益生菌在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用及護(hù)理

唐金莉，榮 加

海軍總醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100048

益生菌在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用及護(hù)理

唐金莉，榮 加

海軍總醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100048

目的探討益生菌在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用與護(hù)理。方法選取2014年2月- 2015年1月我院消化科需腸內(nèi)營養(yǎng)的老年患者(年齡60 ～ 82歲)62例，隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組31例，行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，飼前無腹瀉，實驗組給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑鼻飼后加用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊鼻飼，對照組給單純腸內(nèi)營養(yǎng)劑鼻飼，并給予規(guī)范化護(hù)理。比較兩組腹瀉發(fā)生率、菌群失調(diào)情況、腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到目標(biāo)供給量的時間。結(jié)果實驗組腹瀉的發(fā)生率(12.9%)明顯低于對照組(12.9% vs 35.5%，χ2=4.31，P＜0.05)；實驗組腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率明顯低于對照組，實驗組球菌≥40%的4例(12.9%)，對照組球菌≥40%的14例(45.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.83，P＜0.01)；實驗組達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)供給量時間(5.16±0.79) d，明顯短于對照組的(9.24±1.12) d(t=16.57，P＜0.01)；實驗組營養(yǎng)支持治療時間(10.62±0.74) d，明顯短于對照組的(12.56±0.81) d (t=6.99，P＜0.01)。結(jié)論益生菌在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中療效顯著，明顯降低患者的腹瀉發(fā)生率，同時給予規(guī)范化護(hù)理，可提高腸內(nèi)營養(yǎng)的成功率。

益生菌；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；腸道菌群失調(diào)；護(hù)理

腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition，EN)的途徑有口服和經(jīng)導(dǎo)管注入兩種，腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)20% ～ 40%[1]。由于老年人黏膜萎縮和腸道菌群失調(diào)，更易引起腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，我科將益生菌應(yīng)用于預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中，療效顯著，取得了滿意效果。

資料和方法

1 一般資料 選擇2014年2月- 2015年1月本院消化科62例需腸內(nèi)營養(yǎng)的老年患者，其中急性胰腺炎38例，食管狹窄2例，賁門失遲緩5例，胃癌4例，營養(yǎng)不良13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，需行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，飼前無腹瀉(排除患有急性腸炎、炎性腸道疾病、結(jié)腸癌、腸易激綜合征、低蛋白血癥以及應(yīng)用廣譜抗生素)的患者，其中男性16例，女性46例，60 ～ 82(65.4±4.9)歲，遵循雙盲原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，實驗組男性9例，女性22例，年齡(64.9±5.1)歲；對照組男性7例，女性24例，年齡(65.6±4.6)歲，兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究取得海軍總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)2 d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及輸注速度、降低營養(yǎng)液濃度、減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解[2]。菌群失調(diào)：管飼后第3天采集10 min內(nèi)的新鮮糞便，行改良科氏染色，用油鏡觀察細(xì)菌數(shù)并計算革蘭球菌與桿菌比值，球菌≥40%者為菌群失調(diào)[3]。

3 益生菌制劑、營養(yǎng)液 益生菌制劑為枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，每粒(250 mg)膠囊中含活菌5×107個，屎腸球菌4.5×108個，枯草桿菌5.0×107個。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(SP)為復(fù)方制劑，為淺黃色至淡棕黃色乳狀混懸液，主要成分為水、麥芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、維生素、礦物質(zhì)和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。

4 方法 實驗組給予腸內(nèi)營養(yǎng)劑鼻飼后加用枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊2粒鼻飼，4次/d，對照組給予單純腸內(nèi)營養(yǎng)劑鼻飼，比較兩組腹瀉發(fā)生率、菌群失調(diào)情況、腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到目標(biāo)供給量的時間，營養(yǎng)素的供給量：用Harris-Benedict公式推算基礎(chǔ)能量消耗(basal energy expenditure，BEE)，根據(jù)患者BEE計算每天熱量供應(yīng)，目標(biāo)供給能量為BEE×1.2，熱氮比為132∶1[4]。營養(yǎng)供給量參考指標(biāo)：前白蛋白(250 ～ 400 mg/L)、白蛋白(34 ～ 48 g/L)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(2.2 ～ 4.0 g/L)、體質(zhì)量指數(shù)(18.5 ～24.99)等。

5 護(hù)理操作流程 妥善固定管路，防止管路滑脫。配制營養(yǎng)液的容器清洗干凈、消毒，嚴(yán)格無菌操作。營養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配，配制好的營養(yǎng)液在容器中懸掛不應(yīng)超過4 ～ 6 h，使用營養(yǎng)泵時，加用恒溫器，使?fàn)I養(yǎng)液溫度為36.9 ～ 37.9℃[5]，滴速為100 ～ 125 ml/h(開始時滴速宜慢)，劑量根據(jù)病人的需要調(diào)節(jié)，每天1 000 kcal(500 ml，2瓶)，保持患者口腔衛(wèi)生清潔，口腔護(hù)理3次/d，減輕咽部不適感[6]。已開瓶營養(yǎng)液在冰箱內(nèi)4℃條件下最多存放24 h。

6 腹瀉的護(hù)理 注意觀察患者的腸鳴音、排便次數(shù)、糞便顏色和量，并協(xié)助留取便標(biāo)本送檢。觀察是否有脫水的危險。對腹瀉頻繁患者注意肛門護(hù)理。如病人肛周發(fā)紅，可噴賽膚潤噴劑或涂爽身粉。囑患者注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，臥床休息[7]。

7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，計數(shù)資料百分率(%)表示，組間比較采用和t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組腹瀉發(fā)生率比較 實驗組腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

2 兩組菌群失調(diào)情況比較 與對照組相比，實驗組球菌≥40%的患者有4例(12.9%)，對照組球菌≥40%的患者有14例(45.2%)，兩組球桿比值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組腸道菌群失調(diào)的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

3 兩組達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)供給量時間和營養(yǎng)支持時間的比較 實驗組縮短了達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)供給量的時間和營養(yǎng)支持治療的時間，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組發(fā)生腹瀉、菌群失調(diào)、達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)供給量時間及營養(yǎng)支持時間比較Tab. 1 Comparison of diarrhea, dysbacteriosis, goal time of nutritional supply amount and nutritional support time between two groups

討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對老年患者的疾病恢復(fù)具有重要意義，但是腹瀉作為不可避免的并發(fā)癥干擾了患者生理功能的恢復(fù)[8]，老年管飼患者腹瀉發(fā)生率可達(dá)20% ～ 40%[9]，其主要原因：1)腸道菌群失調(diào)，腸道菌群構(gòu)成了腸道的生物學(xué)屏障，細(xì)菌的種類和數(shù)量決定著這個微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，當(dāng)菌群正常組合轉(zhuǎn)化為異常組合，就會形成菌群失調(diào)[10]；2)與營養(yǎng)液供給的總量及速度有關(guān)，可先增加輸入速度，然后增加濃度，這樣可避免腹痛、腹瀉以及水電解質(zhì)失衡[11]；3)營養(yǎng)患者中白蛋白＜20 g/L者的腹瀉發(fā)生率為27%，＞20%的腹瀉發(fā)生率為10.5%[12]；4)相關(guān)研究證實，經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)并接受抗生素治療的患者腹瀉發(fā)生率為20% ～ 50%[13]。故本研究排除上述老年患者。

本研究采用益生菌對老年腸內(nèi)營養(yǎng)患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)益生菌可減少老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的的發(fā)生。主要是益生菌對腹瀉的干預(yù)作用。益生菌是一種含有生理性活菌的微生物制劑，腸道中眾多的益生菌和共生菌形成腸道黏膜重要的菌膜，通過改善黏膜表面的微生物或酶的平衡，可以恢復(fù)失衡的腸道微生態(tài)，維持生態(tài)平衡，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；并參與機(jī)體的防御平衡，阻止致病菌在腸道內(nèi)定植。益生菌的作用機(jī)制正好針對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因，使老年患者體內(nèi)菌群重新達(dá)到生態(tài)平衡來實現(xiàn)預(yù)防與緩解[14-16]。

老年患者由于各種疾病影響不能正常進(jìn)食，而單純的腸外營養(yǎng)只能在短期內(nèi)給予支持，患者機(jī)體的長期內(nèi)環(huán)境、體能、抵抗力的維持仍需早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組能夠更快地達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)量，說明益生菌提高了胃腸道適應(yīng)性，促進(jìn)腸道的蠕動與吸收，從而使?fàn)I養(yǎng)支持的用量更快達(dá)到預(yù)定值[18]，能夠在較短的時間內(nèi)完成營養(yǎng)支持治療。

隨著社會老齡化的到來，各種老年疾病的發(fā)病率逐漸增加，因病情危重而需要腸內(nèi)營養(yǎng)的患者逐漸增多，將益生菌應(yīng)用到腸內(nèi)營養(yǎng)的老年患者中，可以明顯減少腹瀉的發(fā)生，防治腸道菌群失調(diào)，且方法簡便，易于操作，經(jīng)濟(jì)實用[19]。規(guī)范的護(hù)理操作，嚴(yán)格無菌技術(shù)，能夠配合醫(yī)生更好的醫(yī)治患者，增加腸內(nèi)營養(yǎng)的成功率。因此，益生菌的應(yīng)用和規(guī)范的護(hù)理在預(yù)防老年患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉中效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 潘國宗，曹世植．現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，1994：255．

2 張思源，陳亭苑．臨床胃腸內(nèi)營養(yǎng)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：111．

3 李蘭娟．感染微生態(tài)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：220-230．

4 徐麗丹，王傳湄，劉西韶，等．微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27（3）：250-252．

5 洪菁，郭蕓，周桂蘭，等．不同溫度營養(yǎng)液對預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29（9）：1135．

6 肖春蓮，徐麗丹，吳繼紅．益力多對COPD患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的預(yù)防與護(hù)理［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（17）：139-140．

7 陳秀霞．腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護(hù)理對策探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（15）：31-32．

8 曾小紅，鐘靜．益生菌腸內(nèi)營養(yǎng)對預(yù)防ICU患者腹瀉的護(hù)理觀察［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（3）：11-12．

9 Kelly TW， Patrick MR， Hillman KM. Study of diarrhea in critically ill patients［J］. Crit Care Med， 1983， 11（1）：7-9.

10 王琳，翁峰霞，黃昉芳．危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療并發(fā)腹瀉的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2015，13（2）：151-152．

11 陳建軍，陳蘭平，鄧義軍．低蛋白血癥對危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：929-931．

12 楊春玲， 趙玉敏， 張春燕， 等. ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］. 中華護(hù)理雜志， 2004， 39（11）： 868-869.

13 范薇薇，夏國蓮．雙歧桿菌四聯(lián)活菌片對ICU抗生素相關(guān)性腹瀉患者細(xì)胞免疫功能的影響及療效觀察［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（1）：66-68．

14 原慶，王惠吉．微生態(tài)制劑的發(fā)展現(xiàn)狀及其對肝硬化并發(fā)癥的作用［J］.中國新藥雜志，2004，13（11）：977-980．

15 李偉媚，張麗婭，李向芳，等．益生菌聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對老年管飼患者腹瀉影響及護(hù)理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：113-114．

16 拜格彥，范旻，陶應(yīng)龍，等．益生菌活菌制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中病人的臨床觀察［J］.廣東微量元素科學(xué)，2013，20（9）：10-14．

17 黃小娟，唐湘紅．鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)法在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果［J］.當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2012，5（5）：111-112．

18 李鴻宇．早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合益生菌對呼吸內(nèi)科危重癥患者的臨床意義［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（19）：2102-2103．

19 肖春蓮，徐麗丹，方梅，等．益生菌預(yù)防機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（21）：50-51．

Probiotics in prevention and care of elderly patients with enteral nutrition-related diarrhea

TANG Jinli, RONG Jia
Department of Gastroenterology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

RONG Jia. Email: 2362483118@qq.com

ObjectiveTo evaluate the application of probiotics in the prevention and care of elderly patients with enteral nutritionrelated diarrhea.MethodsSixty-two elderly patients (aged from 60 to 82 years) who needed enteral nutrition were chosen in department of gastroenterology in our hospital from February 2014 to January 2015, and they were randomly divided into experimental group (n=31) and control group (n=31). They were given enteral nutrition therapy without diarrhea before feeding. The patients in experimental group were given Live Combined Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium Enteric-coated Capsules besides nasogastric enteral nutrition, and patients in control group were given nasogastric enteral nutrition. They were both treated and given standardized care for one week. Then the incidence of diarrhea, dysbacteriosis, the goal time of nutritional supply amount were compared.ResultsThe incidence of diarrhea in experimental group (12.9%) was significantly lower than control group (35.5%), and the difference was statistically significant (χ2=4.31, P＜0.05). The incidence of intestinal flora in experimental group was significantly lower than control group. The experimental group had 4 patients (12.9%) with cocoas content more than 40% of bacteria, while the control group had 14 patients (45.2%), the difference was statistically significant (χ2=7.83, P＜0.01). The treatment in experimental group shortened the goal time of nutritional supply amount and nutritional support time with significant difference [(5.16±0.79) d vs (9.42±1.12) d, t=16.57, P＜0.01; (10.62±0.74) d vs (12.56±0.81) d, t=6.99, P＜0.01].ConclusionThe efficacy of probiotics in the prevention of enteral nutrition-related diarrhea is remarkable. Probiotics significantly reduces the incidence of diarrhea, and improves the success rate of enteral nutrition with standardization of care at the same time.

probiotics; enteral nutrition; diarrhea; intestinal flora imbalance; nursing care

R 574

A

2095-5227(2015)10-1003-03 DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2015.10.011

時間：2015-09-01 09:18

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150901.0918.002.html

2015-06-16

唐金莉，女，本科，主管護(hù)師。專業(yè)方向：消化內(nèi)科臨床護(hù)理。Email: gege-1314521@163.com

榮加，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長。Email: 236248 3118@qq.com