舒肝解郁膠囊治療血管性抑郁癥的觀察

李春芳 武建斌

河北省張家口市沙嶺子醫院 (張家口 075131)

舒肝解郁膠囊治療血管性抑郁癥的觀察

李春芳 武建斌

河北省張家口市沙嶺子醫院 (張家口 075131)

目的：探討舒肝解郁膠囊治療血管性抑郁癥的臨床療效及不良反應。方法：根據患者意愿，將2011年9月～2013年9月我院門診和住院的126例血管性抑郁癥患者隨機分成治療組66例和對照組60例,分別采用舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊進行治療，療程42d。在治療前及治療1、2、4、6周評定。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),并用不良反應癥狀量表(TESS)記錄不良反應。結果：治療42d后，治療組和對照組血管性抑郁癥患者療效相近，治療組有效率為90%，顯效率72%；對照組有效率91%,顯效率73%。結論：舒肝解郁膠囊治療血管性抑郁癥效果顯著,且副反應小。

抑郁癥是一種嚴重影響人類健康和生活質量的疾病,美國國家共病調查顯示在普通人群中，該病的年患病率達到6.7%[1]。輕中度的血管性抑郁癥，患者情緒低落、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細，屬肝郁脾虛證。舒肝解郁膠囊具有疏肝解郁，健脾安神的顯著功效，現報道如下。

臨床資料 將2011年9月～2013年9月我院門診和住院的126例血管性抑郁癥患者隨機分成治療組66例和對照組60例。治療組：男32例，女34例;年齡為64.4±3.7歲;病程為12.32±4.54個月;該組基礎HAMD分為31.11±4.91分。對照組：男32例，女28例;年齡63.7±4.3歲;病程12.71±3.78個月。兩組一般資料無顯著統計學意義(P>0.05)，有可比性。 符合第3版中國精神障礙分類及診斷標準：心境障礙抑郁發作診斷標準[2]。

納入標準 本次所選血管性抑郁癥患者均符合AlexoPoulos等的臨床定義，并符合第3版中國精神障礙分類及診斷標準，即心境障礙抑郁發作診斷標準[3]。首發抑郁癥患者，或者發病期間有心腦血管病患者必須滿足以下病癥中的一項才屬于血管性抑郁病患：患者有高血壓、冠心病、腦卒中或短暫腦缺血發作的明確診斷證明，且正接受針對性的治療；患者心腦血管病證必須滿足以下兩項中之一(即：通過眼底檢查,TCD,CT,MRI檢查的陽性結果結合病史可確診；患者血管性疾病發生與抑郁癥發生的時間間隔在1.3個月～13.2年之間)。

排除標準 嚴重的心肝腎功能損害者，明顯的癡呆、神經系統的腦卒中者；有神經系統退行性疾病者[4]。

治療方法 治療組采用疏肝解郁膠囊的主要成分為貫葉金絲桃與刺五加(國家食品藥品監督管理局標準YBZ10382008)口服，1次2粒，1d2次，早晚各1次。對照組采用氟西汀(國藥準字H19980139)治療，1d1次，20mg/次。兩組療程均為6周。

療效標準 痊愈：以HAMD評定療效≥75%者；顯效：以HAMD評定療效50%者；有效：以HAMD評定療效25%者；無效：以HAMD評定療效<25%。有效=痊愈+顯效+有效。兩組分別在治療前，以及治療的1,2,4,6周各評定1次療效及副反應發生情況。并且要在治療前及治療的第6周檢測病人的血常規、尿常規、血生化及心電圖，腦CT或MRI各1次，以排除患者有意識障礙的可能性。利用副反應量表(TESS)評分統計兩組患者副反應發生情況，分值越高表示患者副反應越嚴重。

統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對觀察、收集到的臨床數據進行處理和分析，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果 兩組HAMD評分評分比較 治療組和對照組的HAMD評分較治療前均顯著下降,兩組HAMD評分隨著治療時間的延長開始同步下降,即表明舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊均有明顯的治抑郁作用。治療組和對照組在治療1,2周的HAMD評分均有顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1 治療組和對照組HAMD評分對比

注：?表示與治療前相比差異顯著，P<0.05；▲表示與對照組相比差異顯著，P<0.05

不同時期的TESS評分對比 由表2可知，TESS評分在治療后均有所改善，且兩組在治療后1周、2周、4周與6周時TESS評分差異顯著，說明舒肝解郁膠囊在治療血管性抑郁癥上的副反應明顯少于氟西汀膠囊。

表2 治療組和對照組在不同時期的TESS評分對比

注：?表示與對照組相比差異顯著，P<0.05

討 論 血管性抑郁癥是在老年腦血管病后常見疾病，多數患者是因為腦血管疾病導致身體功能障礙，自身社會功能及日常生活受到不同程度影響后產生抑郁。中醫中并無血管性抑郁癥這一病名，根據疾病的臨床癥狀，可將之歸納入百合病、臟躁、癲證、失眠、善忘等研究之列，相關的文獻報道表示，其病機為情志不舒，氣機郁滯所致[5]，而病因在于虛、郁、瘀。

現階段臨床中對于血管性抑郁癥的治療方法較多，且所用治療藥物復雜多樣，且并未形成統一的標準。目前，很多醫院在治療抑郁癥時多采用西藥，然而西藥常會出現明顯的不良反應。近年來中醫在血管性抑郁癥的臨床治療中應用日益增多。舒肝解郁膠囊是治療輕中度抑郁癥及癲癇等精神疾病的良好藥物，近年來在臨床上得到廣泛應用，效果肯定。該藥物主要成分為貫葉金絲桃與刺五加，貫葉金絲桃活性成分由金絲桃素和假金絲桃素組成[6]，在國外有“圣·約翰草”之稱，可安神、解毒、涼血、清熱、利濕、止痛、開郁、養陰功效，可對L-谷氨酸、多巴胺、5-羥色胺、NE等神經物質攝取過程加以抑制，促使中樞神經系統得到有效松弛，同時可促使突觸間神經遞質濃度升高，發揮抗抑郁效果，故其具有緩解精神緊張、穩定情緒的作用。刺五加有優良的活血、益氣、安心、補腎、健脾功效，可促使患者心腦供血功能得到有效改善，對內分泌及神經功能予以調節，從而可發揮抗疲勞、安神、鎮靜效果，同時還可促使患者免疫力提高，是抗抑郁治療有效藥物。另外刺五加還可促使患者神經元凋亡率降低。將兩種藥物合用在治療抑郁癥的同時可實現標本兼治功效。

在本次研究中，126例血管性抑郁癥患者隨機分成治療組66例和對照組60例,分別采用舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊進行治療，研究結果顯示，治療組和對照組的HAMD評分較治療前均顯著下降，而治療組和對照組在治療1、2周的HAMD評分均有顯著差異。從這一結果可以看出，疏肝解郁膠囊可以促使血管性抑郁癥患者的抑郁情緒得到顯著的緩解，有利于改善患者臨床癥狀。從研究結果可以得知，兩組治療后TESS評分對比顯示，治療后1周、2周、4周與6周時TESS評分差異顯著，說明舒肝解郁膠囊在治療血管性抑郁癥上的副反應明顯少于氟西汀膠囊。之所以會出現這種情況，是因為舒肝解郁膠囊是純中藥復合劑，相較于臨床治療的西藥而言，純中藥復方合劑更不易造成惡心、嘔吐等不良反應，且患者用藥后不易出現尿常規、血常規及血糖等異常用藥安全性更高。也有研究指出，對于肝功能受損患者，不宜采用疏肝解郁膠囊展開治療[7]。在本次研究中，由于所選取的樣本較少，這對得出結論的廣泛性和可信度造成了一定影響，所以，對該病的治療，仍需不斷地進行理論及實驗探索[8]，如此才能透視其本質，總結出治療該病的科學而規范的治療方法[9]，進而為臨床治療血管性抑郁癥提供有價值的參考。

[1] 孟 文.帕金森病并發抑郁癥 39 例臨床分析[J].陜西醫學雜志，2013，42(5)：587-588.

[2] 王德軍，姜秀春，杜卉蓮，等.疏肝解郁膠囊配合氟西汀分散片治療老年性抑郁癥60例[J].陜西中醫，2014，35(8)：1015-1016.

[3] 肖修玲，祝思思.疏肝解郁膠囊佐治功能性消化不良伴焦慮抑郁46例[J].陜西中醫，2013，34(7)：815-816.

[4] 李春芳，武建斌，張 飛，等.舒肝解郁膠囊與氟西汀膠囊治療血管性抑郁癥的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2010,18(12)：1413-1414.

[5] 吳 鏑，解朝霞，趙忠慧.舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2012，7(10)：26-27.

[6] 覃家浪.經方在精神疾病中的應用[J].河南中醫，2012，32(5)：548-551.

[7] 柏 平，常國祥.老年抑郁癥的防治護理體會[J].中國老年保健醫學，2013，11(5)：109-110.

[8] 張曉南，黃世敬.血管性抑郁癥病機證治探討[J].環球中醫藥，2013，6(6)：465-468.

[9] 何長江，陳元堂，張 麗，等.催眠療法對抑郁癥療效的影響[J].陜西中醫，2014，35(7)：824-825.

(收稿2015- 01-12；修回2015-03-02)

抑郁癥/中醫藥治療 @舒肝解郁膠囊 氟西丁

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.021