活絡止痛膏外敷聯合微波治療膝骨關節炎療效觀察*

劉曉榮 許 彬 賈朋偉 安軍明

西安市中醫醫院(西安710001)

活絡止痛膏外敷聯合微波治療膝骨關節炎療效觀察*

劉曉榮 許 彬 賈朋偉 安軍明

西安市中醫醫院(西安710001)

目的：觀察活絡止痛膏外敷聯合微波綜合治療膝骨關節炎的治療效果。方法：將120例膝骨關節炎患者隨機分為兩組，分別為治療組和對照組各60例。治療組給予本院院內制劑活絡止痛膏外敷同時加用微波照射進行治療，對照組給予單純微波照射治療，分別記錄治療前及治療后患者膝關節腫脹、疼痛、活動度的改善情況，采用簡式疼痛問卷表(SF-MPQ)觀察患者疼痛改善率、膝關節活動度并評價療效。結果：治療后兩組患者SF-MPQ 積分都有明顯降低(P<0.01)，但治療組SF-MPQ 積分明顯比對照組低(P<0.05)；治療組總有效率96.7%，高于對照組88.3%(P<0.05)；治療組的膝關節活動度比對照組增加明顯(P<0.05)。結論：活絡止痛膏聯合微波治療膝骨關節炎具有良好的臨床療效，易于操作，方法簡單、無創、痛苦小，患者易接受。

膝骨關節炎對患者的生活質量有非常嚴重的影響。臨床治療以改善癥狀為主，有非藥物治療、藥物治療及手術治療。因手術治療有嚴格的適應癥和禁忌癥，痛苦及風險均較大，費用高，大部分患者難以接受；口服鎮痛藥物副作用大，不建議長期使用。筆者認為采用中醫中藥聯合物理療法安全、有效，可成為治療此病的主要手段。近年來西安市中醫醫院院針推康復科運用院內制劑活絡止痛膏外敷聯合微波照射治療膝關節骨性關節炎，臨床治療效果顯著，現報道如下。

臨床資料 選取2014年3月～2014年11月在西安市中醫醫院針推康復科就診的120例膝關節骨性關節炎患者，隨機分為兩組，治療組和對照組各60例。治療組中女性患者39例，男性患者21例，年齡在42歲到75歲之間，平均年齡58歲；患膝部位：左膝30例，右膝23例，雙膝7例。對照組中女性患者33例，男性患者27例，年齡在40到73歲之間，平均年齡55歲。患膝部位：左膝32例，右膝25例，雙膝3例。兩組患者性別、年齡、患膝部位比較差異無統計學意義(P?0.05)，具有可比性。

診斷標準 參照中華醫學會骨科學分會《骨關節診治指南(2007年版)》診斷標準[1]及根據 Kellgren Lawrence 放射學標準分級。

納入標準：①符合膝骨關節診斷標準，膝骨關節炎臨床表現典型者。②影像學分級在Ⅳ級以下者；③患者年齡范圍在40歲～75歲。④告知研究方法和目的并簽署知情同意書。

排除標準：①病情復雜，有嚴重合并癥者；②有急性外傷史，具有明確手術治療指征者；③合并其他類型關節炎性疾病并且影響下肢運動功能的疾病者；④治療依從性差。⑤同時進行其他影響本研究結果的治療者；⑥中途退出者。

治療方法 治療組 給予院內制劑“活絡止痛膏”(主要組成成分：伸筋草、透骨草、乳香、當歸、川牛膝、徐長卿、川烏、木瓜、防風等，西安市中醫醫院藥劑科生產)患膝外敷，將活絡止痛膏5g(約為錢幣厚度、大于患膝面積)涂于紗布上貼敷于患膝，用繃帶固定，同時應用諾萬KJ-6200C型微波治療儀進行照射治療。微波輸出功率在30～40W之間，調節功率使患者感覺溫熱舒服為宜，治療時間為20min/次，一次/d，10次為1個療程，連續治療3個療程后對治療效果進行統計。

對照組 僅采用微波治療儀照射治療，治療方法及療程同上。

觀察指標 在兩組患者治療前、后分別采用簡式McGill 疼痛問卷表(SF-MPQ)進行評價；由同一康復治療師在患者每個療程治療前對患者進行膝關節活動度測量并記錄，每個療程結束后進行角度評估，測量評定。

療效標準 治愈：關節疼痛完全消失，關節活動度達到正常范圍；顯效：疼痛大部分消失，關節活動度被動屈曲角度增加20°以上；有效：疼痛部分消失，關節活動度測量被動屈曲角度增加10°～20°；無效：疼痛無明顯變化，關節活動度被動屈曲角度增加不足10°。治愈、顯效、有效均視為有效[2-3]。

治療結果 兩組臨床療效比較 治療組60例患者，治愈27例，顯效24例，有效7例，無效2例，總有效率96.7%；對照組60例患者，治愈20例，顯效22例，有效11例，無效7例，總有效率88.3%。

治療前后SF-MPQ 測痛評分比較 兩組患者治療后PRI、VAS、PPI、SF-MPQ 積分均降低顯明(均P<0.01)，并且治療組PRI、VAS、PPI、SF-MPQ 積分比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后簡式McGill 疼痛問卷表測痛評分比較分)

注：兩組與治療前比較，▲P?0.01，與對照組比較△P?0.05

兩組治療前后關節活動度比較 治療組的關節活動度改善程度與對照組比較有顯著差異(P?0.05)，提示治療組療效明顯比對照組好，見表2。

表2 兩組治療前后關節活動度比較

注：治療組治療前后比較，△P?0.05

討 論 膝骨關節炎是一種以關節軟骨破壞，骨質增生為主要病理改變的慢性、退行性關節疾病，臨床表現以膝關節變形、腫脹、疼痛及功能障礙為特點，常好發于中年以上人群，女性發病率高于男性，病情易反復，是導致中老年人生活質量下降的主要原因之一[4]。本病病因尚未完全明了，可能與慢性勞損、創傷、關節面受力不平衡、寒冷刺激等有關。在中醫上本病屬于“痹癥”范疇，主要病機為肝腎虧虛、風寒濕邪痹阻筋骨，血行淤滯，不通則痛。治療原則以消腫止痛、去風除濕、活血通絡、恢復關節運動功能為主。本病治療方法多樣，主要以對癥治療為主。西安市中醫醫院院內制劑活絡止痛膏主要由伸筋草、透骨草、乳香、當歸、川牛膝、徐長卿、川烏、木瓜、防風等十多種藥材組成，其作用為祛風除濕、養血活絡、通絡止痛。微波治療儀的作用主要是微波(波長在1mm～1m范圍內的電滋波)作用于人體組織可產生生物熱效應，并對組織的透入深度在10～15cm，能很大程度上改善局部血液循環，加強局部組織營養，促進白細胞吞噬作用。臨床上具有消腫止痛、解除痙攣、促進炎癥消散從而達到恢復關節功能的作用。治療結果表明活絡止痛膏外敷配合微波照射可改善膝關節晨僵、腫脹、疼痛、活動度等情況，而且方法簡單、易于操作、無創、痛苦小，值得臨床應用。

[1] 中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)[S].中華關節外科雜志，2007，1(4)：254-256.

[2] 史永振，吳衛平，李少華，等.扶他林在骨關節炎治療中的療效研究[J].中國醫藥導報，2011，8(19)：134-135.

[3] 王雪峰，賈廣良，胡曉麗，等. 中藥熏洗對痙攣型腦癱患兒肌張力及關節活動度改善情況的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2008，26(9)：1850.

[4] 毛興敏，陳仁春，繆標烈.中藥外敷配合微波治療膝骨性關節炎70例[J].湖南中醫雜志，2014，30(6)：82-84.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-13)

*西安市科技計劃項目[SF1211(2)]

膝骨關節炎/中西醫結合療法 止痛劑/治療應用 @活絡止痛膏

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.049