重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療分析

張亞洲(汝州市第二人民醫院腦血管科　河南平頂山　467500)

重癥急性靜脈竇血栓的臨床診療分析

張亞洲
(汝州市第二人民醫院腦血管科河南平頂山467500)

【摘要】目的探討重癥急性靜脈竇血栓(VST)的臨床診斷及治療經驗。方法選擇20例重癥急性VST患者為對象，回顧分析其臨床資料，行顱腦CT、腰椎穿刺、血常規聯合檢查，實施抗凝、溶栓聯合治療，總結診斷與治療的相關經驗。結果20例患者確診率為100. 00%(20/20)，基本痊愈率為90. 00%(18/20)，病情改善率為10. 00%(2/20)。隨訪期間，所有患者均未出現血栓復發情況。結論重癥急性CVST病因較為復雜，且缺乏特異性臨床表現，行顱腦CT、腰穿、血常規等聯合診斷可有效確診此病癥;行抗凝、溶栓聯合治療，安全、快速、療效可靠，應當加以推廣。

【關鍵詞】急性靜脈竇血栓;重癥;診斷;治療

靜脈竇血栓(venous sinus thrombosis，VST)形成是一類特殊的腦血管疾病，多發生于深部腦靜脈、硬膜靜脈竇、皮質靜脈，可造成靜脈竇狹窄或者閉塞病變，引起繼發性顱內壓升高、靜脈性梗死、出血性梗死、腦組織水腫等［1］。據報道，硬腦膜VST死亡率達13%～20%［2］。由于此疾病的發病形式多樣，病因較為復雜，臨床表現缺乏特異性，診斷工作往往較為棘手，易出現誤診［3］。為提高重癥VST的臨床確診率及治療效果，此次回顧分析了20例重癥急性VST患者的臨床資料，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2014年3月收治的20例重癥急性CVST患者，男9例，女11例，年齡29～76歲，平均(30. 1±4. 5)歲，10例女性于入院前1～2周正常分娩，另10例為呼吸道感染。其中，2例伴血液系統改變，3例有腫瘤史。20例患者入院時臨床表現:頭痛17例，嘔吐10例，視力減退8例，意識障礙5例，抽搐11例，發熱7例，視乳頭水腫12例，顱腦神經損害3例，腦膜刺激征陽性18例。

1.2研究方法

1.2.1診斷行實驗室檢查及影像學檢查，將檢查資料與患者的臨床癥狀加以結合，明確診斷。①血常規: 17例中性粒細胞、白細胞計數同時增高，3例血小板計數增高，2例全血黏度升高，8例血纖維蛋白原水平升高。②腰穿檢查:本組共16例患者行腰部穿刺檢查，結果顯示，1例顱內壓正常，7例≥22 mm Hg，8例15～22 mm Hg，4例細胞數增高，9例蛋白增高，1例有異常細胞。③顱腦CT檢查: 20例患者均行顱腦CT檢查，影像資料顯示，均存在顱腦腫脹、腦室縮小、蛛網膜下腔不同程度出血癥狀。其中，15例患者的上矢狀竇、橫竇部位出現條索狀高密度影，5例上矢狀竇部位有點狀高密度影。

1.2.2治療行抗凝溶栓聯合治療，具體如下:尿激酶微導管泵注(維持時間為24～65 h);定時檢測外周血纖維蛋白原的含量，通過藥物干預將其控制在1. 0～1. 5 g/L;經外周靜脈持續泵入高分子肝素鈣，使外周血活化部分的凝血活酶時間維持在正常含量的2～3倍;對患者癥狀及體征加以監測，待明顯好轉后，復查顱腦CT，如果靜脈竇血栓完全恢復暢通，且淺表靜脈擴張癥狀消失，可停止泵注尿激酶;采用華法林(3 mg/次/d)取代肝素實施抗凝。

1.3觀察指標治療完成后，實施為期6個月～1 a的隨訪調查，統計靜脈竇血栓的復發狀況及癥狀體征改善情況。觀察患者神經功能、淺表靜脈、靜脈竇顯影以及側支循環血管組建情況。

1.4療效評價標準基本痊愈:顱內壓轉歸正常;神經功能障礙癥狀消失;顱腦CT檢查顯示淺表靜脈擴張體征消失，靜脈竇顯影恢復正常或顯著好轉，側支循環血管建立。改善:顱內壓比治療前有所降低，但仍舊較高;其余癥狀與體征變化與基本痊愈患者相同。

1.5統計學分析采用SPSS 17. 0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

2　結果

本組20例患者經顱腦CT、腰穿、血常規聯合檢查，均確診為重癥VST形成。實施抗凝溶栓聯合治療后，18例患者基本痊愈，基本痊愈率為90. 00%，2例患者病情改善，改善率為10. 00%。在6個月～1 a的隨訪期間，患者均未出現血栓復發情況，癥狀與體征基本恢復正常。所有患者皆未發生神經功能障礙;行造影檢查，發現淺表靜脈擴張完全消失;靜脈竇影像顯著好轉，均有側支循環血管建立。

3　討論

重癥急性VST形成表現為顱內壓的進行性增高，多伴隨神經功能障礙，死亡率較高［4］。就其致病機理而言，10%～20%的患者未有確切的病因及危險因素，其他患者則多由于血液病、顱內血管解剖異常、產褥期、手術創傷等非感染性因素造成［5］。

近幾年來，多項臨床研究發現，顱腦CT、腰椎穿刺、血常規以及血管造影等方案均可以實現對此疾病的早期診斷。其中，CT可作為首選的檢查方案，其可以表現出條索征及高密度三角征的直接征象，靜脈竇/靜脈引流區水腫、梗死的間接征象。但CT檢查的特異性較低，20%～30%的患者存在誤診，所以，還需配合其他檢查方案，如腰椎穿刺檢查。腰椎穿刺可通過白細胞增高的征象來顯示感染程度，提示是否有顱內壓增高、出血等表現。基于這一論斷，此次聯合采用顱腦CT、血常規、腰椎穿刺等方案為20例重癥VST患者實施了檢查，確診率達到100. 00%，有效避免了誤診。其中，頭顱CT檢查，靜脈竇引流區域有腦水腫及缺血梗死病灶。

重癥VST臨床治療的部分報道提出，單純使用抗凝療法或者溶栓療法，均可獲得一定療效，降低病癥復發率，但痊愈率無法達到要求［6］。此次在為20例患者確診之后，為其實施了抗凝、溶栓的聯合治療，隨訪6個月～1 a，18例患者基本痊愈，另外2例患者的病情也顯著改善，所有的患者均未出現血栓復發情況。此外，治療前后的影像顯示，淺表靜脈擴張徹底消失，靜脈竇血栓形成明顯改善，側支循環建立。此結論證實聯合診斷及聯合治療，對重癥VST患者具有重要意義。

綜上所述，聯合使用血清學檢查、影像學檢查、腰椎穿刺等手段，為疑似重癥急性VST形成的患者實施診斷，并及時給予溶栓抗凝治療，可顯著改善病情。部分臨床報道稱，全數字血管造影術在此疾病的診療中存在較高價值，本次研究因缺乏必要條件，針對這一問題在此后工作中還當逐步加以完善。

參考文獻

［1]吳喜萍，趙嘉林，汪詠秋，等.顱內靜脈竇血栓形成12例臨床分析［J］.現代實用醫學，2011，23(7): 797－798.

［2]周迎春，趙洪洋，張方成，等.硬腦膜靜脈竇血栓的臨床分型及特點［J］.華中科技大學學報(醫學版)，2010，39(2): 261－265.

［3]楊陸，楊洋，隋昕，等.6例重癥急性靜脈竇血栓診斷及治療［J］.中外健康文摘，2012，9(23): 9－10.

［4]張景忠，徐堅民，曹詩林，等.急性腦靜脈竇血栓及其腦損傷的MRI技術探討［J］.放射學實踐，2009，24(7): 788－791.

［5]陳旭，劉藏，王月平，等.顱內靜脈竇血栓急性期治療策略的初步研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2014，(15): 1254－1258.

［6]王建禎，張開，何心，等.顱內靜脈竇血栓患者死亡危險因素分析［J］.山東醫藥，2013，53(14): 65－67.

(收稿日期:2014－11－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.059

【中圖分類號】R 743