雌激素治療不可怕

一天下午，19歲的小燕在母親的陪伴下來到杭州市第一人民醫院婦科門診。經詢問，小燕自初潮后月經一直不規律，月經周期在45～90天不等，一直未予重視，未就診。這次小燕的月經在推遲了3個多月后終于來潮，但是一來就明顯多于平時月經量，去過多家醫院，服用過大量止血藥物和中草藥，但至今近一個月仍不見血止跡象，而且更嚴重的是小燕經常暈倒，身上深深淺淺的淤青不斷。醫生接診后，立即完善相關檢查，診斷為無排卵性功能失調性子宮出血，并發現此時小燕血色素僅74g/L（正常人在115～160g/L），屬于中度貧血。婦科劉暢醫生建議對小燕施行雌孕激素止血調經治療。沒想到“激素”兩字一出口，小燕的母親就非常著急地說，“上午那家醫院就是讓我們用激素治療，我們才離開那兒的，沒想到，你們跟他們一樣。我聽說，激素不是好東西，對人身體很不好的，人一旦接觸激素，就會出現肥胖、滿月臉，我很擔心……”

激素治療沒那么可怕

其實在門診工作中，與小燕母親一樣對激素懷有疑慮的人不在少數，更有甚者到了談激素“色變”的程度，認為激素副作用很大，而且像毒品一樣，一沾上就戒不掉，一聽激素治療，立即予以拒絕，可見人們對激素的誤會有多深。事實上，人體內含有各種各樣的激素，可以說，沒有激素，人們就不能生存，如：生長激素能增強新陳代謝，促進機體的生長，特別是能促進骨的生長；腎上腺雄性激素，能幫助人的身體快速生長，使肌肉發達，皮下脂肪增加，對體毛的長出和聲音的改變都有一定的作用；胰島素能降低血糖，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成；幼年時甲狀腺激素分泌不足，易造成身體矮小，大腦發育障礙，智力低下，甚至癡呆。

就女性而言，其生殖系統的發育就依賴于青春期初期體內生殖激素的增加，在下丘腦和垂體分泌的激素的調配下，卵巢開始產生雌、孕激素等。在規律的月經周期中，前半個周期卵巢分泌雌激素，促進子宮內膜呈增殖性變化，準備好受孕的“土壤”；月經中期卵巢排卵后，形成黃體，分泌孕激素，促使子宮內膜轉為分泌期，適宜受精卵種植；當排卵后9～10天，如果卵子未受精，則卵巢黃體萎縮，雌孕激素的分泌水平下降，繼而子宮內膜功能層同步、完全、快速地剝脫，形成正常月經來潮。

無排卵性功能失調性子宮出血需用激素治療

重新回到小燕的病例中，無排卵性功能失調性子宮出血多發于青春期、絕經過渡期女性及伴有肥胖、多囊卵巢綜合征、高催乳素血癥等疾病的育齡期婦女。因為她們的生殖系統發育未成熟或功能失調，月經中期不排卵導致孕激素缺乏，使得子宮內膜僅受雌激素作用，呈現不同程度的增殖性改變，子宮內膜持續增生，易造成月經量過多、經期延長等。

對于這種病癥，在治療上一般分兩步走，第一步是止血，最常用的是雌孕激素合劑，也就是常說的避孕藥。許多人對避孕藥存有偏見，認為既然不需要避孕，為什么要吃，其實避孕藥里含有雌孕激素，是治療功能失調性子宮出血最常見的藥物。雌孕激素治療的原理是雌激素快速促進子宮內膜增生，修復創面而止血，孕激素使子宮內膜轉為分泌期，待停藥后子宮內膜同步、完全剝脫，此時經量及經期均在可控范圍內。第二步是調節月經周期，就是在止血治療的基礎上，以孕激素后半周期法或者雌一孕激素人工周期療法，促使子宮內膜周期性發育和剝脫，改善下丘腦垂體卵巢軸反饋功能，一般連用2～3個周期后，多數患者能在停藥后產生功能性反跳而恢復正常月經。因此，對于小燕而言，采用雌孕激素止血調經治療是最佳選擇。

雌孕激素，圍絕經期女性也適用

雌孕激素的應用不僅于此，對于圍絕經期女性而言還可大幅改善其生活質量。圍絕經期也就是我們平常所說的更年期，指的是女性絕經前后的一段時間，大致包括從卵巢功能衰退征兆的出現起，一直到末次月經后一年，一般處于女性45～55歲間。統計資料表明，健康女性在圍絕經期適當補充女性激素利大于弊。圍絕經期初期，卵巢仍能分泌雌激素并維持在正常水平，但由于卵巢功能已衰退，不能規律排卵，體內缺乏孕激素，使得子宮內膜長期在雌激素的作用下增生，病變風險增高，甚至出現癌變。此時若定期補充一定量的孕激素，使得增殖期子宮內膜轉變為分泌期，并定期脫落，可明顯降低子宮內膜病變概率。

在圍絕經期后期，卵巢功能進一步衰退，分泌雌激素顯著減少，使得機體出現一系列不適，比如潮熱出汗、失眠、健忘、注意力不集中，易煩躁、焦慮、情緒低落等癥狀；長期缺乏雌激素還會導致一些遠期并發癥，特別是骨質疏松、心血管疾病及老年癡呆。此時，小劑量補充雌激素，既可以緩解上述各種不適癥狀并有效預防遠期并發癥，同時，有子宮的女性仍需定期補充孕激素以保護子宮內膜。此外，有研究表明，堅持絕經后激素補充治療能降低大腸癌的發病風險，改善絕經早期視力敏銳性降低及青光眼癥狀，明顯減輕口腔不適、燒灼感、無味覺及口腔干燥，減少牙齦炎、牙齦出血及牙齒脫落。

最后提醒大家的是，雌孕激素治療有一定的副作用（研究表明乳腺癌、血栓性疾病、腦中風、膽管疾病等發病率增加0.1～0.3%不等），在使用之前需至婦科門診行全面的體格檢查，在醫生的指導下使用并定期復查。