復方黃芪桂枝五物湯治療周圍動脈病的臨床療效觀察

魏 鋼

西安市中醫醫院急診科(西安 710021)

復方黃芪桂枝五物湯治療周圍動脈病的臨床療效觀察

魏 鋼

西安市中醫醫院急診科(西安 710021)

目的:觀察黃芪桂枝五物湯加減治療周圍動脈病的臨床療效。方法:62例周圍動脈病患者隨機分為兩組。對照組常規的西醫治療，治療組在對照組的基礎上加上中藥治療。觀察兩組治療前后踝肱指數、血脂、同型半胱氨酸變化以及治療前后癥狀變化情況。結果:治療組治療后總有效率、踝肱指數與對照組相比，差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組治療前后膽固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治療組下降明顯，優于對照組(P<0.05)。甘油三脂治療前后均有下降(P<0.05)，兩組間無差異(P>0.05)。對照組治療前后無明顯變化(P>0.05)，治療組治療前后有統計學意義(P<0.05)。結論:復方黃芪桂枝五物湯可提高單純西醫治療周圍動脈病的有效率，能顯著改善血管再通率。

周圍動脈病(Peripheral arterial disease，PAD)一般是指由于動脈粥樣硬化致下肢或上肢動脈血供差，從而產生肢體缺血癥狀和體征，是全身動脈粥樣硬化的一部分，肢體的大、中動脈病變可導致血管狹窄以致閉塞，表現為缺血性癥狀。多數在60歲后發病，男性明顯多于女性，在美國70歲人群的患病率為15%～20%。其病因主要為吸煙、糖尿病、血脂異常、高血壓、高半胱氨酸血癥等。本病下肢受累遠多于上肢，病變累及主-髖動脈者占30%，股-腘動脈者80%～90%，脛-腓動脈受累者約40%～50%。最典型的癥狀為間歇性跛行和靜息痛；肢體運動后引起局部疼痛、緊束、麻木或無力，停止運動后即緩解為其特點，血管閉塞時可出現靜息痛，嚴重者可出現潰瘍、壞疽，嚴重影響患者生活質量。單純西醫治療遠期效果并不理想，我院以復方黃芪桂枝五物湯聯合西藥治療本病62例，取得較好的效果，現報道如下。

臨床資料 62例患者為我院收治的周圍動脈病患者。隨機分為治療組和對照組，治療組31例，男性28例，女性3例；平均年齡63.8歲。對照組31例，男性27例，女性4例；平均年齡64.1歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經統計學分析均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準 所有患者具有典型的癥狀為間歇性跛行和靜息痛；踝肱指數<0.9；B超顯示：下肢動脈粥樣斑塊形成，動脈狹窄。

排除標準 排除血栓閉塞性血管炎、大動脈炎、雷諾病、糖尿病等其他肢體缺血性疾病；排除合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙者。

治療方法 對照組給予常規治療：步行訓練。30min/次，1d3次。干預相關危險因素，戒煙、控制血壓、調節血脂、控制血糖。保濕、清潔、防止外傷。拜阿司匹靈(國藥準字J20080078)100mg,1d1次 。靜滴前列地爾注射液(國藥準字H20084565),10μg/d。

治療組在常規治療的基礎上加用復方黃芪桂枝五物湯，藥物組成：黃芪、薏苡仁、熟地黃各30g，桂枝、白芍各10g，丹參 20g，牛膝、雞血藤各15g。1d1劑，水煎服，早晚服用。兩組治療期均為30d。

療效標準 參照1990年中國中醫藥學會外科脈管專業委員會擬定的閉塞性周圍動脈硬化癥的療效判定標準。

統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較χ2檢驗。

治療結果 結果顯示兩組治療前后均有改善，且有統計學意義(P<0.05)，治療組療效明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

踝肱指數 結果顯示兩組治療前后均有改善，且有統計學意義(P<0.05)，治療組踝肱指數改善明顯優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組踝肱指數比較

血脂變化 兩組治療前后膽固醇、低密度脂蛋白均有改善(P<0.05)，且治療組下降明顯，優于對照組(P<0.05)。甘油三脂治療前后均有下降(P<0.05)，兩組間無差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血脂變化(mmol/L)

同型半胱氨酸變化 對照組治療前后無明顯變化(P>0.05)，治療組治療前后有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組同型半胱氨酸治療前后變化(μmol/L)

討 論 周圍血管病在祖國醫學認為屬于“脈痹”、 “痹證”的范疇。中醫認為周圍血管病大多數是由于營衛氣血不足，氣無力行血，血行不暢，淤血阻滯，脈絡不通，不通則痛。

復方黃芪桂枝五物湯具有益氣補血，活血通絡的功效，方中黃芪能補脾肺之氣，為補氣要藥；桂枝湯調和營血；丹參活血化瘀、痛經止痛；牛膝活血祛瘀、滋補肝腎、引血下行；薏苡仁健脾除痹，《本經》曰“薏苡仁主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹，下氣”；熟地黃滋養陰血，為補血要藥；雞血藤行血補血、舒筋活絡。

現代醫學研究表明，黃芪有增強機體免疫功能、抗衰老、抗應激等作用。《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛之總方也。”，現代醫學研究認為此方有調節人體免疫功能的作用。丹參有清除/減少自由基產生、抑制過氧化反應、減輕線粒體損傷、降低血液粘稠度、改善紅細胞變形性、增強紅細胞膜的機械強度、降低血漿纖維蛋白原、抑制血小板聚集、防止血小板活化、阻止血栓形成、擴張微血管、改善微循環等作用[1-2];牛膝具有降血壓、抗炎、調節免疫、抗衰老等藥理作用[3];薏苡仁有提高機體免疫力、降血糖、抗炎鎮痛的作用[4];熟地黃有促進內皮細胞增殖、抗衰老、抗氧化、增強機體免疫力、增強機體造血等作用[5];雞血藤能升高血紅蛋白、增加血細胞、改善造血系統、降血脂、降血壓、抗血栓形成、調節免疫、抗氧化等作用[6]。

本研究結果表明，復方黃芪桂枝五物湯較單用西醫治療能明顯改善周圍血管病的臨床癥狀及踝肱指數，起到了良好的治療作用，且成本低廉。

[1] 李 偉.丹參的藥理作用研究新進展[J].科技向導，2014,33(1)：97.

[2] 劉秀蓮.丹參及其制劑治療血栓性疾病的研究進展[J].內蒙古中醫藥，2014,7(2):120.

[3] 劉 斌，王彥志.牛膝的化學成分及質量標準研究進展[J].河南中醫，2014,34(11):2266.

[4] 韓 旭，高 潔.中藥薏苡仁現代臨床研究進展[J].陜西中醫，2014,35(9):1270.

[5] 朱 妍，徐 暢.熟地黃活性成分藥理作用研究進展[J].亞太傳統醫藥，2011,7(11):173-174.

[6] 秦建鮮，黃鎖義.雞血藤藥理作用的研究進展[J].時珍國醫國藥，2014,25(1)：180-182.

(收稿2015-03-24；修回2015-04-17)

外周動脈疾病/中醫藥療法 黃芪桂枝五物湯/治療應用

R543.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.043