活血祛瘀法對老年高血壓患者血栓前狀態的干預效果分析

冉亞軍 陳繼紅 謝曉柳 安冬青

新疆醫科大學附屬中醫醫院(烏魯木齊 830000)

△通訊作者

活血祛瘀法對老年高血壓患者血栓前狀態的干預效果分析

冉亞軍 陳繼紅 謝曉柳 安冬青△

新疆醫科大學附屬中醫醫院(烏魯木齊 830000)

目的：觀察活血祛瘀法對老年高血壓患者血栓前狀態的干預效果。方法：將185例老年高血壓患者隨機分為治療組(94例)和對照組(91例)，對照組給予常規西醫治療，治療組在對照組的基礎上給予活血祛瘀中藥制劑，兩組均治療8周，觀察治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、血漿PTS分子標志物(vWF、FIB、DD、TXB2)、血液流變(全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率)的變化情況。結果：治療后兩組收縮壓、舒張壓、vWF、FIB、DD、TXB2、全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率均較治療前改善，與本組治療前比較有顯著性差異，且除舒張壓外其余指標治療組改善幅度均大于對照組，比較有顯著性差異。結論：本法有助于改善老年高血壓患者血栓前狀態，可能有助于減少心腦血管意外的發生。

血栓前狀態(PTS)是由多種因素導致的機體凝血、止血與抗凝系統紊亂的狀態，此時血栓極易形成[1]。老年高血壓患者血壓控制平穩后心血管事件的發生率并無明顯降低被認為與其PTS未糾正有關[2]，本研究使用活血祛瘀中藥干預PTS，以期為臨床救治提供參考。現報道如下。

臨床資料 選取2012年9月～2014 年6月我院心血管內科收治的老年原發性高血壓患者，據符合1999年世界衛生組織(WHO)制定的原發性高血壓診斷標準。共185例納入研究，抽簽隨機分為治療組和對照組。治療組94例，男53例，女41例；年齡60～79(69.8±8.4)歲；病程0.5～25(14.4±7.3)年；體重指數(23.4±1.13)kg/m2；合并疾病：糖尿病16例、高脂血癥30例。對照組91例，男52例，女39例；年齡60～77(69.4±9.3)歲；病程1～23(13.9±8.1)年；體重指數(23.5±1.09)kg/m2；合并疾病：糖尿病17例、高脂血癥27例。兩組患者性別、年齡、病程、體重指數以及合并癥比較無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組給予常規西醫降壓治療，藥物主要有：鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑等。合并糖尿病者使用胰島素控制血糖，合并高血脂者酌情給予他汀類藥物降血脂治療。

治療組在對照組的基礎上給予活血祛瘀中藥，全方如下：丹參、山楂、當歸、茯苓各15g，桃仁12g，地龍9g，陳皮10g，炙甘草6g。隨癥加減：氣虛明顯加黨參20g，黃芪30g；肝郁明顯者加郁金10g；郁熱明顯者加地骨皮15g。每日1劑，分為2次早晚服用。

兩組均連續治療8周，治療期間嚴格檢測血壓，期間不使用抗凝、抗血小板藥物。

觀察指標 主要包括：①血壓 包括：收縮壓、舒張壓。治療前后必需測量，測量3次取平均值；②實驗室指標 包括：血漿PTS分子標志物(包括：血管性假性血友病因子(vWF)、纖維蛋白原(FIB)、D-2聚體(DD)、血栓素(TXB2))、血液流變(全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率)。治療前后各檢測1次。

統計學方法 全部數據采用 SPSS13.0進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05認為有顯著性差異。

治療結果 兩組治療前后血壓變化比較 兩組治療前收縮壓、舒張壓比較均無顯著性差異(P均?0.05)，具有可比性；治療后兩組收縮壓、舒張壓均較治療前明顯下降(P均?0.05)，且治療后治療組收縮壓優于對照組，比較有顯著性差異(P?0.05)，而舒張壓比較無顯著性差異(P?0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后比較，▲P?0.05

兩組治療前后血漿PTS分子標志物水平比較 兩組治療前血漿PTS分子標志物vWF、FIB、DD、TXB2水平比較均無顯著性差異(P均?0.05)，具有可比性；治療后兩組上述指標均較治療前明顯下降(P均?0.05)，且治療組下降幅度大于對照組，兩組治療后比較有有顯著性差異(P均?0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血漿PTS分子標志物水平比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后同期比較，▲P?0.05

兩組治療前后血液流變的變化比較 治療前兩組患者全血粘度、血漿粘度、血小板聚集率水平比較無顯著性差異(P?0.05)，具有可比性；治療后，兩組患者上述指標均較治療前有明顯改善(P均?0.05)，且治療組改善幅度明顯優于對照組，治療后比較均有顯著性差異(P均?0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變變化比較

注：與本組治療前比較，△P?0.05；與對照組治療后同期比較，▲P?0.05

討 論 老年高血壓患者糾正PTS能減少血栓性疾病的發生，應可對預防心血管事件有利[3]。PTS與血液成分改變、血流學改變以及血管內皮損傷關系密切，通過復雜過程促使了血栓性疾病的發生[4]，糾正血液成分、血流變異常改變即為對PTS的干預。本研究使用活血祛瘀中藥干預老年高血壓患者的PTS，臨床效果明顯。

血瘀被認為是高血壓的主要病機之一，高血壓患者均存在不同程度的血瘀表現，研究[5]顯示單純的西醫控制血壓改善中醫血瘀證候的效果不佳。隨著現代中醫研究的深入，血瘀證與現代檢驗醫學指標的關系越來越明確，血流學異常、血液成分改變均與血瘀證存在密切的關系，研究[6]顯示血流粘度、FIB與血瘀證存在高度的正相關，血小板聚集率、vWF、FIB、DD、TXB2與血瘀證也存在著類似的關系。PTS時血液處于明顯的高凝狀態，即中醫所謂血瘀，可見中醫血瘀證候的改善有助于改善PTS。本研究中主要以丹參、當歸、桃仁、地龍、山楂以活血祛瘀，兼用陳皮以行氣、茯苓化濕祛痰以助活血之效，活血祛瘀是為治療大法。現代藥理學研究顯示，上述活血祛瘀中藥有改善血液流變、抗血小板凝集的作用，例如：丹參酚酸、丹參酮可使血漿的TXB2下降明顯，有顯著的抗血小板凝聚、抑制血栓形成的作用，并能擴張微血管、加速血流、降低血液黏稠度等作用；當歸的提取物阿魏酸、當歸多糖具有抗血小板聚集、抗血栓作用，并對血流學改變有積極影響，等等。此外，該類中藥對保護血管內皮方面也有積極作用，多數具有抗炎、抗氧化，清除自由基的作用。從藥理學的來看這些中藥的作用均有助于PTS的改善。

本研究結果顯示，治療組應用活血祛瘀中藥后收縮壓控制更為理想，血漿PTS分子標志物血液流變的改善也優于對照組，可見該類中藥對老年高血壓患者PTS的干預取得了明顯的效果，這應有助于減少心血管意外的發生。

[1] 翟紅艷，蘇 珂，龍 艷.胱抑素C和β2微球蛋白在2型糖尿病早期腎病診斷中的意義[J].廣東醫學，2011，32(24)：3241-3243.

[2] 陳渝寧，張明磊，齊 艷，等.不同分級與危險分層原發性高血壓患者血栓前狀態分子標志物水平分析[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(1)：96-97.

[3] 李秋生，周立華.中藥痰瘀清方對老年高血壓患者血栓前狀態的影響[J].中國老年學雜志，2014，34(18)：5047-5049.

[4] 王乃玲，楊中良.老年原發性高血壓患者血壓變異與血栓前狀態的關系[J].中國老年學雜志，2014，34(20)：5860-5860，5861.

[5] 雷貽祿，盧健棋，李成林，等.高血壓血栓前狀態的中醫體質特點及與血栓前狀態分子標志物相關性研究[J].長春中醫藥大學學報，2013，29(1)：31-34.

[6] 彭 清，王小潔，盧建剛，等.老年高血壓病患者認知功能與血栓前狀態的相關性研究[J].四川醫學，2014，35(9)：1143-1146.

(收稿2015-02-13；修回2015-03-26)

高血壓/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用

R544.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.019