早產兒貧血的常見原因及相關危險因素研究

李曉菲　韋聯彬

【摘要】目的探討早產兒貧血的常見原因及相關危險因素。方法回顧性分析2013年6月至2014年6月收治的60例貧血早產兒（觀察組）的臨床資料，分析早產兒發生貧血的常見原因，選取同期60例非貧血早產兒作為對照組，對比兩組早產兒的出生體重、胎齡、住院期間平均血紅蛋白（Hb）值及患兒缺氧史、母親貧血史、采血量≥10 ml/kg、機械通氣等情況，分析早產兒貧血的相關危險因素及各相關危險因素與貧血嚴重程度的相關性。結果觀察組早產兒中，貧血多發生在出生后2周內；貧血原因以失血23例（38.3%）、感染性疾病20例（33.3%）、血紅蛋白病6例（10.0%）為主；觀察組早產兒的出生體重、胎齡、Hb均顯著低于對照組（P<0.01）；而患兒缺氧史、母親貧血史、患兒采血量≥10 ml/kg、機械通氣等的比例均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論失血、感染、血紅蛋白病、缺氧及母親貧血是早產兒發生貧血的常見原因，出生體重、胎齡、采血量及機械通氣與早產兒發生貧血緊密相關，應當避免對早產兒反復采血，做好預防感染等護理措施，及早防治早產兒貧血。

【關鍵詞】早產兒；貧血原因；危險因素

中圖分類號：R725.5 文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.018

早產兒主要是指妊娠期<37周分娩的新生兒。早產兒貧血是指未成熟兒或者低體重兒出生后一年內發生的貧血[1]，是早產兒常見的并發癥之一[2]，臨床表現缺乏特異性，主要與患兒本身疾病及圍產因素密切相關。一般輕度貧血對患兒的生長發育有一定的損害[3]，重度貧血則會引起患兒臟器出現損傷，嚴重者會出現休克甚至死亡。而早期確定貧血原因并及時診治能有效減少嬰兒時期的貧血，降低新生兒的死亡率[4]。本研究隨機選取60例貧血早產兒及同期60例無貧血早產兒，探討早產兒貧血的常見原因及相關危險因素，現將結果報道如下。1資料與方法1.1臨床資料回顧性分析我院新生兒科2013年6月至2014年6月收治的60例貧血早產兒（觀察組），經血細胞分析儀檢測血常規，符合1989年中國小兒血液會議制定的新生兒貧血標準[5]：血紅蛋白（Hb）<145 g/L定為貧血。其中男34例，女26例，胎齡：28.4～36.8周，剖宮產45例，自然分娩13例，產鉗助產2例；再隨機選取同期60例非貧血早產兒作為對照組，其中男33例，女27例，胎齡：29.6～366周，剖宮產43例，自然分娩14例，產鉗助產3例。所有早產兒均按常規斷臍，母親妊娠期營養狀況良好，無貧血，無產前及產時失血。

1.2研究方法統計觀察組臨床資料，分析早產兒發生貧血的常見原因，同時比較兩組早產兒的出生體重、胎齡、住院期間平均Hb、患兒缺氧史、母親貧血史、患兒采血量≥10 ml/kg、機械通氣情況等指標，評價早產兒貧血的相關危險因素及各相關危險因素與貧血嚴重程度的相關性。

1.3統計學方法數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1早產兒發生貧血時間60例貧血早產兒中，出生即有貧血16例，占26.7%，出生一周內發生貧血22例，占36.7%，出生2周內發生貧血18例，占300%，僅4例在出生2周后才發生貧血，占67%，結果表明貧血多發生在早產兒出生后2周內。

2.2早產兒貧血的病因構成觀察組早產兒發生失血23例（38.3%）、感染性疾病20例（33.3%）、血紅蛋白病6例（10.0%），ABO溶血1例（1.7%），混合因素及原因不明各5例（58.3%）。結果表明，失血、感染及血紅蛋白病是早產兒發生貧血的主要原因，此外母親貧血、溶血也是常見原因。

2.3早產兒貧血先天相關危險因素觀察組早產兒的出生體重、胎齡及平均Hb值顯著低于對照組（P<005）。見表1。觀察組早產兒有缺氧史18例（30.0%）、母親有貧血史17例（28.3%），均明顯高于對照組的7例（11.7%）、4例（6.7%），組間比較差異有統計學意義（χ2值分別為6.1137，和9.7547，P<005或0.01）。

表1兩組早產兒先天相關危險因素對比（n=60，±s）組別出生體重（g）胎齡（周）平均Hb（g/L）對照組2358.52±740.5036.0±2.2159.6±12.2觀察組2068.66±650.8032.8±2.1122.6±13.2t2.27755.603115.9449P0.02280.00000.0000

2.4早產兒貧血后天相關危險因素早產兒采血量≥10 ml/kg觀察組有20例（33.3%），對照組有2例（3.3%），觀察組明顯多于對照組（χ2=18.0334，P=0.0000）；觀察組早產兒中，采用機械通氣46例（76.7%），對照組則只有10例（16.7%），觀察組早產兒機械通氣比率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=43.3929，P=0.0000）。3討論新生兒貧血較為常見，而在早產兒中貧血發生率更高，這是由于早產兒各種生理機能發育更不完善，骨髓造血功能薄弱，過早地停止了胎內的骨髓外造血，因而不能適應出生后機體快速生長發育的需求。早產兒貧血發病的原因比較復雜，相關研究結果顯示，早產兒貧血原因主要包括以下幾個方面[6]：（1）早產兒的紅細胞壽命要比足月兒的紅細胞壽命短；（2）早產兒生長比較快，血漿容量不斷擴張；（3）促紅細胞生成素的活性較低且生成量減少；（4）多次抽血會導致醫源性失血過多；（5）缺乏相應的營養元素，如葉酸、銅、鐵等元素。生理性貧血臨床無明顯表現，而病理性貧血臨床表現為體重不增、心率較高、全身蒼白、活動減少、拒乳及呼吸困難等情況，需要進行早期干預。本研究發現早產兒貧血多發生在出生后2周內，因此在早產兒出生2周內及時干預，能有效防治早產兒貧血。endprint

本研究我們發現失血、感染、血紅蛋白病、缺氧及母親貧血是早產兒發生貧血的常見原因。文獻報道[7]，早產兒貧血中失血性貧血為主要原因，感染及溶血分列其后，與本研究結果稍有區別，但基本一致。我們還發現出生體重、胎齡、采血量及機械通氣與早產兒貧血緊密相關。早產兒出生體重越輕，發生貧血的概率越高，發生時間越早，程度也越重，可能是由于早產兒造血功能不能滿足體重增長而增加的血容量，骨髓造血量不足，血液變稀所致；體重越低，儲鐵越少等，早產兒胎齡越小，發生貧血的概率越高，主要原因是早產兒紅細胞生成素產生受到限制，對骨髓刺激變弱，即紅細胞生成素水平及其對貧血的反應低下導致早產兒發生貧血[8～10]。采血過量，即醫源性失血過量也會導致早產兒發生貧血，尤其是體重低、胎齡小的早產兒。由于新生兒抽血后促紅細胞生成素不會升高，采血量≥10 ml/kg相當于失血6%～7%，因此住院期間早產兒采血量越多，發生貧血的概率越高，且貧血發生時間越早，程度也越重[11，12]。機械通氣會提高早產兒貧血發生概率，貧血發生時間提前，并加重貧血情況，通氣過程中血氧飽和度保持較高水平，將更加抑制促紅細胞生成素的生成，從而導致貧血。

此外缺鐵也是影響早產兒貧血的重要原因之一，胎兒體內的鐵含量與其體重成正比，整個妊娠期胎兒鐵含量一般維持在75 mg/kg，早產兒及出生時體重較低的嬰兒體內含鐵量明顯少于正常嬰兒，這導致其嚴重缺鐵，容易出現貧血現象[13]。若母乳或輔食中含鐵較少，且早產兒供鐵量不足，將發生貧血。另外，早產兒體重增長過快時，鐵質不足以供應早產兒的快速成長也會出現貧血[14]。所以，需要對早產兒的飲食方式及飲食情況進行早期干預，添加含鐵量較高的輔食或奶粉。

綜上所述，早產兒貧血多發生在出生后2周內，應在這段時間及時干預。早產兒發生貧血的常見原因是失血、感染、血紅蛋白病、缺氧及母親貧血等，應做好早產兒的護理工作，防止感染及并發癥的發生。出生體重、胎齡、采血量及機械通氣與早產兒發生貧血緊密相關，應當避免對早產兒反復采血及過度機械通氣，同時注意增加早產兒營養尤其是鐵含量，以有效防治早產兒貧血。參考文獻[1] 姜紅.早產兒貧血現狀及防治研究進展[J].臨床兒科雜志，2011，29（12）：1185-1186.

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（收稿日期：2014-11-16修回日期：2015-01-27）

（編輯：潘明志）endprint