綜合護理干預在腸易激綜合征治療中效果分析

榮 加，崔立紅

海軍總醫院 消化內科，北京 100048

RONG Jia, CUI Lihong

Department of Gastroenterology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

綜合護理干預在腸易激綜合征治療中效果分析

榮 加，崔立紅

海軍總醫院 消化內科，北京 100048

目的分析綜合護理干預在治療腸易激綜合征中的臨床效果。方法選擇2012年4月- 2014年12月在我院住院的120例腸易激綜合征患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各60例，在給予藥物治療同時，分別實施綜合護理干預和常規護理。治療前及治療8周后所有患者分別完善腸易激綜合征知識問卷、焦慮、抑郁自評量表，并分別采集患者臨床癥狀資料，觀察療效。結果觀察組治療效果明顯優于對照組(86.67% vs 61.67%，P＜0.05)，治療后觀察組焦慮、抑郁評分較對照組顯著降低(42.54±6.04 vs 52.92±6.09，45.42±5.84 vs 54.88±5.91，P＜0.05)，腸易激綜合征知識問卷得分較對照組顯著升高(23.15±3.82 vs 16.76±4.73，P＜0.05)。結論綜合護理干預較常規護理干預可提高腸易激綜合征患者的治療效果。

腸易激綜合征；護理；焦慮；抑郁

腸易激綜合征(irritable bowel syndrom，IBS)是一種臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病[1]，臨床上缺乏解釋這些癥狀的形態學和生化指標[2]。從全球范圍來看，其發病率在一般人群中達到10% ～20%[3]。IBS的病理生理機制尚不明確[4]，治療選擇也很有限[5]。因此，IBS患者的生活質量較低[6]。所以，醫務人員應該花費更多的時間與IBS患者交流溝通，從而了解其病因和觸發因素，幫助其解決病痛。由于護理人員與住院患者接觸相對較多，故本研究采用綜合護理干預與藥物治療結合的方法，觀察綜合護理干預在IBS患者中的作用，旨在為IBS的防治提供一種新的思路。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2012年4月- 2014年12月住院治療的120例IBS患者為研究對象，所有患者均經血常規、生化、糞便常規及培養、心電圖、腹部超聲、電子結腸鏡檢查排除器質性疾病，均符合羅馬Ⅲ診斷標準[7]。其中腹瀉型64例，便秘型30例，腹瀉便秘交替型26例。采用隨機數字表法將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡17 ～70(37.6±11.8)歲，病程6個月～ 9年；對照組男31例，女29例，年齡16 ～ 68(36.7±11.4)歲，病程4個月～ 7年。兩組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療方法 兩組IBS患者均根據不適癥狀給予對癥治療，如包括止瀉(洛哌丁胺)、保護腸道黏膜(蒙脫石)、調整腸道動力(馬來酸曲美布汀)、通便(乳果糖口服液)及調節情緒(氟哌噻噸美利曲辛片)，并給予調整腸道菌群處理。治療前和治療8周后分別采集IBS患者的消化道癥狀資料，指導IBS患者完成Zung編制的抑郁自評量表(selfrating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)[8]及我科自制的IBS知識問卷。

3 護理方法 對照組：接受消化科常規護理，包括基本用藥護理、一般健康指導、協助醫生做好檢查前準備、密切關注患者病情變化等。觀察組：針對IBS行綜合護理干預，包括認知干預、飲食干預、心理干預、生活指導、用藥指導。1)認知干預：入院后向患者詳細講解IBS的相關知識，包括病因、發病機制、誘發因素、臨床癥狀、治療及預后等，了解患者可能的病因和誘發因素。耐心詳細地解答患者提出的疑惑，提高患者對于IBS的認知水平，使其能夠更好地配合醫護人員的治療。2)飲食干預[9]：指導IBS患者減少進食生冷食品、高脂食物及乳制品的頻率，避免過快或者過慢進食及大量飲水；注意飲食衛生，適當進食新鮮蔬菜、水果；了解患者的過敏食物，指導患者嚴格控制該類食物或者含有該成分的食物；指導患者減少濃茶、甜食、咖啡，避免不當節食；建議正常進食早餐，規律進食，避免暴飲暴食。3)心理干預：指導患者填寫焦慮、抑郁量表，了解其抑郁、焦慮的原因；鼓勵其參加集體活動，多與他人溝通、交流，進行適當的體育運動，培養興趣愛好，轉移對疾病的過分關注；告知通過綜合干預可緩解癥狀，增強戰勝疾病的信心。4)生活指導[10]：指導患者規律作息，避免熬夜，保證每天睡眠6 ～8 h，對于失眠患者建議就診專科調整睡眠；保持生活及工作環境整潔，適當運動，避免吸煙、飲酒等不良嗜好。5)用藥指導：向患者詳細解釋使用藥物的時間及原因，告知患者長期服藥的重要性，增加患者的依從性；當出現藥物不良反應，應及時告知醫務人員。

4 觀察指標 1)療效評估：按IBS癥狀的緩解程度評定效果，將腹痛、腹部不適癥狀、排便性狀異常、排便頻率異常進行綜合考慮。顯效：上述癥狀完全緩解，成形便軟，1 ～ 2次/d；有效：半數以上上述癥狀明顯緩解或發作頻率明顯減少；無效：上述癥狀無變化或稍改善。總有效率(%)=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。2)SDS及SAS評分：SDS及SAS各包括20個項目，每個項目均按1 ～ 4級計分，累計得分計算出總分。SAS評分＞50分可以診斷焦慮狀態，SDS評分＞53分可以診斷抑郁狀態[11]，比較兩組內治療前后SDS及SAS評分變化，并比較兩組間治療前后SDS及SAS評分差異。3)IBS知識問卷評分：采用紙質問卷形式，由30道單選題組成，每題1分，滿分30分。內容包括IBS的病因、發病機制、誘發因素、臨床癥狀、治療及預后等。

5 統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量數據以表示，采用t檢驗；計數數據以例數(n)和率(%)表示，采用χ2檢驗。均采用雙側概率檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 療效 兩組治療8周后，觀察組治療總有效率為86.67%，對照組治療總有效率為61.67%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2 兩組SAS/SDS評分比較 兩組在干預前SAS/ SDS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；在治療8周后，兩組SAS/SDS評分均低于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組IBS患者療效比較Tab. 1 Comparison of treatment effect between two groups (n, %)

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較Tab. 2 Comparison of SAS, SDS score between two groups before and after intervention (, score)

表2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較Tab. 2 Comparison of SAS, SDS score between two groups before and after intervention (, score)

aP＜0.05, observation group before and after intervention;bP＜0.05, vs control

Before interventionAfter intervention SASSDSSASSDS Group (n=60) Observation 57.46±6.72a59.79±6.88a42.54±6.04b45.42±5.84bControl57.36±6.6959.82±6.9652.92±6.0954.88±5.91 P 0.940.980.000.00

3 兩組出院前IBS知識問卷得分比較 觀察組與對照組患者出院前IBS問卷得分分別為23.15± 3.82、16.76±4.73，差異有統計學意義(P=0.00)。

討 論

盡管目前相關研究較多，但是對于IBS的認識仍不夠清楚。其病因復雜，遺傳、免疫、社會環境、飲食、腸道菌群、腸道炎癥以及腦-腸軸等因素均起到重要作用[12]。因此，單純藥物治療并不能達到預期的治療效果。本研究發現，采用綜合護理干預聯合藥物治療取得了顯著的效果，提示綜合護理干預在IBS的治療中起到一定作用。本研究發現，接受認知干預護理的患者對于該疾病的一般知識及在自身所表現的特點有了深入的認識，在出院前進行的IBS問卷調查中的得分明顯高于對照組(P＜0.05)。

雖然目前對于IBS的發病機制尚無定論，但是焦慮、抑郁狀態在IBS發病中的作用越來越受到重視。負性情緒能通過下丘腦-垂體-腎上腺軸活性，導致腦-腸軸的神經調節及內分泌紊亂，從而干擾胃腸道的運動，影響內臟敏感性，最終發生IBS相關癥狀[13]。有研究報道，IBS患者伴有焦慮及抑郁的比例分別為31.4%及37.1%[14]。其癥狀的嚴重程度與焦慮抑郁相關，且其生活質量明顯受該情緒影響[15]。同時，由于長期病痛對于患者軀體及精神的影響，IBS患者產生抑郁及焦慮情緒的風險高于普通人群。因此，本研究采用多種方法對IBS患者進行針對性的心理干預，取得了良好的效果。經過干預，觀察組的SAS/SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

在IBS眾多的發病機制中，飲食因素發揮了重要的作用。部分患者存在食物不耐受現象，對于食物中非免疫、非毒性成分產生了一系列免疫反應，在全身各個系統尤其是消化系統產生了一系列不良反應，給患者帶來不適以至于被動改變飲食結構。其中，乳糖不耐受的患者食用牛奶后會出現腹瀉癥狀，在亞洲國家，該現象更加普遍[16]。進食生冷食物的患者，其體內的5-羥色胺(5-HT)可以通過迷走神經導致內臟高敏感性[17]，或者作用平滑肌受體，影響細胞內外離子的運動，進而影響平滑肌的收縮。另外，高脂飲食、不潔飲食均可以誘發或者加重IBS癥狀。本科室的研究人員前期對于功能性胃腸疾病進行了大樣本的流行病學調查，對于IBS的發病率、危險因素及保護因素特別是飲食因素對于IBS的影響[9]有了一定的認識。在本研究中，研究人員參照前期研究的成果及其他相關文獻，對IBS患者的飲食習慣進行了詳細、有針對性指導和干預，減少了IBS的危險因素，增加了保護因素，在預防該疾病和降低發作頻率方面起到了一定作用。

生活習慣在IBS的發病中也起到了一定作用[10]。睡眠、運動等與我們密切相關的生活習慣均與IBS患者的癥狀相關。睡眠障礙可以加重IBS癥狀[18]，反復失眠者存在抑郁、焦慮癥狀的比例相對較高，可通過負性情緒影響IBS癥狀。而適當的運動量對于IBS患者十分重要，劇烈運動及缺乏運動均不利于IBS癥狀的緩解和疾病的好轉。故本研究在睡眠、運動、衛生習慣及例行體檢方面對于患者進行了指導和宣教，使IBS患者保持健康科學的生活習慣，減少了生活習慣方面的不利因素對IBS的影響。

綜上，本研究采用綜合護理干預措施聯合藥物治療的方法，在治療IBS方面取得了良好的效果，無論是治療有效率、焦慮及抑郁評分還是相關知識問卷得分觀察組均明顯優于對照組。綜合護理干預作為一種護理手段，在IBS的防治中發揮了一定的作用，值得臨床推廣。

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10 崔立紅，賀星，王曉輝，等．生活習慣在腸易激綜合征患者中的作用［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26（2）：7-10．11 賀星，崔立紅，王曉輝，等．綜合干預措施在海軍官兵功能性消化不良治療中的效果分析［J］.解放軍醫藥雜志，2013，25（11）：87-90．

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Curative effect analysis of comprehensive nursing intervention on patients with irritable bowel syndrome

CUI Lihong. Email: luckycui861@sina.com

ObjectiveTo analyze curative effect of comprehensive nursing intervention on patients with irritable bowel syndrome.MethodsFrom April 2012 to December 2014, 120 patients with irritable bowel syndrome in our hospital were chosen as research objects and they were randomly divided into two groups: observation group (n=60) and control group (n=60). Patients in two groups underwent medication combined with comprehensive nursing intervention and routine nursing, respectively. And they were asked to complete self-rating anxiety scale and self-rating depression scale, knowledge questionnaire of irritable bowel syndrome before and 8 weeks after treatment, and their clinical symptoms were collected to observe the curative effect.ResultsAfter treatment, the curative effect of observation group was much better than control group (86.67% vs 61.67%, P＜0.05), the anxiety and depression scale score of observation group was significantly lower than control group [(42.54±6.04) vs (52.92±6.09), (45.42±5.84) vs (54.88±5.91), P＜0.05]. The knowledge questionnaire score of observation group was significantly higher than control group [(23.15±3.82) vs (16.76±4.73), P＜0.05].ConclusionCompared with conventional care, comprehensive nursing intervention can improve the curative effect of patients with irritable bowel syndrome.

irritable bowel syndrome; nursing care; anxiety; depression

R 574

A

2095-5227(2015)10-1000-04 DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2015.10.010

時間：2015-08-05 17:10

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150805.1710.002.html

RONG Jia, CUI Lihong

Department of Gastroenterology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

2015-02-28

吳階平臨床科研專項資助基金(320.6750.13175)

Supported by the Foundation of WU Jie-Ping (320.6750.13175)

榮加，女，副主任護師，護士長。專業方向：消化內科科臨床護理。Email: 2362483118@qq.com

崔立紅，女，博士，主任醫師，教授，主任，博士生導師。Email: luckycui861@sina.com