捏脊對幼兒易感體質干預的臨床研究*

劉 彬 陳 喆

第二軍醫大學長海醫院中醫系(上海 200032)

捏脊對幼兒易感體質干預的臨床研究*

劉 彬 陳 喆△

第二軍醫大學長海醫院中醫系(上海 200032)

目的：觀察捏脊療法對小兒易感體質干預后的臨床效果。方法：將140例復感患兒，隨機分為治療組對照組各70例。治療組患兒采用常規治療，治療組患兒在常規治療基礎上，采用捏脊療法，隨訪1年觀察療效。結果：與對照組相比，治療組68例中臨床顯效42例，有效19例，無效7例，總有效率為 89.7%，具有統計學差異，治療組治療后與治療前相比，體質分布出現明顯變化，均衡質顯著增多。結論：捏脊對改善幼兒易感體質具有顯著療效。

體質是在個體生命過程中表現出來的形態結構、生理機能和心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質，決定人體對某種致病因素的易感性及疾病類型的傾向性。小兒為“稚陰稚陽”之體，氣血未充，臟腑精氣不足，肺為五臟六腑之華蓋，小兒“肺常不足”，外邪易先犯肺。臨床資料顯示，反復呼吸道感染(復感)是兒童的常見疾病，該病的防治一直受到兒科學界的高度關注[1]。我們運用捏脊療法預防兒童復感取得了滿意的效果，現報道如下。

臨床資料 選取140例我院2012年3月～2013年3月就診復感患兒，上感 ?6 次/年 ，下感?2次/年，排除3個月內接受免疫調節劑治療及重大疾病。隨機分為治療組與對照組。治療組中70例，隨訪脫落2例，共完成68例，其中男35例，女33例；年齡2～8歲，平均年齡3.9歲；病程1～6年，平均病程2.2年。對照組70例，其中男38例，女32例；年齡2～8歲，平均年齡4.1歲；病程1～6年，平均病程2.1年。兩組在年齡、性別等方面無統計學差異，具有可比性。

治療方法 對照組患兒接受常規治療，根據臨床癥狀給以抗炎、抗病毒、祛痰止咳等方法。治療組在此基礎之上，加以捏脊療法進行治療。取穴：背部華佗夾脊穴、兩側膀胱經腧穴及督脈腧穴。操作如下：患兒取俯臥位背部充分暴露，醫者雙手中指、無名指和小指成半拳，兩食指抵于脊背之上，雙手拇指伸向食指前方，提起肌肉，食指向前，拇指后退做翻轉動作，兩手同時向前移動。自尾椎長強穴開始，沿督脈兩側自下而上推、捏、捻、提、放，直至大椎穴，如此循環，運用“一捏三提”法，共捏6遍，其后運用拇指指腹沿膀胱經及督脈直推50次，肺腧穴、風門穴揉按1min，以背部微微發紅為宜。

每日捏脊1次，兩周為一療程，休息3d后繼續第2個療程，共治療3個療程。同時對家長進行捏脊治療培訓指導，由家長在療程結束后每周日夜間八點對小兒進行捏脊治療一次，干預半年。隨訪1年，觀察呼吸道感染的患病情況，并根據望、聞、問、切手段獲取小兒的日常體征，并結合家長問卷調查評定小兒體質改變情況。

體質評定標準 根據小兒形色、功能、心理的日常特征，出生時體重等情況評分、身高、體重、舌脈、易感傾向等方面，將小兒體質分為陰陽相對平衡——均衡質和陰陽相對不均衡——不均衡質兩大類[2]。

均衡質：小兒各部生長發育如期增長，毛發潤澤，雙目靈活有光澤，聲音洪亮、呼吸平順飲食正常，二便調暢，舌正紅，舌苔薄白或白潤。病變次數少，患病以外感病癥及風熱型為主，一般病情多輕淺，無重大合并癥，較容易恢復，同時伴有以下標準：出生體重?3kg，或出生時評分為10分者；目前身高、體重達到健康標準；無病或少病；姿態活潑、智力正常。

不均衡質多為小兒先天稟賦不足，后天調護失宜或藥物等因素影響，發育欠健康，同時具有易患病傾向。不均衡質分為肺脾陽多陰少型、肺脾陰多陽少型、脾腎陽多陰少型、脾腎陰多陽少型四種體質類型：

肺脾陽多陰少型與肺脾陰多陽少型體質，在同時滿足出生體重?3kg；身高達到健康標準但體重未達標；汗多、大便或溏或稀，易于感冒(咳嗽、乳蛾等疾病)三項的基礎上，前者伴有舌質紅，苔少或花剝或少津，后者伴有舌質淡、苔白或白膩或厚膩；

脾腎陽多陰少型與脾腎陰多陽少型體質，在同時滿足出生體重?3kg；身高體重均不達標；易患疾病且病程較長難愈三項指標的基礎之上，前者加上舌質紅、少苔或花剝苔，后者加上舌質淡，苔白膩或厚膩。

療效標準 病情分級 0級：無發病；Ⅰ級：平均每月發病?1次；每次病程?5d；病種為上呼吸道感染；Ⅱ級：平均每月發病1～2次；每次病程5～10d；病種為上呼吸道感染、支氣管炎Ⅲ級：平均每月發病?2次；每次病程?10d；病種為上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。

療效評定條件 捏脊后無發病或發病次數減少1級以上；捏脊后病程縮短1級以上；捏脊后病種減少1級以上。

顯效：具備療效平行條件中任何2項級以上；有效：具備療效評定條件中任何1項；無效：上述3項無改變[3]。

統計學方法 運用SPSS18.0統計學軟件進行數據的統計分析。計數資料選用卡方檢驗進行統計分析，P?0.05為具有統計學差異。

治療結果 治療組和對照組發病情況比較 見表1。結果顯示，與對照組相比，治療組呼吸道感染發病情況顯著降低(P?0.01)。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組相比，△P?0.01

捏脊治療三個療程，并堅持每周捏脊半年后，入組患兒體質分布發生顯著改變。均衡質由0例變為17例；不均衡質中，肺脾陽多陰少型有13例變為6例，肺脾陰多陽少型由9例變為10例，脾腎陽多陰少型又20例變為14例，脾腎陰多陽少型由26例變為21例。

討 論 祖國傳統醫學認為，“人之生也，有弱有強，有短有長，有陰有陽”，體質強弱與疾病的發生發展具有密切關系。體質是疾病發生及轉歸的內在因素，受先天稟賦及后天影響。先天稟賦不足是易感體質形成的基礎。后天各因素如飲食調護、環境、藥物、鍛煉等方面，亦會影響人的體質并逐漸發生變化。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，為“稚陰稚陽”之體，“五臟六腑成而未全，全而未壯”。小兒體質以稚弱為特點，臟腑嬌嫩，形氣未充，氣血津液的形態及功能尚未成熟完善，易感邪而發病，外邪入內必先傷肺，易虛易實，易寒易熱，肺氣失宣，發為咳嗽，發為咳嗽、惡寒發熱等癥。復感占小兒呼吸道感染疾病的20%～30%，學齡前兒童復感發病率為9%～13.3%，并以3～6歲為高發年齡段，肺系疾病嚴重威脅小兒的身體健康。

現代體質學研究表明，根據日常特征，出生評分、身高、體重、舌脈、抗病能力、情感表現等方面，根據陰陽平衡將小兒體質分為兩大類陰陽相對平衡和陰陽相對不均衡，易感兒多為不均衡體，并以脾腎陽多陰少型及脾腎陰多陽少型為主[4]。亦有學者將小兒體質劃分為陰陽氣血平衡和諧型、胃熱型、脾胃陰虛型、脾胃氣虛型或平和型、滯熱型、脾胃陰虛型、脾胃氣虛型、脾胃氣陰兩虛型[5]。發揮中醫藥特色充實兒童保育理論，不僅能夠減少疾病，而且能夠指導小兒體質調整，使不均衡體質向均衡體質轉型，提高小兒健康水平，提高人口健康質量[6]。

小兒捏脊是在中醫理論指導下，運用推、拿、提、捏等手法作用于體表背部皮膚，具有調陰陽、和臟腑、培元氣、健脾肺、通經絡、行氣血等作用，達到協調臟腑氣血功能、預防和治療疾病的小兒推拿中最常用的傳統治療方法之一。捏脊療法歷史悠久，最早記載見于《肘后備急方治卒腹痛方》。捏脊部位主要是脊背正中的督脈及旁開的夾脊穴、足太陽膀胱經。督脈統領一身陽氣，為“陽脈之海”，與任脈、沖脈相接，氣血運行，協調陰陽；各臟腑背腧穴分布于膀胱經，通過局部腧穴的良性刺激，不僅能夠治療局部病癥，而且治療本經巡行所到遠端的疾病，正所謂“經絡所過，主治所及”，同時可協調臟腑之間的功能，治療相應臟腑的疾病；夾脊穴可治療相應臟腑疾病，并調節督脈、膀胱經的氣血運行，調節臟腑。皮部為十二經脈及其所屬絡脈在體表的分布范圍，“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于經脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也”，外邪可從皮部通過經絡影響臟腑，同樣臟腑病變也能夠通過經絡反應皮部，為“內病外治”奠定理論基礎。本研究結果顯示，捏脊療法有效的調整小兒體質，有助于其由不均衡向均衡型發展。

隨著世界各國對自然療法的重視，小兒捏脊療法作為一種非藥物，無痛苦、易接受且療效明顯的自然療法。同時捏脊療法對脾虛體質兒童進行保健，可以促進脾虛體質兒童生長發育，改善兒童體質，減少疾病發生。小兒捏脊不僅是有效的治療手段，也是簡、便、廉、驗的保健方法，具有良好的社會效益，值得臨床應用。

[1] 孫亞鋒，邢燕如，何增洪. 兒童哮喘緩解期中醫治療研究進展[J]. 浙江中醫雜志，2013，48(02)：148-150.

[2] 李 旗，田福玲. 推拿對小兒哮喘體質類型變化的影響[J]. 中國婦幼保健，2014，29(08)：1206-1208.

[3] 劉美之，倪 誠. 中醫氣郁體質與方藥干預研究述評[J]. 山西中醫學院學報，2012，14(03)：149-151.

[4] 王亦宸. 武昌區0-6歲兒童中醫體質調查與干預模式的研究[D].湖北中醫藥大學，2014.

[5] 彭 云.小兒中醫體質類型與疾病[J].中華臨床醫學雜志，2008，9( 2)：48-49．

[6] 田 慧，劉振寰，馬美美.中醫保健干預對脾虛體質兒童生長發育的效果評價[J].中醫兒科雜志，2013，9(3)：46-50.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-09)

*國家自然科學基金資助項目(90209018)

上海市科學技術委員會基礎研究資助項目(05JC14044)

△通訊作者

兒童 捏脊療法 體質

R272

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.015