3S理念健康教育模式在高危兒母親護理中的應用研究

何青春　陸青梅　陸丹蘭　黃春霞　羅云喜

【摘要】目的探討支持、技巧、自信（support、skill、self-confidence，3S）理念健康教育模式對高危兒母親的影響。方法將106例高危兒母親隨機分為觀察組和對照組各53例。觀察組應用3S理念健康教育模式進行干預，對照組采用傳統的健康教育模式干預；比較兩組母親母乳喂養知識與技能掌握情況，泌乳始動時間，產后24 h、48 h、72 h的泌乳量。結果出院時觀察組母親母乳喂養知識與技能掌握程度顯著高于對照組（P<005）。觀察組泌乳始動時間為 （26.53±2.14） h，對照組泌乳始動時間為（32.78±3.06） h，兩組比較差異有統計學意義（t=12.1853，P=0.0000）。兩組母親產后24 h、48 h、72 h泌乳量比較差異均有統計學意義（P<001），觀察組24 h、48 h、72 h泌乳量均多于對照組。結論3S理念健康教育模式能有效提高高危兒母親母乳喂養知識與技能，增強母乳喂養信心，促進乳汁分泌，提高母乳喂養成功率，促進母嬰身心健康。

【關鍵詞】3S理念；健康教育；高危兒；母親

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2015.01.006

高危兒是指已發生或有可能發生危重情況而需要密切觀察的新生兒[1]。我國高危兒發生率較高，占新生嬰兒的5%～15%，其中5%～10%高危兒會發生腦損傷，嚴重影響小兒生長發育[2]。嬰兒出生后轉入新生兒科治療，這對于產婦及其家庭來說更是一種不良的心理應激，嚴重影響高危兒母親的身心健康。母嬰分離初產婦的心理健康狀況明顯低于母嬰同室初產婦[3]。母嬰分離的產婦積極應對方式明顯低于正常人群，積極應對方式與產后乳汁分泌量呈正相關，消極應對方式與產后乳汁分泌量呈負相關[4]。3S理念應用于臨床其他方面比較多[5，6]，但應用于高危兒母親的研究尚少。我們應用3S理念健康教育模式對高危兒母親進行干預，效果滿意，現報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2014年1～6月住院分娩的高危兒母親106例，納入標準：①嬰兒均為高危兒，且在出生后24 h內轉入新生兒科；②能獨立完成并配合調查，無精神病及其他慢性疾病。按高危兒轉入新生兒科時間先后順序編號，單號為觀察組，雙號為對照組。觀察組53例，年齡21～32歲，平均26.8歲；職業：農民32例，其他職業21例；文化程度：初中及以下24例，高中及以上29例；高危兒性別：男31例，女22例；基礎疾病：早產兒16例，新生兒高膽紅素血癥15例，新生兒窒息12例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）6例，新生兒顱內出血4例。對照組53例，年齡22～33歲，平均26.91歲；職業：農民33例，其他職業20例；文化程度：初中及以下25例，高中及以上28例；高危兒性別：男32例，女21例；基礎疾病：早產兒17例，新生兒高膽紅素血癥14例，新生兒窒息11例，HIE 8例，新生兒顱內出血3例。兩組母親年齡、職業、文化程度，高危兒性別、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法兩組常規護理相同，對照組隨機進行健康教育。觀察組按支持、技巧、自信（support、skill、self-confidence，3S）理念進行健康宣教：①信息支持：將疾病診斷、病情、治療、預后等告知高危兒母親。②情感支持：在救治高危兒的同時，給其母親安慰、體貼。動員其家人、親戚、朋友等關心和照顧母親，在經濟上給予支持。③技巧、技能支持： 將母乳喂養宣傳手冊發放給高危兒母親及其家人，用通俗易懂的語言進行講解；示范正確的擠奶方法、乳房護理方法；每2～3 h擠奶一次，達到模仿新生兒吸吮的動作。④信心支持：鼓勵母乳喂養，講解母乳喂養的優點；提供安靜、舒適的環境及高蛋白飲食；病情允許后安排母親探視，幫助轉換角色和樹立信心。

1.3評價指標及標準①參照文獻[6]設計母乳喂養知識與技巧評價表，于出院前進行評價。評價表內容分為10個知識點，每個知識點掌握得2分，部分掌握得1分，未掌握得0分，總分為20分，16～20分為優，11～15分為良，≤10分為差。②泌乳始動時間[7]：胎兒娩出后至產婦自覺乳房脹，擠壓乳房時有乳汁排出的時間。③泌乳量：記錄產后 24 h、48 h、72 h 的總奶量（ml）。

1.4統計學方法采用PEMS 3.1軟件對數據進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統計學意義。2結果2.1兩組母親母乳喂養知識與技能掌握情況比較出院時觀察組母親母乳喂養知識與技能掌握程度顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P<005）。見表1。

表1兩組母親母乳喂養知識與技能掌握情況

2.2兩組母親泌乳始動時間比較觀察組泌乳始動時間為 （26.53±2.14） h，對照組泌乳始動時間為（32.78±3.06） h，兩組比較差異有統計學意義（t=12.1853，P=0.0000）。

2.3兩組母親產后泌乳量比較兩組母親產后24 h、48 h、72 h泌乳量比較差異均有統計學意義（P<001），觀察組24 h、48 h、72 h泌乳量均多于對照組。見表2。

表2兩組母親產后泌乳量比較（n=53，ml，±s）組別產后 24 h泌乳量產后 48 h泌乳量產后72 h泌乳量觀察組30.46±4.1276.92±6.8982.87±9.87對照組28.58±3.7668.90±9.7972.92±8.96t2.45384.87715.4340P0.01580.00000.0000

3討論 近年來由于生活節奏加快，工作壓力不斷增加，加之選擇性剖宮產率不斷上升，高危兒發病率不斷升高。由于母嬰分離，高危兒母親產生負性情緒，同時不能做到及時、有效地吸吮乳頭，極易發生乳房腫脹，而且泌乳始動時間延長，回乳時間提前，乳腺管不通暢，乳汁淤積，可誘發下丘腦催乳素抑制因子產生，從而抑制催乳素釋放因子，使乳汁分泌減少[8]。乳汁分泌減少將不能保證嬰兒攝入足夠的母乳，影響嬰兒的生長發育。運用健康教育路徑對母嬰分離產婦進行護理，可以提高她們掌握母乳喂養知識與技能，促進母乳喂養成功[9]。本研究觀察組引入3S理念進行健康教育，結果發現，觀察組泌乳始動時間短于對照組（P<001），24 h、48 h、72 h泌乳量均多于對照組（P<001），出院時觀察組母親母乳喂養知識與技能掌握程度顯著高于對照組（P<005）。提示運用3S理念進行健康教育的護理效果明顯好于常規護理模式。其理論依據主要為：在母嬰分離時，給予高危兒母親信息、情感、技巧、技能和信心等支持，即將高危兒的病情、預后等告知其母親，在病情允許的情況下讓母親探視；同時，給高危兒母親提供安靜、舒適的環境和高蛋白飲食，在心理上給予安慰、關心、體貼，給予經濟上的支持等，使其感受到來自醫護人員、家人、親朋好友的關心、體貼、照顧、支持和幫助，從而減輕其焦慮、恐懼等負性情緒，保持良好的心情，保證充足的睡眠和攝入足夠的營養，進而促進乳汁分泌。通過健康教育，讓高危兒母親了解母乳喂養的優點，幫助其樹立母乳喂養的信心，提高了主動參與意識；及時、正確地進行擠奶和乳房護理，加速乳腺細胞分泌乳汁，使泌乳量增加。

總之，應用3S理念健康教育模式對高危兒母親實施干預，能提高其掌握母乳喂養知識和技能，讓她們獲得更多的支持，增強母乳喂養信心，促進乳汁分泌，提高母乳喂養成功率，促進母嬰身心健康。參考文獻[1] 崔焱.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：148.

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（收稿日期：2014-08-14修回日期：2015-01-26）

（編輯：梁明佩）endprint