丹紅注射液聯合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發作的療效觀察

康永剛 趙錦華 魚麗萍 孔 維 楊霖松 齊 君

陜西省咸陽市第一人民醫院 (咸陽 712000)

丹紅注射液聯合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發作的療效觀察

康永剛 趙錦華 魚麗萍 孔 維 楊霖松 齊 君

陜西省咸陽市第一人民醫院 (咸陽 712000)

目的：探討丹紅注射液聯合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發作療效與機制。方法：短暫性腦缺血發作患者80例根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組40例，兩組都給予常規基礎治療，對照組口服阿托伐他汀鈣片，治療組在對照組治療的基礎上給予丹紅注射液注射治療，兩組都治療14d。結果：治療組的總有效率為97.5%，對照組的總有效率為85.0%，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。兩組治療后的血清TC、LDL-C值都明顯下降，而HDL-C值明顯上升 (P<0.05)，同時治療后治療組的血清TC、LDL-C、HDL-C值與對照組對比差異也有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度都呈明顯下降的趨勢(P<0.05)，同時治療后治療組的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度明顯低于對照組(P<0.05)。結論：丹紅注射液聯合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發作能有效提高治療療效，其作用機制可能在于合理調節機體內血脂含量與促進血液流動。

短暫性腦缺血發作是是目前已知的最重要的腦梗死獨立危險因素[1]。其是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以突然發作短暫可逆的局灶性神經功能障礙為特點[2]，頻繁發作的短暫性腦缺血發作是隨后發生的嚴重腦血管疾病-腦梗死的特級預警信號，為此加強短暫性腦缺血發作相關研究，對提高其療效和預后具有重要的應用[3]。短暫性腦缺血發作當前的治療方法包括抗血小板聚集、活血、營養腦細胞、降脂穩定斑塊、溶栓及外科手術治療等，而臨床上常見的降脂藥物為阿托伐他汀，具有比較好的療效，但其總體治療效果不高[4-5]。隨著祖國醫學的發展，中醫藥治療很多疾病可以作用于多個靶點、多個危險因素，準確進行辨證分型，使治療的針對性更強[6-7]。丹紅注射液是比較常見的中藥注射液，其能夠活血化瘀，通脈舒絡，常常用于治療腦卒中[8]。本文具體探討了丹紅注射液聯合阿托伐他汀輔助治療短暫性腦缺血發作療效與機制，現報道如下。

臨床資料 選取2011年12月～2014年12月我院收治的80例短暫性腦缺血發作患者。

根據隨機抽簽原則分為治療組與對照組，每組40例，兩組的性別、年齡、體重指數等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組基礎資料對比

治療方法 兩組都給予常規基礎治療，針對基礎病給予降壓、降血糖等治療，均囑患者清淡低脂飲食。對照組：口服阿托伐他汀鈣片(國藥準字號:J20130130)，劑量為20mg/d，連續治療14d。治療組：在對照組治療的基礎上給予丹紅注射液注射治療，選擇丹紅注射液(國藥準字號：Z200226866)10mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈點滴，1d1次，連續治療14d。

療效標準 在治療后進行判定，痊愈：短暫性腦缺血發作發作終止，臨床癥狀完全消失；顯效：短暫性腦缺血發作發作迅速終止，臨床癥狀明顯改善；有效：短暫性腦缺血發作發作頻率及每次發作持續時間明顯縮短；無效：短暫性腦缺血發作發作未得到明顯控制，發作頻率增多、持續時間延長。

血脂測定 所有患者在治療前后空腹8h以上抽取靜脈血5mL左右，注入促凝劑加分離膠試管中，離心后分離出血清，保存在-20℃冰箱中待查。選擇日立7600全自動生化分析儀測定血脂相關指標，包括TC、TG、LDL-C、HDL-C等。

血液流變學 所有患者在治療前后空腹8h以上抽取靜脈血5mL左右，保存在-20℃冰箱中待查。在全血狀況下也選擇日立7600全自動生化分析儀測定全血粘度(髙切、低切)、血漿粘度等。

治療結果 療效對比 見表2。

表2 兩組治療總有效率對比(n)

血脂測定對比 見表3。

表3 兩組治療前后血清血脂含量對比

血液流變學變化對比 見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學變化對比

討 論 短暫性腦缺血以突然發作短暫可逆的局灶性神經功能障礙為特點[9]。短暫性腦缺血發作與中醫學上中風先兆在臨床表現上有著相同之處，遺傳因素、生活環境、不良的生活方式等均可誘發短暫性腦缺血發作的發生。首次短暫性腦缺血發作發作的患者，再次發生腦梗塞的風險高于心血管疾病的風險[10]。并且發作持續時間越長，患者病情加重進展發生腦梗死的風險性越大。

在治療中，他汀類藥物的應用比較多，特別是阿托伐他汀可以通過競爭性抑制膽固醇合成過程的關鍵酶，降低血清膽固醇水平[11]。也有研究發現他汀類藥物可以通過上調鳥甘酸環化酶，從而起到修復已受損的血管內皮的功能。但是其在心血管疾病的臨床治療總體效果還不高，需要進行藥物聯合治療[12]。中藥注射液系指藥材經提取、純化后制成的供注入體內的溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液的粉末或濃溶液的無菌制劑。丹紅注射液治療心血管疾病當前應用比較多，也有比較好的效果，其能夠活血化瘀，通脈舒絡[13]。

短暫性腦缺血發作的病理生理學基礎為某些原因造成腦血管相對短暫性狹窄，腦灌注一過性不足，局部腦組織發生可逆性功能缺損[14]。中醫認為在短暫性腦缺血發作發病中，年老體弱，可感受外邪所致陰虛陽亢；偏食肥甘厚膩，可使脾失健運，不能正常發揮其運化作用。他汀類藥物可以降低單純的高脂血癥患者的血脂水平[15]。而在藥物聯合治療中，聯合用藥的作用機制及臨床獲益也已獲得較肯定的研究證據。丹紅注射液可以發揮養血活血，疏通經絡之功效，使得血隨氣行瘀去絡通，則筋肉得養而體廢可愈[16]。本研究兩組治療后的血清TC、LDL-C值都明顯下降，而HDL-C值明顯上升，對比差異有統計學意義，同時治療后治療組的血清TC、LDL-C、HDL-C值與對照組對比差異也有統計學意義。相關研究也表明血管內脂類沉積是繼發于血流動力學變化及血管內皮細胞損傷后的病理過程，體內多種炎癥因子的級聯表達所導致的血管內皮細胞損傷和巨噬細胞修復過程會造成血管舒張功能下降，最終導致疾病的發生[17]。

中醫學認為人體的氣血運行隨氣候的變化而變化，天寒氣血運行緩慢，經脈瘀滯，腦髓失養而發生心腦血管疾病，調控血脂作為心腦血管疾病治療策略的一部分，其重要性不亞于戒煙限酒、降壓降糖[2]。不過短暫性腦缺血發作不是單純脂質堆積在動脈壁所引起的一類疾病，而是一種進展性炎癥性疾病。丹紅注射液的應用可以通經活絡，發揮益氣活血之功效[18]。本研究兩組治療后的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度都呈現明顯下降的趨勢，同時治療后治療組的全血高切粘度、低切粘度與血漿粘度明顯低于對照組，說明丹紅注射液的應用能有效降低血液粘度，促進血液流動，從而改善預后。

[1] 周 瑾，鄺 輝.部分脂代謝指標在缺血性腦卒中中的應用[J].新疆醫學，2013,43(7)：83-85.

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(收稿2015-03-11；修回2015-04-09)

Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack

Neurology Department,The First People’s Hospital of Xianyang City(Xianyang 712000)

Kang Yonggang Zhao Jinhua Yu Liping et al

Objective:To investigate the efficacy and mechanism of Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack.Methods:80 transient ischemic attack patients patients based on the principle of a random draw were equally divided into the treatment group and the control group,all patients were given on a regular basis,the control group were treated with atorvastatin calcium,the treatment group were treated by the Danhong injection combined with atorvastatin .The cycles were 14 days of treatment in both groups.Results:The total efficiency in the treatment group and the control group owere 97.5% and 85.0% respectively that the total efficiency in the treatment group were significantly higher (P<0.05).After treatment,the serum TC,LDL-C values were significantly decreased,while the HDL-C values were significantly increased,compared to the difference were statistically significant (P<0.05),while the serum TC,LDL-C,HDL -C values after treatment in the treatment group were significant differences compared to the control group(P<0.05).The whole blood high shear viscosity,low shear viscosity and plasma viscosity in the two groups after treatment were showed clear downward trend (P<0.05),while high shear whole blood viscosity,low shear viscosity and plasma viscosity in the treatment group after treatment were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Danhong injection combined with atorvastatin for adjuvant treating transient ischemic attack can effectively improve the therapeutic efficacy of its mechanism of action is reasonably possible to adjust the body lipid content and promote blood flow.

Ischemic attack,transient/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @Atorvastatin @Danhong injection

腦缺血發作,短暫性 /中西醫結合療法 @阿托伐他汀 @丹紅注射液

R743.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.08.017