N-端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的變化和意義

陳海霞　耿志浩　吳樂懷　張劉兵　李永成

(沭陽南關醫院心內科　江蘇　宿遷　223600)

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N-端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的變化和意義

陳海霞耿志浩吳樂懷張劉兵李永成

(沭陽南關醫院心內科江蘇宿遷223600)

【摘要】目的：探討心力衰竭患者中N-端腦鈉肽前體的變化和意義。方法： 將受試對象分為心力衰竭組和非心力衰竭組，選擇我院收治的心功能II級7例、IV級8例(心功能按NYHA的標準分級)共15例為心衰組，無器質性心臟病者10例為非心衰組。采用電化學發光免疫分析儀測定患者血漿NT-PproBNP水平，彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢查測量左心室射血分數(LVEF)。結果：心衰組患者血漿NT-ProBNP水平顯著高于非心衰組，有顯著性差異,兩組左心室射血分數(LVEF)比較有顯著性差異；心功能IV級組患者血漿NT-PproBNP水平顯著高于心功能II級組，有顯著性差異。結論：NT-PproBNP可作為判斷患者是否有心功能不全，左心室功能受損嚴重程度和治療效果的評價指標。

【關鍵詞】N-端腦鈉肽前體；心力衰竭；左心室射血分數

心力衰竭是一種內科常見的危急重癥，死亡率高，早診斷、早治療對于改善心衰患者的生活質量和降低其死亡率有重要的意義。腦鈉肽(BNP)屬于心臟神經激素，可裂解為無生物活性的N端腦鈉肽前體(NT-ProBNP) 和有生物活性的BNP，在調節體液平衡、血管張力及心血管功能方面具有重要作用；在心室負荷過重或擴張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更有特異性。心力衰竭時在血漿中NT-ProBNP與BNP比較，濃度高，半衰期長，體外穩定性強，測定時不易受干擾，目前已廣泛用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷及預后評估。該研究通過對心力衰竭患者血漿NT-ProBNP水平的測定，探討其在心衰患者疾病發展過程中的變化和臨床指導意義，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月一2015年7月間我院收治的心力衰竭患者，心功能II級7例、IV級8例(心功能按NYHA的標準分級)共15例為心衰組，入選病例均按照Framingham的標準，符合二項主要標準，或符合一項主要標準及二項次要標準者可確立診斷，排除標準：①肺源性心臟病合并肺部感染；②心肌梗死者；③嚴重的內分泌疾病；④嚴重肝腎疾病者；⑤先天性心臟病；⑥惡性腫瘤或嚴重的感染性疾病；再選10例經心臟彩超檢查和臨床證實無器質性心臟病者為非心衰組。其中男18例 ，女7例，年齡 44-83歲，平均 ( 67.8±7.3)歲。各組患者性別、年齡等一般資料比較有可比性，無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 NT-ProBNP水平測定：入院 24 h內采集所有患者血 5 m L注入抗凝管中，送我院檢驗科采用電化學發光免疫分析儀測定兩組患者血漿NT-ProBNP水平。

1.2.2 LVEF水平的測定：患者抽血后當日內采用彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢查測量左心室射血分數(LVEF)。

1.3 觀察指標

比較心衰和非心衰兩組患者的NT-ProBNP水平及LVEF，并對心功能II級、IV級組間的NT-ProBNP水平進行比較。

2.結果

2.1 兩組NT-ProBNP水平比較及心衰組心功能II級、IV級組間的NT-ProBNP水平進行比較。

心衰組患者血漿NT-ProBNP水平明顯高于非心衰組，有顯著性差異(P<0.01)。心功能IV級組患者NT-ProBNP水平明顯高于心功能II組，有顯著性差異 (P<0.01)。

2.2 兩組LVEF比較

心衰和非心衰兩組LVEF比較，有顯著性差異(P>0.05)。

3.討論

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血功能受損，心排量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環和(或)體循環淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現的一組綜合征。BNP是一種肽類心源性激素，當心力衰竭發生時左心室收縮及舒張末壓升高，心室肌細胞受到壓力和容量負荷增高后分泌，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的縮血管作用。 NT-ProBNP是腦利鈉肽激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，與BNP以1：1生成并存在于血循環中,與BNP相比具有以下特點：①半衰期更長：NT-proBNP的分子量較大，沒有清除受體，主要通過腎臟排泄，半衰期為60~120min，BNP為20min，因此，血清中NT-proBN濃度高于BNP，能更加敏感地反映心臟功能。②穩定性更好：BNP可室溫保存4h，而NT-proBNP可室溫保7d，-20℃保存1個月，-80℃保存3個月。③檢測方法統一。因此,NT-proBNP更適用于臨床應用，是反映心衰程度及評估療效檢測的較理想指標。本研究結果顯示，心衰組患者血漿NT-ProBNP水平顯著高于非心衰組，說明心力衰竭患者 NT-ProBNP水平高于非心力衰竭患者，檢測患者NT-ProBNP水平有助于判斷是否患有心衰；心衰和非心衰兩組 LVEF比較有顯著差異。心功能IV級組患者NT-ProBN水平顯著高于心功能II級組，說明NT- ProBNP水平隨著左心室功能受損嚴重的程度加重而顯著升高，說明NT-ProBNP水平與患者左心室損傷程度呈顯著正相關。研究結果還表明心衰組患者經過正規治療后，隨著各種指標的改善，NT-ProBNP水平比治療前顯著下降，說明NT-ProBNP水平隨心衰好轉而降低，因此監測心衰患者NT-ProBNP水平可以作為評估患者治療效果的較好指標。

參考文獻

[1]何淑娟.裴素莉.彭莉麗，N一端腦鈉肽前體在慢性阻塞性肺疾病中的變化及意義實用臨床醫藥雜志.2013，17(24)：36

[2]石成虎、胡鳳濤BNP腦鈉肽的臨床應用中國醫藥指南2012,10(12)：470.

[3]魏紹振.盧紹禹，心力衰竭患者檢測血N端B型腦鈉肽前體的臨床意義醫學綜述.2014,20(1)：22

[4]葛均波，徐永健主編. 內科學-8版.-北京：人民衛生出版社，2013，162.

[5]唐艷.劉翠蘭.李娜，N端腦鈉肽前體檢測在心力衰竭患者中的臨床意義.中國醫藥指南，2012,10(4)：100-101.

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0062-01