益氣活血類中藥對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后左室重構及心功能的影響*

陳繼紅 韓 軼 王曉峰

新疆醫科大學附屬中醫醫院心血管一科(烏魯木齊 830000)

益氣活血類中藥對急性冠脈綜合征患者經皮冠狀動脈介入術后左室重構及心功能的影響*

陳繼紅 韓 軼 王曉峰△

新疆醫科大學附屬中醫醫院心血管一科(烏魯木齊 830000)

目的：探討益氣活血類中藥配伍對急性冠脈綜合征(ACS)患者經皮冠狀動脈介入術(PCI)后左室重構及心功能的影響。方法：將90例成功實施PCI術的ACS根據收治順序分為治療組和對照組，每組45例，PCI術后兩組患者均給予西醫常規治療，治療組患者在此基礎上給予復方川芎膠囊和心悅膠囊治療，兩組均連續治療6個月，觀察兩組治療前后中醫癥狀積分和血瘀證積分，心功能指標以及左室重構發生情況。結果：①兩組治療后中醫癥狀積分和血瘀證積分均較治療前顯著降低且治療組治療后中醫癥狀積分和血瘀證積分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義；②與治療前比較，兩組治療后心功能指標LVEF顯著升高，LVEDV、LVESV顯著降低，且治療組治療后LVEF顯著高于對照組治療后，LVEDV、LVESV顯著低于對照組治療后，差異均有統計學意義；③治療組LVEDD顯著低于對照組，左室重構發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義。結論：該法可以顯著減輕介入治療后ACS患者中醫癥狀和血瘀癥狀，改善患者心功能，降低左室重構發生的風險。

急性冠脈綜合征(ACS)的病理生理基礎為冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定，血小板發生聚集并形成血栓，血管呈完全或不完全阻塞，出現缺血性壞死[1]。經皮冠狀動脈介入術(PCI)是血運重建治療的重要手段，但心肌缺血再灌注時產生的灌注損傷以及心肌梗死后左室重構和心功能不全等嚴重影響了ACS患者PCI的效果。本研究探討了益氣活血類中藥對接受PCI介入治療ACS患者的臨床效果和對患者心功能及預后的影響。

臨床資料 選擇2012年1月～2014年1月我院收治的ACS患者90例，所有患者均符合ACS的診斷標準[2]，中醫辨證分型為氣陰兩虛血瘀證，且均行PCI術治療。根據收治順序將所有患者分為治療組和對照組，治療組45例，其中男36例，女9例；年齡48～74歲，平均年齡(62.03±12.23)歲；疾病類型為UA15例，STEMI26例，NSTEMI4例；美國紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅰ級12例，Ⅱ級16例，Ⅲ級15例，Ⅳ級2例；病變累及血管單支5例，雙支25例，多支15例。對照組45例，其中男32例，女13例；年齡46～75歲，平均年齡(61.25±13.46)歲；疾病類型為UA14例，STEMI 25例，NSTEMI 6例；NYHA分級Ⅰ級10例，Ⅱ級14例，Ⅲ級17例，Ⅳ級4例；病變累及血管單支7例，雙支22例，多支16例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統計學意義。

治療方法 PCI術后兩組患者均給予西醫常規治療，包括采用阿司匹林和(或)氯吡格雷抗血小板治療，低分子肝素抗凝治療，β受體阻滯劑、硝酸酯類藥、血管緊張素轉化酶抑制、鈣離子拮抗劑等抗缺血治療以及他汀類藥物。治療組患者在此基礎上給予益氣活血方復方川芎膠囊(主要成分：川芎和當歸，國藥準字Z20000035)和心悅膠囊(主要成分：西洋參，國藥準字Z20030073)，兩藥給藥劑量均為每天3次，每次2粒，兩組均連續治療6個月。

觀察指標 中醫癥狀積分和血瘀證積分 中醫癥狀包括胸悶、胸痛、口干、心悸、乏力和氣短，參考中國中西醫結合學會心血管病專業委員會制定的冠心病中醫辨證標準進行評分。血瘀證包括舌質紫暗或有瘀斑、脈澀或結代、心絞痛、舌下脈絡曲張和口唇及齒齦紫暗，參照中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會制定的血瘀證標準進行評分，均分別于治療前后各評價一次。

心功能指標 西門子Sequia512彩色超聲診斷儀行超聲心動圖檢查，受試者取仰臥位或左側臥位，探頭頻率4.25MHz，采用用Simposon法測量左室長軸切面和心臟四腔切面，根據面積-長度測定測量左室射血分數(LVEF)、左室舒張末容積(LVEDV)、左室收縮末容積(LVESV)、室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(LVPWT)。分別于治療前后各測量一次。

左室重構 采用超聲診斷儀中的數字儀測量治療前后的左室舒張末期內徑值(LVEDD)，計算差值ΔLVEDD，參考相關文獻，當ΔLVEDD?5mm時則認為發生了左室重構。

治療結果 兩組治療前后中醫癥狀積分和血瘀證積分比較 兩組治療后中醫癥狀積分和血瘀證積分均較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治療后中醫癥狀積分和血瘀證積分顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

兩組治療前后心功能指標的比較 與治療前比較，兩組治療后心功能指標LVEF顯著升高，LVEDV、LVESV顯著降低，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后LVEF顯著高于對照組治療后，LVEDV、LVESV顯著低于對照組治療后，差異均有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

兩組左室重構發生情況比較 治療組LVEDD顯著低于對照組，左室重構發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分和血瘀證積分比較(分)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表2 兩組治療前后心功能指標的比較

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 兩組左室重構發生情況比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

討 論 ACS歸類于“心痛”、“真心痛”、“胸痹”范疇。“心痛”、“真心痛”最早見于《內經》，“胸痹”最早由東漢張仲景提出[3]。介入治療后ACS患者的常見病機為血脈瘀滯、氣陰兩虛，致全身氣血運行紊亂，血脈功能下降致血行緩慢，心脈瘀阻，氣血津液未能滋養心脈，久病致氣陰虧虛[4]。本研究結果發現，在常規西藥治療的基礎上，加用復方川芎膠囊和心悅膠囊治療的治療組在改善中醫癥狀積分、血瘀證積分、心功能指標等方面均優于采用常規西藥治療的對照組，左室重構發生率顯著低于對照組，差異均有統計學意義。復方川芎膠囊主要組成成分為川芎和當歸，現代藥理學研究表明，其主要化學成分川芎嗪具有改變血液流變學、抑制血小板聚集、抑制血栓形成、改善心肌血流灌注、調節脂質代謝、改善微循環和抑制心肌纖維化等作用；另外，川芎嗪還能通過調解內皮細胞活性保護內皮細胞，保護缺血損傷的組織。當歸包含的多種化學成分具有增加心肌組織和冠脈血流量，降低心肌氧耗，降低冠脈阻力，改善心肌能力代謝，減小心肌梗死面積，保護缺血心肌等作用[5]。心悅膠囊的主要成分是西洋參，現代藥理學研究證實其主要活性物質皂苷類成分具有抗心律失常、抗休克、抗氧化、抗心肌缺血、抗動脈粥樣硬化、調脂、改善心肌能量代謝等作用。復方川芎膠囊和心悅膠囊合用，共奏益氣活血之功效，能顯著改善介入治療后ACS患者的心肌缺血灌注，改善患者的臨床癥狀和血瘀癥狀，減小心肌梗死面積，降低左室重構發生風險，保護心功能，從而改善患者預后。

[1] 陰淑瑩，王翠艷，魏芳晶. 急性冠脈綜合征同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白與冠狀動脈病變分析[J]. 陜西醫學雜志，2014，43(12)：1595-1596.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：675-690.

[3] 趙 靜，宮麗鴻，高 峰，等. 解毒活血中藥對急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈介入術后炎癥因子的影響[J]. 中醫雜志，2011，52(18)：1554-1557.

[4] 張大武，王承龍，王培利，等. 益氣活血方干預介入后急性冠脈綜合征患者的中醫證候演變[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(04)：385-388.

[5] 張 蕾. 益氣活血方對介入后急性冠脈綜合征長期預后的影響[D].北京：中國中醫科學院，2012：28.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-19)

*國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項課題(JDZX2012148)

△通訊作者

急性冠脈綜合征/中西醫結合療法 活血祛瘀劑/治療應用 @復方川芎膠囊

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.017