補肺益腎湯結合艾灸對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床療效及肺功能影響的臨床研究

周彩霞 關珊珊 張 鵬 張學文

陜西省榆林市中醫院(榆林 719000)

補肺益腎湯結合艾灸對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者臨床療效及肺功能影響的臨床研究

周彩霞 關珊珊▲張 鵬 張學文△

陜西省榆林市中醫院(榆林 719000)

目的：觀察補肺益腎湯結合艾灸對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期患者臨床療效及肺功能的影響。方法:100例患者隨機分為治療組和對照組，對照組西藥治療，治療組在西藥治療同時應用補肺益腎湯結合大椎、肺俞隔姜灸治療，兩組治療療程均為3個月。結果:治療組總有效率優于對照組，有統計學意義(P<0.05)；兩組患者治療后FEV1和FEV1 /FVC比較治療組優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結論 ：補肺益腎湯結合艾灸對COPD穩定期患者有良好的臨床療效，可改善其肺功能。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見病，多以持續氣流受限為特征，是一種可以預防和治療的疾病，其氣流受限成進展性，或與氣道和肺對有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應增強有關。COPD多在冬春季節復發，夏季緩解，隨著發作次數的增多，患者的臨床療效及肺功能明顯下降,嚴重危害老年人身體健康。我市處于北方干燥寒冷區域，COPD患者眾多，對本病預防和治療需求迫切。現代醫學對COPD穩定期治療主要以吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素為主[1]，但患者依從性較差，積極尋找有效的中醫藥治療方法越來越受關注[2]。筆者在國醫大師張學文先生指導下，臨床應用自擬補肺益腎湯結合艾灸對COPD穩定期患者進行治療效果良好，現報道如下。

臨床資料 100例患者均來自我院2014年3月～2015年3月呼吸內科門診病例。依據隨機數字表按患者就診先后順序確定入組序號及組別，分為治療組和對照組2組，每組50例。研究過程中治療組1例因個人家庭原因不能繼續治療而脫落。

兩組患者一般資料比較情況(病例年齡、性別、病程)及COPD穩定期嚴重程度分級比較經統計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者一般情況

COPD診斷標準 根據中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)[3]制定本病穩定期診斷標準。 癥狀：臨床以慢性咳嗽、咳少量粘液性痰、氣短或呼吸困難等為主要表現，穩定期患者咳嗽、咳痰、氣短的等癥狀穩定或癥狀較輕。 體征：桶狀胸，叩診過清音，肺肝界降低，聽診時兩肺呼吸音減低，平靜呼吸時可聞干性音，兩肺底或其他肺野可聞濕音。 輔助檢查：肺功能：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值的百分比<80%。

表2 兩組患者COPD穩定期嚴重程度分級比較

納入標準 以下項目均符合者方可納入： 符合COPD穩定期診斷標準； 病情程度屬Ⅱ～Ⅲ級； 年齡在50～80歲； 1個月內未參加其他藥物臨床研究； 了解同意本研究治療方法，簽署知情同意書，服從研究組安排者。

排除標準 凡符合以下任何一項者均須排除： 確診為COPD急性發作者； 年齡<50歲或>81歲； 合并有糖尿病、心、肝、腎異常和造血系統嚴重原發性疾病者； 合并有肺間質纖維化、肺結核、肺癌等其他嚴重肺部疾患的患者； 精神疾病患者，懷疑有酒精或藥物濫用史。

脫落標準 各種原因中途不能堅持按方案治療者； 發生嚴重不良事件或不良反應，不能繼續接受試驗者； 自行退出試驗者。

治療方法 對照組：選用沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑(舒利迭50/500μg，進口藥注冊標準H20040312)吸入治療，1d2次，每次1吸。

治療組：西藥治療同對照組，并口服自擬補肺益腎湯結合大椎、肺俞隔姜灸治療。補肺益腎湯組成：冬蟲夏草菌絲粉(國藥準字Z10890003，3粒，口服，1d3次)，生黃芪20g，海蛤殼、熟地、生地、山萸肉、炒白術、茯苓、丹參各15g，瓜蔞、陳皮各10g，麻黃、甘草各6g，1d1劑，水煎300mL，早晚各溫服150mL。選取大椎、肺俞等穴位進行隔姜灸治療，每穴灸3壯 ，以局部皮膚紅潤不起泡為度。

兩組治療療程均為3個月，3個月后進行療效判定。

療效標準 臨床控制：臨床癥狀、體征較治療前消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、體征較治療前明顯改善；有效：臨床癥狀、體征較治療前有好轉；無效：臨床癥狀、體征較治療前無明顯改善。

肺功能檢查 測定FEV1和FEV1 /FVC數值，記錄并進行數據分析。

COPD病情分級標準 根據臨床肺功能檢查將COPD分為4級：Ⅰ級：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比>80%；Ⅱ級：FEV1 /FVC<70%，FEV1占預計值百分比≥50%并<80%；Ⅲ級：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比≥30%并<50%；Ⅳ級：FEV1/FVC<70%，FEV1占預計值百分比<30%或FEV1占預計值百分比<50%，或伴有慢性呼吸衰竭。

治療結果 臨床療效比較 兩組臨床療效比較，治療組總有效率優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，△P=0.0276<0.05

肺功能比較 兩組患者治療前FEV1和FEV1 /FVC比較無統計學意義(P>0.05)，兩組患者治療后FEV1和FEV1 /FVC比較治療組優于對照組，有統計學意義(P<0.05)，結果見表4、表5。

表4 兩組患者治療前肺功能各項指標改善情況

注：與對照組比較，△P>0.05

表5 兩組患者治療后肺功能各項指標改善情況

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論 慢性阻塞性肺疾病屬是一種可防可治的呼吸系統疾病，穩定期的治療日益受到關注[4]。本病屬于中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇，本病多因腎氣虧虛，肺氣不足，致肺不吸氣，腎不納氣，久病傷脾，水液輸布氣化失常，痰瘀互阻而發病，病機為本虛標實[5]，肺脾腎藏氣虧虛為本，痰瘀互阻為其標，治宜補肺益腎、化瘀祛痰，以達標本兼治之效。近年來應用中醫中藥治療本病的研究增多，也取得了新的進展[6]。我們根據本病穩定期本虛標實的病因，自擬補肺益腎湯，其中冬蟲夏草菌絲粉入肺腎經，可補益肺腎、納氣平喘、扶正固本;生黃芪、炒白術補益肺脾;熟地、生地、山萸肉補益腎氣，上述藥物針對肺腎脾虧虛治其本；瓜蔞、海蛤殼清肺化痰;麻黃宣肺平喘;茯苓利水消腫;陳皮理氣化痰;丹參化瘀祛痰，上述藥物針對痰瘀互阻治其標；甘草調和諸藥。全方標本同治，共奏補肺益腎、化瘀祛痰之功。同時選取大椎、肺俞灸療，大椎為手三陽之會，亦為督脈之穴，督脈總督諸陽，溫煦肺脾腎三臟；《素問·金匱真言論》曰“病在肺，俞在肩背”，故選取肺氣所注之背俞穴肺俞治療，配合隔姜灸治療溫陽化氣行水，切中本虛標實病因。

[1] 呂景云,朱 瑩.舒利迭配伍孟魯斯特治療中重度慢性阻塞性肺病穩定期60例隨訪觀察[J].陜西醫學雜志,2011,40(9):45-47.

[2] 王淑英,丁 靜,馮文杰.中藥配合穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(2):359-360.

[3] 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)[S]．中醫雜志,2012,53(1):80-84.

[4] 張曉梅.理肺益腎方治療慢阻肺穩定期的臨床療效觀察[J].中國民間療法,2012,20(8):27-28.

[5] 李友軍,黃增峰,方 春.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺脾氣虛型60例[J].遼寧中醫雜志，2014,41(7):1468-1470.

[6] 陶玙婧,楊云柯.慢性阻塞性肺疾病的中西醫臨床研究進展[J].陜西中醫,2014,7(35):934-936.

(收稿2015-03-27；修回2015-04-15)

△陜西中醫藥大學(咸陽 712000)

▲通訊作者

肺疾病，阻塞性/中醫藥療法 灸法 @補肺益腎湯

R563.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.034