減少。治療開始后癥狀不減輕甚至加重考慮可能與細菌裂解后大量內毒素釋放入血，導致過敏反應加重有關。(4)既往很少有蕁麻疹病史，預后極少復發。其中118例行過敏原檢查，有51.7% 總 IgE ＞200IU/mL，11.9% 總 IgE100 ～200IU/mL，36.4%總IgE＜100IU/mL。國外研究表明，高IgE僅僅意味著過敏概率相對較高，血清過敏原特異性IgE抗體檢測可提示患者過敏原的種類。有41例檢出特異性過敏原，包括塵螨、羊肉、矮豚草、(Tx4)、牛奶等等。部分患者同時有兩種以上過敏原陽性。41例中有17例同時合并細菌感染。但絕大部分患者不能提供發病前明確接觸上述物質史。檢測總IgE升高及特異性過敏原陽性表明患者屬敏感體質，目前易過敏或處于過敏狀態，本次蕁麻疹有可能為其他原因激發(如感染)，未必是由此種特異性過敏原所致，但接觸致敏原后可能會導致過敏反應加重。查到特異性過敏原，生活中避免接觸仍有一定的意義。

急性蕁麻疹患者可伴有高熱、心慌、胸悶、血壓下降、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、腹瀉等癥狀，病情危重治療不及時者可危及生命。總結的133例中，合并上述內臟癥狀者占82例(61.65%)。出現腹部癥狀53例較呼吸道癥狀9例顯著增多。少數患者同時出現呼吸困難、胸悶、腹痛癥狀。部分患者內臟癥狀重，發病急，皮疹較少，有可能被非專科醫師誤診，耽誤病情。病程中伴發熱者43例(32.33%)均與細菌或病毒感染有關。聯合應用抗生素治療后體溫迅速下降。對于重癥急性蕁麻疹治療上首選糖皮質激素及抗組胺藥物抗過敏治療，以期迅速控制癥狀。輔助檢查顯示明顯感染證據加用敏感抗生素治療。如查到過敏原則囑避免接觸。

［1］趙辨.中國臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2010:742.

［2］Spickett G.Urticaria and angioedema［J］.JR Coll Physicians Edinb，2014，44:50～54.