自動擺藥機在我院住院藥房的應用

陳 沫，楊雄昌，徐躍輝

（大理學院楚雄附屬醫院，云南楚雄 675000）

近年來，我國經濟快速發展，藥物品種不斷增多，人民群眾對醫療衛生服務的要求也在不斷提高，使得由發藥差錯等原因引起的醫患糾紛的數量呈上升趨勢〔1〕。隨著醫院的信息化、自動化及網絡化的快速發展，傳統的人員手工擺藥方式已經無法滿足現代藥房工作的需求。因此，我院于2012年7月引進日本全自動口服擺藥機，以提高醫院住院藥房的服務水平，并保證住院患者用藥安全、有效。

1 自動擺藥機的結構及工作流程

1.1 自動擺藥機的結構自動擺藥機是通過醫院信息系統（HIS）傳送醫囑信息，將一次藥量的藥品包入同一個藥袋內，主要由藥柜（336個藥盒）、觸摸顯示屏、MDU（Manual Dispense Unit）備用藥槽（48個加藥空格，用于藥柜內無藥盒的藥品的手工添加）、FSP 系統（用于非整片、單獨使用藥品、特殊使用藥品等）打印包裝（藥袋的熔封、碳帶打印、傳送帶、切刀）組成。

1.2 自動擺藥機流程臨床醫生通過HIS 系統錄入醫囑→住院藥房藥師審核并提取醫囑→確認后生成口服領藥單→生成擺藥→擺藥機接受信息自動擺藥→需要擺非整片藥時藥師通過MDU托盤加藥→出藥品包裝袋→藥師核對后按科室發給護士。

2 自動擺藥機的優點

自動擺藥機的引入完全取代了傳統的人工擺藥時代，把藥師從重復機械的擺藥操作中解放出來，大大減少對藥品的污染，減少擺藥差錯，提高工作效率，提高藥學服務質量。

2.1 減少擺藥差錯藥房自動化的應用，可以顯著提高調劑給藥的質量，使差錯發生的比率降低30%〔2〕。傳統的手工擺藥，由于工作量大，加之藥品的數量大、品種多，尤其是同一種藥，同一規格，不同廠家，不同價格，藥師在擺藥過程中往往將其擺錯，核對的護士也不易核對出來。自動擺藥機可以避免藥師手工擺藥時容易發生的“看是聽是”的藥品，拿錯藥品，記錯使用劑量和放錯藥盒位置等差錯。除非藥師加入擺藥盒的藥品錯誤，否則擺藥機就不會擺錯藥，如果系統故障，容易引起重視，操作的工作人員也比較容易發現。

2.2 提高工作效率我院住院藥房每天需要調劑約3 600袋單劑量包裝口服藥，需要4名藥師花費較長時間來完成擺藥，且時常有擺藥錯誤，護士在核對時需重新確認補給。自動擺藥機理論上每分鐘擺藥60 袋，人工擺藥通常每分鐘約 18 杯〔3〕，相當于人工擺藥最快速度的3～4倍，大大提高了工作效率，滿足了臨床科室高峰用藥的需求。

2.3 解放藥師傳統的擺藥每天需要4 名藥師重復、乏味、繁重的長時間操作。有報道在云南有62.3%的醫務人員出現職業倦怠和職業倦怠傾向，工作消極，對患者態度冷漠〔4〕。由于繁重的工作量，會導致藥師出現職業倦怠、工作消極、態度冷漠等情況，自從引進自動擺藥機后，極大的降低了藥師的工作強度，使調劑藥師從繁重的工作中解脫出來。

2.4 提高職業防護住院患者應用大量的化療藥物、激素藥物、抗生素藥物等，傳統的擺藥藥師會受到這些藥物的傷害。如：羥基脲片，美國FDA 在2006 年發布信息提醒藥師在配藥或接觸羥基脲的藥瓶時應該佩帶一次性手套，接觸后要立即洗手，因為發現羥基脲具有血管毒性，可以造成血管潰瘍和血管壞死〔5〕。引入自動擺藥機后，此類問題得到了徹底解決，藥師避免了重復接觸此類危害藥品，提高了藥師的職業防護。

2.5 減少藥品污染藥房所用藥品均是按GMP標準在嚴格的條件下生產，合格后出廠供應給醫院藥房的。傳統的人工擺藥過程中，藥師做準備工作脫離藥品外包裝、藥師擺藥過程中、護士核對、護士發藥給患者等多個環節都易對藥品造成污染。自動擺藥機是由機器自動擺藥后熱壓封口成單次袋裝，保持藥物的無菌狀態，代替了傳統裸露的藥杯，避免了藥物與外界接觸而造成的污染。

2.6 方便藥品保存傳統擺藥后，藥物在藥杯里是裸露的，如果操作人員打翻藥杯會丟失藥品污染藥品；如果患者暫不服藥，藥品與空氣、水分接觸后易發生變質，影響療效。自動擺藥機擺出的藥物是塑料袋獨立包裝封口的，即使是操作人員弄掉地上還是患者暫不服用都不會污染藥物，影響療效。

2.7 完善藥品管理我院使用的是HIS操作系統，擺藥機對藥盒內的藥品編碼、藥品名、藥盒號、補充藥品的記錄、藥品的效期、庫存數等進行設置，擺藥機擺藥后通過操作系統自動減庫并儲存數據，完善了藥品的管理，體現了藥品管理的現代化〔6〕。

2.8 改善工作環境傳統的擺藥需要一個操作臺，需要擺放準備好的散裝藥品，需要能容納4 名藥師同時擺藥的臺面，占據了藥房大量的空間。自動擺藥機代替傳統的手工擺藥，占地面積小，便于藥房布局，顯著改善調劑工作環境。

2.9 提高藥學服務質量引進自動擺藥機把4 名藥師從繁雜的擺藥中解放出來，能專心、仔細的審核醫囑，回答患者和醫生的用藥咨詢，保證醫囑合理、經濟、有效，改變傳統單純供給藥品模式向藥學服務模式轉變，提高藥學服務質量。

3 自動擺藥機的不足

自動擺藥機的引進大大推進了住院藥房的現代化管理水平，但在實際操作中也存在一些不足。

3.1 增加醫院支出一臺全自動擺藥機需要200多萬元，打印碳帶、裝藥塑料袋等都是專機專用，每卷裝藥塑料袋約500 元，每月藥需16 卷，還有運用后期的維護和保養費用，自動擺藥機產生的費用較高，國家醫療價格政策又不允許向患者收取附加的耗材費用，必須由醫院自己承擔，這就增加了醫院的成本支出。

3.2 特殊藥品不宜保存一些藥品如：替米沙坦、維生素AD、雙歧三聯活菌等存放不當，在機器中易變軟、變色，影響自動擺藥機的工作效率；還有一些少用藥品，如：黃連素長期不使用，在擺藥機中容易發生藥品過期、變質，影響藥品質量。

3.3 藥品不宜盤點自動擺藥機每個藥盒的藥品在藥房盤點時需要每個藥盒逐一盤點，并且是脫了外包裝的散藥清數起來非常困難，增加了盤點的工作量。

3.4 不宜清潔自動擺藥機內部是由許多藥盒和部件組成的，其中的空間內容易蓄積灰塵，清潔起來非常困難，有的部件清潔必須由專業的工程師進行撤械清潔。

3.5 增加醫用垃圾每天裝藥的塑料袋是一次性的，患者服藥后就把塑料袋丟棄，這就產生了大量的垃圾。

3.6 不宜退藥自動擺藥機擺藥后，如果醫生要求給患者退藥，發生退藥情況時，由于藥品包裝袋中還有其他同服的且已經拆包裝的藥品，易對這些藥品造成污染和丟失〔7〕。

4 討論

美國藥房從20世紀60年代開始實行單劑量調配制（Unit Doss Dispensing System），我國20 世紀70年代以來，在國內醫院陸續推行〔8〕。自動擺藥機擺藥模式是醫院整體實力和規范管理的充分體現，快速無誤的擺藥、標識清晰的環保藥袋可為臨床科室和患者提供高質量的藥事服務，是藥學服務的發展方向〔9-10〕。近年來，隨著“以患者為中心”的服務宗旨，我院引入了自動擺藥機，雖然自動擺藥機存在某些缺點，但總體上符合醫院藥房自動化的實際需求，深化了醫院藥房的工作體系，提高了調配處方的準確性和發藥的效率，有利于提高醫院的醫療質量和安全，自動擺藥機值得在藥房自動化建設中推廣應用。

〔1〕張曉樂，李燕，陳晨.全方位改善門診藥房服務質量的實踐〔J〕.中國藥師，2006，9（3）：285-286.

〔2〕譚志堅，楊東，潘第，等.藥房自動化系統在醫院應用的實踐與探討〔J〕.中國醫療設備，2010，25（7）：44-47.

〔3〕楊樟衛，張梅玲，丁昆山，等.自動擺藥設備應用于住院藥房前后的工作模式和效益評價〔J〕.藥學服務與研究，2008，8（3）：171-173.

〔4〕宋思源，趙曉川.醫務人員職業倦怠影響因素調查分析〔J〕.中國當代醫藥，2011，18（34）：5-7.

〔5〕張胤.我院口服藥單劑量擺藥存在的問題及探討〔J〕.中國當代醫藥，2012，19（32）：170-172.

〔6〕翁春梅，徐珊，李青，等.全自動片劑擺藥機在中心藥房的應用體會〔J〕.中國醫院藥學雜志，2013，33（9）：747.

〔7〕趙庚吳，王榮樂.全自動片劑擺藥機在使用過程中遇到的問題及解決辦法〔J〕.藥學實踐雜志，2010，28（2）：148-149.

〔8〕張國慶，趙亮，李捷瑋，等.中心擺藥室單劑量調配制的設計研究〔J〕.藥學實踐雜志，2005，23（2）：78-80.

〔9〕劉生杰，楊悅.復合型住院藥房藥學服務的發展〔J〕.中國藥業，2012，21（6）：50-51.

〔10〕夏雨，史敏立，衛紅濤.運用全自動口服藥品擺藥機加強醫院現代化住院藥房調劑工作〔J〕.中國醫院藥學雜志，2012，32（7）：551-553.