膝關節骨巨細胞瘤人工關節置換術結合放射治療效果隨訪分析

馬峰 才智

膝關節骨巨細胞瘤人工關節置換術結合放射治療效果隨訪分析

馬峰 才智

膝關節骨巨細胞瘤;人工關節置換;放射治療;Campanicci’s分級

骨巨細胞瘤是我國常見的膝關節原發骨腫瘤之一，大部分發生在長骨，具有侵襲性強、術后較易復發，多為原位復發等特點。目前在臨床上治療膝關節骨巨細胞瘤最常采用病變內腫瘤刮除、同種異體骨或自體骨植骨術，單純采用人工關節置換術。但仍有一部分患者出現腫瘤復發，復發率可達27%～52%，約10%可轉變為惡性［1－4］。給患者造成身心和經濟方面較大負擔。特別是對于Campanicci’s分級Ⅱ級及Ⅲ級的膝關節骨巨細胞瘤患者，單純人工關節置換術后復發率仍較高。我們對2001年3月至2010年3月共26例膝關節骨巨細胞瘤患者，在臨床上采用膝關節人工假體關節置換術并結合術前術后放射治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組26例，男16例，女10例;年齡17～65歲。腫瘤位于股骨下段18例，脛骨上段8例。所有患者經病理活檢均為骨巨細胞瘤，均為首次治療。Campanicci’s放射學分級，Ⅱ級4例，余均為Ⅲ級。

1.2 手術方法腫瘤段擴大切除及腫瘤型人工膝關節置換術，骨缺損行同種異體骨及自體骨移植。本組26例患者均采用該方法，同種異體骨來源為商品骨。選用定制的腫瘤型人工關節，根據每個患者的關節尺寸選擇定制腫瘤型人工膝關節行關節置換。

1.3 放療方案所有患者均采用術前術后放療，共26例。放療采用6 MV直線加速器，采用非常規分割放療方法:照射劑量3 Gy/次，隔天照射1次，總量39 ～45 Gy/1315Fx/45周，布野范圍于切緣外3 cm。

2 結果

2.1 復發本組所有患者術后隨訪6～48個月，平均24個月。復發2例，復發率7.7%。均為股骨下段骨巨細胞瘤在殘留股骨內側髁復發，并向局部軟組織侵犯。繼續行放射治療補救后好轉，均未再次手術或截肢治療。

2.2 膝關節功能所有患者均保留負重行走功能，膝關節穩定，2例需助行器。膝關節屈伸活動度良好。

2.3 移植骨愈合本組患者同種異體骨及自體骨混合移植未見排斥反應，X線平片復查術后6個月均獲得骨性愈合。未見移植骨吸收、人工關節假體松動、折斷和脫位。

3 討論

膝關節骨巨細胞瘤治療成功最主要標志是無腫瘤復發，手術治療仍是最有效的方法，手術治療方案選擇既要保證腫瘤切除徹底性、完整性，又要考慮關節功能的保持。以往文獻報道，單純采用腫瘤刮除、同種異體骨或自體骨植骨術，單純人工關節置換術，往往術后復發率高。膝關節骨巨細胞瘤復發的預測，需要綜合考慮腫瘤本身組織學分級、Campanicci’s放射學分級和Enneking分期［5］。目前臨床上手術治療膝關節骨巨細胞瘤的方法，復發率仍可達到17%左右。如若腫瘤組織向病灶周圍軟組織擴散，腫瘤的邊緣變得比較模糊，單純手術治療難以獲得肯定的安全邊界。如果腫瘤細胞具有較強的侵襲性或已有低度惡性的傾向，必須盡可能徹底切除腫瘤。我們采用結合術前、術后放療的治療方法，有效應對軟組織區域手術安全邊界。通過隨訪，目前獲得較好的治療效果，腫瘤的復發率僅為7.7%，同時對每位患者制定適合患者的放療方案，對降低膝關節骨巨細胞瘤的復發率有重要影響。

對本次隨訪研究組患者采用腫瘤型膝關節人工假體置換術的方法，已在臨床上最常用于膝關節惡性骨腫瘤的保肢治療，已成為較為成熟和有效的方法。對于腫瘤定制型假體，其費用仍較高。對于青年患者，可能需要兩次以上的關節翻修置換手術。同時進行術前術后的放射治療，未見放療相關性死亡或嚴重并發癥，提示術后放療有效安全［6］。對減少術后腫瘤復發率，取得了良好效果。放射治療仍是手術后復發的膝關節骨巨細胞瘤有效的治療方法，可避免多次手術所帶來的更大損傷。

綜上所述，對具有手術意義的膝關節骨巨細胞瘤患者，行膝關節人工假體關節置換術并結合術前術后放射治療，可獲得較為安全的腫瘤切除邊界，降低腫瘤術后復發率，是一種可采用的治療方法。如何進一步降低膝關節骨巨細胞瘤術后的復發率還有待研究。

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4 周建偉，姜建元.骨巨細胞瘤的治療.中華腫瘤雜志，1990，12:389-391.

5 Ghert MA，Rizzo M，Harrelson JM，et al.Giant-cell tumor of the appendicular skeleton.Clin Orthop Relat Res，2002，16:201-210.

6 Jaffe HL.Giant cell tumor of bone:problem of dif ferential diagnosis.Bull Hosp Jt Dis，1995，54:109-112.

R 738.3

A

1002－7386(2015)03－0413－02

2014－07－23)

10.3969/j.issn.1002－7386.2015.03.036

066000河北省秦皇島市海港醫院