針灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響

王紅斌 彭小平 徐 健 賈 瑤 閔衛飛 邊 娜 張蘭蘭

陜西省商洛市中心醫院康復醫學科 (商洛726000)

針灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力的影響

王紅斌 彭小平 徐 健 賈 瑤 閔衛飛 邊 娜 張蘭蘭

陜西省商洛市中心醫院康復醫學科 (商洛726000)

目的：觀察針灸聯合康復訓練治療腦卒中偏癱患者的臨床療效，并探討其對患者肢體運動功能及日常生活能力的影響。方法：選取2013年08月至2014年10月于我院就診的腦卒中偏癱患者104例，隨機分為對照組和治療組各52例。對照組患者給予康復訓練，治療組患者在康復訓練的基礎上針對具體病情給予針灸治療，1次/d，7d為1個療程，連續治療2個療程。治療后觀察兩組患者治療后口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等臨床癥狀的改善情況，評估患者的臨床證候積分；觀察患者日常生活能力及肢體運動的改善情況，用Barthel指數和Fugl-Meyer評分對患者的日常生活能力分及肢體運動功能進行評定，計算臨床治療的有效率。結果：患者的臨床癥狀經治療后有所改善，口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等均有所好轉，各主要證候積分較治療前有所降低，以治療組的改善程度尤為突出，差異有統計學意義(P?0.05)；經治療后患者的日常生活能力和肢體運動能力均有所提高，Barthel評分、肢體運動功能Fugl-Meyer評分均較治療前有所升高，以治療組的改善程度更為明顯，差異有統計學意義(P?0.05)；對照組總有效率為73.1%，明顯低于治療組總有效率90.4%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P?0.05)。結論：針灸聯合康復訓練能有效改善腦卒中患者的偏癱癥狀，提高患者的日常生活能力和肢體運動能力，療效確切，彰顯中醫外治法的優勢與特色，值得臨床深入研究運用。

腦卒中是臨床上常見的腦血管病變之一，具有發病率高、病程長、致死致殘率高的特點。患者以口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等為主要臨床表現。筆者臨床從事腦卒中及其并發癥診治研究多年，結合其發病機制及肢體功能受限的臨床特點，筆者擅長以外治法為主論治此病。本次研究以針灸聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者進行治療，探討其對患者肢體運動功能及日常生活能力的影響，效果滿意，現報道如下。

臨床資料 選取2013年08月至2014年10月于我院就診的腦卒中偏癱患者104例，患者均腦卒中偏癱首次發病，神志清醒，簽署知情同意書，并參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]確診。隨機分配為對照組和治療組。對照組患者52例，男29例，女23例，年齡40～75歲，平均(54.2±3.6)歲；左側偏癱患者28例，右側偏癱24例；腦梗死患者32例，腦出血患者20例；基底節區31例，皮質區14例，小腦區7例；患者肌力0級14例，Ⅰ級24例，Ⅱ級14例；治療組患者52例，男32例，女20例，年齡43～80歲，平均(56.7±2.5)歲；左側偏癱患者30例，右側偏癱22例；腦梗死患者28例，腦出血患者24例；基底節區33例，皮質區11例，小腦區8例；患者肌力0級16例，Ⅰ級23例，Ⅱ級13例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位、病理類型、病變部位之間經SPSS17.0統計學處理，均無統計學意義(P?0.05)，說明兩組患者之間具有可比性。

治療方法 對照組患者給予康復訓練治療。康復訓練的反復進行是腦卒中偏癱患者的基礎治療方案，旨在避免患者的肢體肌肉產生廢用性萎縮，提高患者機體的免疫力。上肢康復訓練：患者握緊雙手，拇指充分外展，使雙臂充分向前伸，做到臂挺肘伸。指導患者用健側手拉動患側的上肢進行被動鍛煉，對其進行適度按摩。下肢康復訓練：患者健側手握住上方床架，用力以健側下肢從患側下肢下方往上抬，患肢盡量練習用力離開床面。腰部康復訓練：指導患者雙足并攏，雙膝靠攏且膝關節呈90°屈曲，患者腰部盡量上挺，盡可能抬高。翻身訓練：鼓勵患者向前舉起上肢，雙手合握，與身體呈90°。另外，翻身時需要注意，向左翻身時要保持左下肢在上，向右翻身時要保持右下肢在上。吞咽功能訓練：針對腦卒中偏癱后吞咽功能異常的患者進行吞咽功能訓練。鼓勵患者進行閉口、伸縮舌頭等運動，3次/d，5～10遍/次。還可指導患者進閉口后雙頰部充滿氣體，鼓腮后再輕呼出，2次/d，5遍/次。

治療組患者在康復訓練的基礎上針對具體病情給予針灸治療，取穴：頭面部以百會、印堂、迎香、太陽、地倉、人中，風池為主；上肢取穴以肩髎、曲池、手三里、外關、合谷、內關為主；下肢取穴以環跳、足三里、陽陵泉、血海、陰陵泉、三陰交為主。以補瀉迎隨等手法辨證施針，1次/d，7d為1個療程，連續治療2個療程。

觀察指標 觀察兩組患者治療后口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等臨床癥狀的改善情況，根據證候由輕至重給予0～3分評分，0分表示癥狀消失；1分表示癥狀輕微，患者可以忍受，對患者的日常生活能力影響不大；2分表示癥狀較重，對患者的日常生活能力產生一定影響；3分表示癥狀最嚴重，嚴重影響患者的生活質量。評估患者的臨床證候積分，觀察癥狀的改善情況；觀察患者日常生活能力及肢體運動的改善情況，用Barthel指數和Fugl-Meyer評分對患者的日常生活能力分及肢體運動功能進行評定，計算臨床治療的有效率。

療效標準 療效標準參照《腦卒中的康復評定與治療》[2]進行評定。顯效：患者臨床癥狀消失，日常生活能力明顯改善，肢體活動功能無明顯受限；有效：患者臨床癥狀有所緩解，日常生活能力有輕微改善，肢體活動功能輕度受限；無效：患者臨床癥狀及日常生活能力未見明顯好轉，肢體功能活動仍可見明顯受限。

治療結果 兩組腦卒中偏癱患者臨床療效比較 對照組總有效率為73.1%，明顯低于治療組總有效率90.4%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P?0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱患者臨床療效比較

注：與對照組比較，△P?0.05

治療前后兩組患者Barthel指數、Fugl-Meyer功能活動評分比較 經治療后患者的日常生活能力和肢體運動能力均有所提高，Barthel評分、肢體運動功能Fugl-Meyer評分均較治療前有所升高，以治療組的改善程度更為明顯，差異有統計學意義(P?0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者Barthel指數、Fugl-Meyer功能活動評分比較(分

注：同組患者治療前后比較，差異有顯著性，△P?0.05；治療后兩組效果比較，呈現顯著性差異，▲P?0.05

兩組腦卒中偏癱患者治療前后主要證候積分比較 患者的臨床癥狀經治療后有所改善，口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等均有所好轉，各主要證候積分較治療前有所降低，以治療組的改善程度尤為突出，差異有統計學意義(P?0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱患者治療前后主要證候積分比較分)

注：同組患者治療前后比較，差異有顯著性，△P?0.05；治療后兩組效果比較，呈現顯著性差異，▲P?0.05

討 論 腦卒中為臨床常見的發病率高、致殘率高、死亡率高的疾病，大部分的腦卒中患者往往伴有以偏癱為主要表現的運動功能障礙，不僅嚴重影響了患者的健康與生活質量，而且給社會及患者的家庭帶來沉重的負擔[3]。近年來，隨著醫學模式的轉變，腦卒中偏癱結局的評定已經不再局限于傳統的疾病嚴重程度和功能狀況的評定，而更專注于患者的軀體、精神、社會、心理功能、日常生活能力等的結果評定。日常生活能力及肢體功能的評價已經成為臨床評價腦卒中偏癱療效的重要著眼點。在治療方面，現代醫學多以藥物治療為主，如乙哌立松、巴氯芬等肌肉松弛藥物雖然有一定的緩解能力，但不良反應較大，且療效不確定，而局部肉毒素注射療法、手術療法則禁忌證多，不良反應大，臨床應用受到限制[4]。中醫治療腦卒中偏癱則有內外治法之別，內治法多辨證內服中藥湯劑，外治法則以推拿、針灸、中醫康復訓練等為主，多種治法均可改善腦卒中偏癱患者的神經功能，并利于神經功能的盡早康復及四肢運動功能的恢復[5]。值得關注的是，傳統療法(針灸推拿)治療與現代康復訓練相結合療法已經逐漸成為臨床上治療腦卒中的重要研究項目，多篇文獻已經報道了其優越性，其能有效促進患者肢體功能的恢復，利于患者預后的改善。

筆者認為，腦卒中恢復期患者神志逐漸清醒，臨床表現以肢體功能障礙為主，其病機以風、火、瘀、痰為標，以臟腑精氣虧虛為本，多屬經絡不通、氣血不和之證，治療宜舒筋活絡、調和氣血。臨床取穴多沿用“風取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論，以取手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴[6]。所謂“頭為諸陽之會”，又因四肢為諸陽之末，陽氣盛，氣血和，肢體方可恢復，故筆者臨床取穴以陽經之穴為主。如百會穴為諸陽之會，功可醒腦開竅；印堂穴為督脈經穴之一，功可開竅通鼻、清利頭目；地倉為足陽明胃經穴，針刺之可行氣活血，利于肢體功能的恢復；曲池是手陽明大腸經的合穴，為治療上肢痿痹的重要穴位；手三里為通經活絡，清熱明目，調理腸胃之要穴；環跳為足少陽膽經的經穴，是治療腰腿疾病重要的穴位，針刺之功可健脾益氣、舒筋止痛；足三里為足陽明經合穴，功可益氣養血，扶助正氣；血海穴是生血和活血化瘀的要穴；陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，為筋之會穴，有舒筋壯筋之效；三陰交為足三陰經交會穴，針刺之有滋補肝腎之效，功可抑肝潛陽、滋腎填精、補腦生髓，總之，上述穴位針刺之具有舒筋活絡、消腫除痹之效。

本次研究結果顯示，患者的臨床癥狀經治療后有所改善，口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、頭暈頭痛、乏力、肢體麻木等均有所好轉，日常生活能力和肢體運動能力均有所提高。可見，針灸聯合康復訓練能有效改善腦卒中患者的偏癱癥狀，提高患者的日常生活能力和肢體運動能力，療效確切，彰顯中醫外治法的優勢與特色，值得臨床深入研究運用。

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 繆鴻石，朱墉連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：149-150.

[3] 馬國良.針灸結合康復訓練在老年腦卒中偏癱治療中的應用[J].中國老年學雜志，2013，33(18)：4631-4632．

[4] 楊海濤，莊禮興，劉 悅. 顳三針、攣三針合康復訓練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J]. 安徽中醫學院學報，2013，32(4)：50．

[5] 張微微，李 瑩.三七總皂苷用于腦血管病的研究及可能機制[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(6)：663-666．

[6] 王祚邦，馬軍杰.“左升右降針刺法”治療缺血性中風偏癱的臨床研究[J].中華中醫藥學刊，2014，32(9)：2197．

(收稿2015-02-06；修回2015-03-14)

腦卒中/針刺療法 穴，肩髎 穴，曲池 穴，手三里 穴，外關

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.077