伊立替康聯合順鉑治療晚期食管癌的臨床效果觀察

馮獻明　付方現　韓文清　侯獻珍(林州市腫瘤醫院內科　河南安陽　456550)

伊立替康聯合順鉑治療晚期食管癌的臨床效果觀察

馮獻明付方現韓文清侯獻珍
(林州市腫瘤醫院內科河南安陽456550)

【摘要】目的觀察伊立替康聯合順鉑(IP方案)治療晚期食管癌的近期療效及不良反應。方法對80例晚期食管癌患者采用IP方案(伊立替康65 mg/m2，靜脈輸注1 h，d1、d8;順鉑25 mg/m2靜脈輸注，d1、d2、d8、d9)進行治療，21 d為1個周期，2個周期后評價療效。結果伊立替康聯合順鉑治療晚期食管癌的總有效率(RR)為45. 0%，主要不良反應是白細胞下降(75. 0%)、肌無力(70. 0%)、惡心嘔吐(55. 0%)、貧血(52. 5%)。結論伊立替康聯合順鉑治療晚期食管癌療效顯著、毒副作用較小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】晚期食管癌;伊立替康;順鉑;聯合化療

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率較高，臨床確診時多數病例已屬中晚期，不僅出現病灶周圍擴散及淋巴結轉移，還可能已有亞臨床遠處播散。尸檢證實，臨床診斷為局部擴散的食管癌病例中出現遠處轉移的比例達到50%以上，因此化療在食管癌的治療中占有重要地位［1］。本研究采用伊立替康聯合順鉑對80例晚期食管癌患者進行治療，并觀察分析其療效，總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年5月林州市腫瘤醫院收治住院的初治晚期食管癌患者80例，其中男56例，女24例，年齡38～63歲。所有患者均經影像學及病理學證實為晚期食管癌，其中鱗癌72例，腺癌8例，肝轉移9例，肺轉移11例，腹腔淋巴結轉移8例，鎖骨上淋巴結轉移17例，胸水3例，骨轉移3例，兩個以上部位轉移18例。采用螺旋CT對病灶進行測量，Karnofsk體力評分均＞65分，血常規、肝腎功能及心電圖檢查正常，無化療禁忌證，預計生存期＞3個月。

1.2治療方法采用伊立替康(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20084571)65 mg/m2，加入250 ml生理鹽水中，靜脈輸注1 h，d1、d8;順鉑(齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20073652)25 mg/m2，加入250 ml生理鹽水中靜脈輸注，d1、d2、d8、d9，21 d為1個周期，同時給予水化、利尿、保肝、護胃及止吐等對癥支持治療，停藥2周后進行第2周期化療，2個周期結束后評價療效。80例受試者均完成2個周期化療。

1.3療效評價近期療效按照1981年WTO制定的抗腫瘤藥物近期客觀療效標準［2］進行評價，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(NC)及惡化(PD)，總有效率(RR)=完全緩解(CR)+部分緩解(PR)。毒性反應按照1983年美國國立癌癥研究所(NCI)制定的常用化療毒性標準(CTC)，分為0～Ⅳ級。1.4統計學方法采用SPSS 19. 0軟件對所有數據進行分析處理，療效評價采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1近期療效所有病例均完成化療，完全緩解(CR)2例，部分緩解(PR)34例，穩定(NC)20例，惡化(PD)24例，總有效率(RR)為45. 0%(36/80)。

2.2毒性反應主要不良反應是白細胞下降(75. 0%)、肌無力(70. 0%)、惡心嘔吐(55. 0%)、貧血(52. 5%)。見表1。

3　討論

順鉑和5－氟尿嘧啶聯合化療(PF方案)已經廣泛應用于晚期食管癌治療中，被認為是晚期食管癌的一線標準方案，該方案有效率約為33%～36%［3］。進入21世紀后紫杉醇、多西他賽、伊立替康和吉西他濱等多種抗腫瘤新藥被用于治療晚期食管癌，臨床前研究及早期臨床研究證實其療效突出，且與順鉑和(或)5－氟尿嘧啶聯合化療用于治療晚期食管癌的有效率超過50%。

伊立替康是一種半合成水溶性喜樹堿衍生物，是作用于S期的周期特異性抗癌藥物，在體內組織中被羧酸酯酶代謝為SN－38，通過抑制人體細胞DNA復制所必需的拓撲異構酶Ⅰ，并誘導DNA單鏈損傷，從而阻斷DNA復制而產生細胞毒性。伊立替康在臨床上主要用于治療晚期轉移性大腸癌、非小細胞癌、胃癌、胰腺癌、宮頸癌及卵巢上皮癌。近年來有研究顯示伊立替康在食管癌化療中的作用效果較好，尤其是對于一線PF方案化療無效的食管癌患者［4］。本研究在充分考慮到患者家庭經濟情況及依從性等因素，參考國內外規范治療的基礎上，稍作改良，應用伊立替康65 mg/m2，靜脈輸注1 h，d1、d8;順鉑25 mg/m2靜脈輸注d1、d2、d8、d9，21 d為1個周期，小劑量間歇給藥，最終每天用藥量減少，且化療間期達2周，化療藥物得到完全代謝，減輕了毒副反應，提高了患者的耐受性，但總用藥量增加，療效得到提高，總有效率(RR)達到45. 0%，與文獻報道相似。患者住院時間縮短，由原來的連續4周減少為間斷2周，經濟花費降低，患者依從性提高。

綜上所述，伊立替康聯合順鉑治療晚期食管癌療效顯著、毒副作用較小，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1]孫燕.臨床腫瘤學高級教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2011，11(1): 500－501.

［2]孫燕.內科腫瘤學［M］.北京:人民衛生出版社，2003: 994－995.

［3]Nandy N，Dasanu C A.Second primary pancreatic adenocarcinoma three years after successfully treated index esophageal cancer［J］.JOP，2014，15(1): 46－48.

［4]智玲玲，李志英.伊立替康聯合順鉑化療治療局部晚期食管癌患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33(16): 4008－4009.

(收稿日期:2015－02－07)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.067

【中圖分類號】R 735.1