夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察

馬麗芬 蘇振麗 閆麗娟 鄭 瑜

陜西省寶雞市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 (寶雞 721008)

夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松治療亞急性甲狀腺炎的療效觀察

馬麗芬 蘇振麗 閆麗娟 鄭 瑜

陜西省寶雞市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 (寶雞 721008)

目的：研究夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松對亞急性甲狀腺炎的臨床療效。方法：選擇我院內(nèi)分泌科門診患者118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組58例，治療組60例。對照組采用口服潑尼松治療，1次10mg，1d3次；治療組在口服潑尼松的基礎(chǔ)上聯(lián)合夏枯草口服液1次10mL，1d3次。比較兩組患者治療后臨床癥狀改善情況、ESR、血清CRP，臨床有效率及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果:治療組患者在退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時(shí)間、甲狀腺腫大回縮時(shí)間均小于對照組時(shí)間(P<0.05)；治療組患者在ESR降低、血清CRP含量降低方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組臨床治療有效率大于對照組(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松對亞急性甲狀腺炎具有明顯的緩解、消除癥狀，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。

亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroidiyis,SAT)又被稱為病毒性、肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，是一種自限性非化膿性炎性病變，由DeQuervain在1904年首次并發(fā)現(xiàn)報(bào)告[1]。當(dāng)前，SAT逐漸多發(fā)，且臨床不典型癥狀復(fù)雜多變，患者經(jīng)常被誤診或漏診，貽誤病情，愈后也易復(fù)發(fā)。本病多見于中年女性，發(fā)病有季節(jié)性，如夏季，可因季節(jié)或病毒流行而在人群發(fā)病。目前對SAT的治療主要以激素類或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥為主[2]。單用大劑量激素，雖然起效快，可迅速緩解疼痛，消除癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，療效不持久，還會(huì)引起骨質(zhì)疏松等，特別是對中老年婦女。已有中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合治療SAT，并取得良好效果[3]。本文采用夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松對急性甲狀腺炎進(jìn)行治療也取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 收集從2013年1月～2014年12月來我院內(nèi)分泌科門診就診的經(jīng)診斷為AST的118例患者。

納入標(biāo)準(zhǔn) 首次發(fā)病30d內(nèi)；未服用激素類或鎮(zhèn)痛消炎類藥物；符合亞急性甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他甲狀腺相關(guān)疾病，比如慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎及急性化膿甲狀腺炎等。將118例按隨機(jī)數(shù)表法分為2組；對照組共58例患者，其中男15例，女43例;年齡在23～55歲之間，平均年齡為(36.5±14.7)歲；發(fā)病時(shí)程0.3～2.2月，平均1.2月；紅細(xì)胞沉降率(ESR)(48.2±13.2)mm/h。治療組共60例患者，其中男16例，女44例；年齡在22～56歲之間，平均年齡為(37.4±15.9)歲；發(fā)病時(shí)程0.3～2.1月，平均1.2月；血沉(47.8±13.5)mm/h。相比兩組患者在性別、年齡、病程及血沉等方面無差異性，研究具有可行性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①具有發(fā)熱、頭痛、乏力，類似上呼吸道感染或咽喉炎癥等臨床癥狀。甲狀腺急性腫大、發(fā)作性疼痛與壓痛等；②類似甲亢的全身癥狀；③血清中游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)含量升高，而甲狀腺24h131I吸碘率降低；④血沉(ESR)明顯增快；⑤一過性甲亢癥狀；⑥甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合其中4條即可診斷。

治療方法 對照組：潑尼松片(規(guī)格：5mg ，100片,國藥準(zhǔn)字H23021123)起始1次10mg，1d3次；治療組：潑尼松片起始每次5mg/次，1d3次，在每次服完潑尼松片后，再服用夏枯草口服液(規(guī)格：10mL 6支，國藥準(zhǔn)字Z19990052)1次10mL，1d3次。兩組潑尼松片在2周后均開始減量，每周減5mg，直至停藥。

觀察指標(biāo) 觀察各組患者治療后退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時(shí)間及甲狀腺腫大回縮時(shí)間；1周后ESR、酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中CRP(上海斯信生物科技有限公司)含量；停藥12周內(nèi)觀察患者治愈率、有效率及復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：①甲狀腺腫大及結(jié)節(jié)消退，無疼痛或壓痛；②ESR，血清CRP恢復(fù)正常值范圍；③甲狀腺24h131I吸碘率恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床一般癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等趨于正常。無效：臨床一般癥狀無緩解或稍微緩解，結(jié)節(jié)無縮小，疼痛或壓痛仍明顯。復(fù)發(fā)：痊愈后，在6月內(nèi)患者又重新有甲狀腺腫大，甲狀腺疼痛或壓痛明顯，ESR或CRP結(jié)果陽性等。

治療結(jié)果 兩組患者臨床情況指標(biāo)比較 兩組患者治療后，與對照組相比，治療組在退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛、壓痛消退時(shí)間及甲狀腺腫大回縮時(shí)間均較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床情況指標(biāo)比較

注：與對照組比較，ΔP<0.05

兩組治療前后ESR及血清中CRP變化 兩組患者治療前，ESR及血清中CRP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)1周治療后，兩組患者ESR及血清中CRP均有明顯改善，與治療前比較具有差異性(P<0.05)，但治療組變化情況更加明顯，與對照組治療后比較也有差異性(P<0.05)，見表2 。

表 2 兩組治療前后ESR及血清中CRP變化

注：治療組治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(ΔP<0.05)，治療組與對照組治療后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(▲P<0.05)

兩組患者臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 治療組總有效患者56例，總有效率為93.3%；對照組總有效患者43例，總有效率為74.1%，兩組患者總有效率比較有差異性(P<0.05)；治療組共有復(fù)發(fā)患者6例，復(fù)發(fā)率為10%，對照組共有復(fù)發(fā)患者12例，復(fù)發(fā)率為20.7%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率比較

注：與對照組比較，ΔP<0.05

討 論 亞急性甲狀腺炎(Subacute thyroidiyis,SAT)是一種自限性非化膿性炎性疾病，因與病程較長的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和病程較短的急性化膿性甲狀腺炎不同，才被稱為亞急性甲狀腺炎，在診斷時(shí)也應(yīng)認(rèn)真區(qū)分，避免漏診和誤診[5]。一般可自行緩解，預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。目前，對SAT的發(fā)病機(jī)制還未完全掌握，比較公認(rèn)的是病毒感染導(dǎo)致。一旦被病毒感染后，甲狀腺濾泡細(xì)胞就會(huì)被破壞，正常功能喪失，細(xì)胞破裂釋放膠體抗原，引起自身免疫反應(yīng)[6]。典型的臨床表現(xiàn)主要分為以早期甲亢，中期甲減及恢復(fù)期三期等臨床特點(diǎn)。早期：多急驟，呈發(fā)熱，伴隨怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振等甲亢全身癥狀。特征表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛及壓痛，甲狀腺濾泡細(xì)胞被病毒破壞，釋放大量甲狀腺素入血，表現(xiàn)典型甲亢癥狀；中期：濾泡細(xì)胞尚未恢復(fù)正常功能，而血清甲狀腺素消耗殆盡，臨床表現(xiàn)為甲減癥狀?；謴?fù)期：甲狀腺功能恢復(fù)正常。一般癥狀較輕患者，適當(dāng)休息多飲水或口服消炎類藥物即可痊愈；癥狀較重的患者，臨床多采用激素治療。一般采用局部注射地塞米松或口服潑尼松片，可以快速止痛，緩解癥狀，治愈效果好，甲減發(fā)生率低等。但激素大量使用后，減量過快會(huì)發(fā)生藥物反跳現(xiàn)象，且不良反應(yīng)較多，如骨質(zhì)疏松，痤瘡等后遺癥，反而加重患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

本文采用夏枯草口服液聯(lián)合小劑量潑尼松對SAT患者進(jìn)行治療。夏枯草口服液以水提浸膏為原料，添加藥用輔料精制行成的。《本草綱目》記載：夏枯草味苦、辛，性寒；歸肝、膽經(jīng)；清香散泄，可升可降；具有清肝瀉火，解郁散結(jié)，消腫解毒等功效。國內(nèi)外研究方向夏枯草提取物具有抗病毒、抗菌、抗炎、抗腫瘤、降糖、降壓及活血化瘀等藥理作用[7]。目前臨床多用于對乳腺增生，毒性彌漫性甲狀腺腫，高血壓等疾病的治療，并取的良好療效[8]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，夏枯草口服液聯(lián)合潑尼松治療SAT，與對照組比較，治療組在退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛及壓痛消退時(shí)間、甲狀腺腫大回縮時(shí)間均較短。可能與夏枯草口服具有抗炎及免疫抑制作用有關(guān)，對特異性免疫具有較強(qiáng)的作用，調(diào)節(jié)外周淋巴細(xì)胞功能，修改破損的濾泡細(xì)胞。且夏枯草口服液具有抗菌、抗病毒作用，進(jìn)一步抑制病毒對濾泡細(xì)胞的破壞，阻止自身免疫反應(yīng)，使甲狀腺功能得以恢復(fù)[9]。與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也相一致，1周后，ESR及血清中CRP含量變化與對照比較也有差異性。在SAT病程早期，患者處于甲亢狀態(tài)，且血沉明顯加快，而夏枯草口服液也可以誘導(dǎo)甲狀腺細(xì)胞分化并提高攝碘能力，提取液本身也含有碘，能提供甲狀腺激素合成的原料，為甲減提供原料儲(chǔ)備[10]。且使用夏枯草口服液組，其有效率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，可能與使用較小劑量的潑尼松有關(guān)。

綜上所述，夏枯草口服液聯(lián)合小劑量潑尼松對SAT具有明顯的緩解癥狀，提高甲狀腺恢復(fù)功能，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。

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[2] 謝英才,鄧碧堅(jiān),黃曉君,等.夏枯草口服液對 Graves 病患者甲狀腺大小及促甲狀腺受體抗體的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,(2):311-313.

[3] 商建華,蔣林哲.夏枯草口服液三聯(lián)療法治療中老年亞急性甲狀腺炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(10):1864-1865.

[4] 鄭 黎,程長明,鄭 清,等.夏枯草口服液配合土豆泥外敷治療亞急性甲狀腺炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2011,40(14):722-723.

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[6] 許汝清.觀察中西醫(yī)結(jié)合治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(2):138-138.

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[9] 查朱青,程春生,邊 濤,等.白頭翁夏枯草煎劑治療小腿軟組織缺損并感染73例[J].陜西中醫(yī),2012,33(12):1611-1612.

[10] 黃茲英,王繼良,黃敏潔,等.HPLC法同時(shí)測定夏枯草中蘆丁、金絲桃苷、槲皮素和山柰酚[J].中成藥,2012,34(3):520-523.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-20)

甲狀腺炎,亞急性/中西醫(yī)結(jié)合療法 潑尼松/治療應(yīng)用 夏枯草/治療應(yīng)用

R581.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.031