探討肝性腦病誘發因素與護理①

李美玲,耿佳穎，楊立新，孟淑紅

(佳木斯大學附屬第一醫院, 黑龍江 佳木斯 154003)

探討肝性腦病誘發因素與護理①

李美玲,耿佳穎，楊立新，孟淑紅

(佳木斯大學附屬第一醫院, 黑龍江 佳木斯 154003)

探討肝性腦病的誘因及護理措施，通過對我院25例肝性腦病患者進行誘因分析，從中找出主要誘發因素。經過詳細的數據分析和比較：上消化道出血是肝性腦病的主要誘發因素，其次是各種感染、高蛋白飲食、水電解質紊亂、大量、便排鉀利尿、便秘、藥物使用不當，強烈精神刺激等誘發因素。通過對病因的研究分析，針對以上誘發因素應及早采取護理措施，消除誘發因素是預防肝性腦病，降低病死率，減輕病情，促進意識障礙盡快恢復的重要環節，對肝性腦病的防治具有重要意義。

肝性腦病； 誘因； 護理

急性肝性腦病多見于暴發性肝炎所致的急性肝衰竭，病人往往無明顯誘因便在發病數周內即進入昏迷直至死亡。慢性肝性腦病一般是由門體靜脈分流，常見于肝硬化病人和門腔分流手術后的病人，由于大量門體側肢循環和慢性肝衰竭所致，病人以慢性反復發作性木僵與昏迷為突出表現，常有明顯誘因，如食入大量的蛋白飲食、上消化道出血、排鉀過多及大量放腹水、感染等。

1 臨床資料

我院25例肝病患者中，其中男21例，女4例。年齡30～76歲，平均44歲。肝炎后肝硬化14例；急慢性病毒性肝炎8例；酒精性肝硬化3例。在肝性腦病的誘發因素中，病毒感染8例、上消化道出血16例、水電解質紊亂1例。

2 肝性腦病護理對策

2.1 病情觀察

早期肝性腦病癥狀應密切觀察及時發現，患者近期有無記憶力減退、焦慮、健忘、冷漠、理解力下降以及撲翼樣震顫。觀察病人思維及認知的改變，有無言語不清，認知力障礙及腦電圖異常。定期監測病人病狀，四肢的抵抗力。對于病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等進行監測。注意復查血氨、肝腎功能、電解質檢查結果有無異常變化。

2.2 解除和避免誘發因素

配合醫生尋找誘因，以上消化道出血的誘因為例，禁用肥皂水清洗腸道，可有弱酸溶液，如100mL米醋加入900mL的生理鹽水清洗腸道。避免使用鎮靜催眠藥物，如病人有躁動不安胡言亂語抽搐時可減量使用安定，增加弱酸溶液灌腸次數。要保持大便的通暢，可服用乳果糖。

2.3 加強臨床護理

盡量安排專人護理，訓練病人定向力，利用電視、收音機、報紙探視者等提供環境刺激。清醒的病人可向他講解發病的原因，食物禁忌，不能嘲笑病人。對煩躁的病人加以保護，可采用床旁護欄及約束帶，以防止病人墜床摔傷。對于昏迷期病人強化注意事項；一是要做好眼部護理和口腔護理，清除口腔異味，唇部放生理鹽水紗布。二是患者取仰臥位，頭應偏向一側以防止舌后墜阻塞呼吸道。三是由于患者昏迷意識不清要觀察有無尿潴留，可給予留置導尿并要詳細記錄尿液的顏色、量及氣味。四是幫助患者定時做肢體運動，按摩受壓部位，防止靜脈血栓以及肌肉萎縮形成。要保持床褥的平整干燥，定時定點為患者翻身。

2.3.1 要向病人及家屬進行飲食的宣教，減少各種誘發因素。給予高熱量飲食，要少食多餐，忌生、冷、硬、酸辣、粗糙刺激性較強的食物，注意飲食衛生，多食新鮮蔬菜。門脈高壓病人出血時先要禁食，待病情穩定出血停止后可進食流食、半流食、軟食。

2.3.2 如發生出血立即配合醫生給予有效的止血治療。告知病人禁食，絕對臥床休息，床上大小便，使用生長抑素類藥物降低門靜脈壓力，出血量較多時配合醫生三腔雙囊管置入止血或胃鏡下套扎止血。

2.3.3 密切觀察患者血壓、脈搏，如血容量較低需要輸血時，要選用新鮮血，盡量不使用庫存血。對于門脈高壓病人治療出血后及時清除腸道內積血，可選用弱酸溶液洗腸。

2.3.4 嚴格執行無菌操作技術，消毒隔離制度。加強患者口腔、皮膚及泌尿道的護理。女性患者尤為注意會陰部清潔衛生。正確留取尿標本作細菌培養加藥敏，以準確提供治療方案。

2.3.5 預防和控制感染。發現感染及時選用有效的抗生素控制感染，感染一方面可以加重肝臟吞噬、免疫和解毒的負荷，另一方面增加機體內的氨和耗氧量。對于肝性腦病病人出現的各種感染應早期診斷治療，根據藥物敏感試驗結果選擇有效的抗生素。

2.3.6 糾正電解質紊亂，應用利尿劑時要慎重，準確控制每天液體總量，以不超過2500mL為宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加1000mL為標準控制入液量，以免血鈉過低而加重昏迷。出現肝昏迷者正確使用支鏈氨基酸及精氨酸。保護腦細胞功能，可用冰帽降低顱內溫度，保持呼吸暢通。防止腦水腫，靜脈滴注高滲性葡萄糖溶液、甘露醇等脫水劑。

2.3.7 調整飲食結構，開始的幾天內禁止攝入蛋白質，食物以碳水化合物為主，每天供給足夠的熱量和足量維生素，神志清楚后可適當增加蛋白質。減少蛋白質的供給量，因蛋白質可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產生氨，故限制蛋白質攝入。每天供給足夠的熱量和維生素，以碳水化合物為主。對于酒精性肝硬化患者，應做好健康教育指導，嚴格禁酒。

2.3.8 采用不同護理措施，根據患者的年齡、職業、學歷和病情有針對性的采取恰當的護理措施，穩定病人情緒，多與病人談心，開導病人，解除其顧慮，進行合適的心理開導疏通。使病人和家屬能夠認識疾病的嚴重性，囑病人要加強自我保健意識。

3 討論

將肝性腦病分為四期： 第一期(前驅期)行為異常和輕度性格改變，如抑郁激動、衣冠不整、淡漠寡欲或隨地便溺等；第二期(昏迷前期)以行為異常、意識錯亂、睡眠障礙等為主要表現；第三期(昏睡期)以精神錯亂、神志不清，大部分時間病人呈昏睡和幻覺狀態；第四期(昏迷期)神智完全喪失、沒有意識、不易喚醒狀態。分析誘發肝性腦病的原因：以上消化道出血為例，主要原因是在原有胃腸道靜脈曲張的基礎上飲食不當以至于產生劇烈惡心、嘔吐的癥狀使腹腔內壓力增高，門脈高壓性疾病合并急性胃黏膜糜爛、消化性潰瘍出血等。出血后血液停留腸道內，是氨形成的主要來源。氨生成的過多或代謝減少，從而使血氨增高，大出血時，使有效的循環血量減少，使大腦供血供氧量減少，誘發了肝性腦病的發生和發展。感染也是重要因素，膽道感染、自發性腹膜炎、肺部感染等，嚴重肝病的患者機體免疫功能低下，及易發生各種感染，感染可加重組織代謝增加負擔又加重肝臟的損害。病人腸道內的細菌生長活躍，也可使腸道內產氨的量增多。發熱及缺氧使大腦對氨毒性的敏感性增加而誘發肝性腦病也比較常見。在嚴重肝病代謝紊亂基礎上因門脈壓力過高，血漿蛋白降低會產生大量的腹水，從而影響病人的呼吸和循環功能。飲食不當、便秘、藥物誘因、強烈精神刺激等也是肝性腦病的誘因，但比例不是很多。飲食不當可引起腸胃道疾病，從而影響肝臟；嚴重腹瀉便秘加重腎臟負擔也可誘發肝性腦病；藥物可直接抑制大腦和呼吸中樞，加重肝腦腎的負擔，也是誘發病癥的因素；強烈的精神刺激直接導致大腦缺氧，可加重對肝的損害，也是會誘發肝性腦病。肝性腦病的發生多有誘因導致，對重癥肝病患者臨床征象，應盡早分析原因盡快消除誘發因素，給予正確的護理，及時進行對癥治療處理，對預防肝性腦病，減輕病情，促使昏迷病人清醒，降低病死率都具有重要意義。

[1]張立紅.肝性腦病誘因分析及護理對策[J].護理學雜志，2002，15(11)：1259

[2]陶亞軍.肝性腦病56例臨床分析[J].臨床中老年保健，2003，6(1)：43

[3]劉衛，朱斌，張福斌，等.肝性腦病180例原因分析[J].實用肝病雜志，2004,7(2)：103

李美玲(1982～)女，黑龍江延壽人，本科，護師。

孟淑紅(1977～)女，黑龍江寧安人，本科，護師。E-mail:75319818@qq.com。

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1008-0104(2015)02-0137-02

2014-10-20)