改革醫學課程考核體系，提高醫學生綜合素質①

孫玉鴻，侯 艷，李雅江，高英英，李 瑩，馬 珍

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

改革醫學課程考核體系，提高醫學生綜合素質①

孫玉鴻，侯 艷，李雅江，高英英，李 瑩，馬 珍

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

當前我國醫學院校課程設置，考核方式，考核內容等方面都存在著許多不足，很大程度上影響了復合型人才的培養。為提高學生的學習主動性，提高其創新能力，必須改革原有的考核方式，采取口試筆試結合、平時期末相結合等多種考核方式，對題型、內容等優化調整，并對教育體制、教師素質等提出了建議，以提高醫學生的綜合素質，培養具有創新精神和較強綜合素質的高等醫學人才。

考核模式；教學改革；綜合素質

21世紀是高科技迅猛發展的時代，高校教育不是普通的照本宣科，不是簡單的驗證理論，更重要的是培養學生的創新精神。學生綜合素質的培養需要教師和學生共同努力，其中考核體系在高校教與學過程中起著重要的導向作用。現在基本是通過多種類型的考試來檢驗學生對專業知識的理解。但究竟什么樣的考核方式能夠更加客觀？醫學基礎、橋梁課程與專業課程的考核形式是否應該有所不同？這些考核問題確實值得深思。

1 醫學院校考核體系現狀

目前我國醫學院校的課程考核體系存在諸多弊端，主要是以重視筆試，尤其重視書本上客觀知識的考核，強調的是對知識的記憶。學生往往通過機械的記憶就能夠通過考試，但是對所學知識的是否能熟練應用在現行的考核體系中卻不能體現。因此以提高綜合素質為目標，檢驗教師教學效果，引導學生正確的學習方式，正確評價學生業務水平和掌握知識、技能程度，必須探索改革醫學課程考核方式，使醫學課程考核有其鮮明的特色。

2 研究內容

我們在廣泛調研的基礎上，通過兩年四個學期的教學及考核改革探索，結合醫學檢驗的學科特點，在以下幾個問題上體會頗多。

2.1 考核形式

我們采用平時隨堂測試、小論文、口試、期終考試等多種形式。平時隨堂測試隨即抽取學生，采用口試或筆試，與學生面對面的交流，利于因材施教；試后總結，通過總結達到讓全體同學復習知識點的最終目的。同時，課堂上及時提問，了解學生對本章節內容的掌握程度，發現學生的疑問，隨時根據學生的掌握程度調整教學的進程。針對醫學知識呈體系、互相影響，課程之間具有很高的相關性、要綜合掌握的特點，我們根據臨床需要設置了一些考試的模塊，涉及每個檢驗項目的各自特點，又聯系基礎課程與專業課程，比如血常規、尿常規，讓學生通過綜合分析所包含的每個檢測項目結果，結合患者的癥狀和體征，以小論文的形式分析這些檢測結果的意義，使學生不孤立的看待每個檢測項目的意義，真正掌握知識的精髓，把人體作為一個整體去分析。口試的安排一般選在課后進行，每個章節教學任務完成之后，我們會選擇在這個章節的實驗課上實驗間歇時間里，對學生進行口試抽查，考察的內容主要針對這個章節的重點和難點，因為學生剛剛學完這部分內容，因此考核的成績都較好，提高了學生的自信，鞏固了知識。期末考試作為最大的考核還在一定程度上起到了全面考核的作用，但是在考核內容和考核占比方面，我們都進行了調整。

這樣多方式考核，筆試口試結合，平時和期末考核結合，將大部分的考核在平時進行，學生更重視平時的考核，在課堂會緊跟教師教學進程，認真理解和思考，出現疑問及時跟教師溝通，及時消化知識，避免學期末突擊復習。

2.2 考核題型

過去包括填空、改錯、選擇、簡答、綜述等幾種題型，考核的主要是客觀題，幾乎沒有主觀題，學生考前突擊也會獲得通過的成績。這樣學生就更加不重視平時的學習。而且，醫學生的使命是救死扶傷，是神圣的白衣戰士，一個合格的醫生不僅僅是精湛的醫術因此我們加入了主觀題的考核，比如體會、理解。通過這種形式，學更加重視客觀試題生，也對主觀類型的試題提高了重視程度，投入了更多的精力。這類主觀性較強的試題需要學生做到扎實的醫學基本功，靈活運用專業知識才能正確作答，不能依靠死記硬背來解決，以此來鍛煉他們的思維和創新能力。

2.3 考核內容

首先是考核內容，為了更好地鍛煉學生的創新能力，綜合分析能力，我們加大了病例檢驗信息分析題，不是哪個章節的內容的照搬，但是會涉及到多個章節，僅憑考試前的突擊，不會綜合分析，就不可能完整全面的分析我們的題目，就不會獲得高分的。力求形式多樣，因此在內容上不拘泥于書本知識，考察學生的知識面，更加注重知識點之間的聯系和引導學生綜合性的理解。

檢驗項目的學習注重復習基礎知識，聯系病理知識，為臨床診療服務。既要幫助學生將基礎課學習的基本原理、基本概念等“撿起來”，又要與病理生理、病理學、診斷學等橋梁課程聯系起來，最重要的目的是對臨床專業所涉及的醫學病例進行分析、實踐的能力。讓學生將知識由點到面，由面到立體框架，把每一個知識點都聯系起來，把人體作為一個綜合的內容去研究，重視知識之間的邏輯性和內在聯系性，才有可能在以后的工作中活學活用。

2.4 考核評價

原本考核形式都是百分制，期末一考定勝負，助長了學生的懶惰習慣，平時課后不復習，考前熬夜突擊屢試不爽。我們平時的測驗都采用五分制，根據試題的難易程度和回答情況給予一定的分數。要防止期末考試“一考定成敗”現象發生，就要增加平時成績比例，多種方式強化教學過程考核，大力增加平時成績比例。現在是期末有大考、課中課后有小考，階段考核也重要的復合考試模式。期末考試占50%，隨堂提問15%，口試占10%，小論文占25%。學生中流傳著“分分分，學生的命根” ，充分看出學生對平時成績的重視，結束了原來考核形式帶來的弊端。這種考核方式避免學生平時懶得學、沒興趣，為取得好成績期末突擊復習，單純記憶知識，不能綜合運用的弊端。學生被興趣吸引，被考核制約，以積極主動的態度來配合教師的教學活動，參與考核，真正達到了考試的目的。

3 對現行授課方式教育體制的影響

3.1 對教學內容的影響

醫學是實踐科學，在實踐中驗證、體會、理解知識。因此，通過病例來展示知識點，病例的細節吸引學生參與教學，提高他們的興趣。極具代表性的典型案例把枯燥的知識活靈活現的展示給學生，讓知識具體化，收到很好的教學效果。我們根據教學大綱的要求，根據具體的教學內容，把相關的知識進行整合，設置若干個相關模塊，準確、嚴謹、簡練的文字加以表述。以典型病例的檢驗結果為切入點的基礎知識及臨床內容同時融入課堂教學，讓基礎醫學、臨床醫學與醫學檢驗相互滲透,鍛煉學生臨床思維、推理的能力、發展自主學習的能動性、提高教學效果，這樣學生才能在考核中獲得滿意的成績，真正提高素質。

3.2 對教師的要求進一步提高

醫學教學是一個動態持續過程，教師要強化教學過程考核，對教學過程進行控制，新的考核方式突出對學生思維方式和學習態度的引導，同時也極大地激發教師授課的主動性。教師改變教學思維，以學生掌握知識為目的，綜合運用多種考核方式，在教學中提高學生探求新理論、分析信息、解決問題的能力。這種教學和考核模式的改革，知識的深度和廣度都提出了更高的要求，為此教師要提高自身素質，才能教好學生。教師在備課環節要準備更多內容，要變換各種教學方法，力求獲得最好的教學效果。我們安排教師定期從事臨床檢驗工作，彌補臨床經驗的不足，積極收集相關病例，學科組之間定期交流、討論，確定典型病例。定期組織督導對年輕教師進行聽課指導等方式采取多種措施不斷加強教師的教學水平，幫助他們提高教學意識和任教能力。

以往只重視期末考核的形式忽略了學習主觀能動性的發揮。在新的考核方式引導下，改變考試方式單一，改變教師和學生在考核過程中已經固化的思想，考核要塑造新型、復合型人才。學生是學習的主體，教師應起到引導作用，更加深入學習知識內容，活躍思維，促進交流，有利于學生知識、能力、素質的協調發展，有利于學生運用所學知識解決問題能力的培養，有利于學生創新意識和創新能力的培養。

[1]劉芳，劉娜，劉靖.改革醫學課程考核體系，提高醫學生綜合素質[J]．基礎醫學教育，2011,13(11)：995-997

[2]孫玉鴻，李雅江，李樹民，等． 建構主義學習理論在檢驗醫學實驗教學的實踐與體會[J]．黑龍江醫藥科學，2008,31(2)：84

[3]葉和楊，楊曉寧，何蔚，等．藥理學教學及考核方式改革的兒種方法田[J]．贛南醫學院學報，2006，26 (1) ：142-143

佳木斯大學教育科研項目，編號：JKD2012-005。

孫玉鴻(1973～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副教授，主要從事臨床實驗診斷學的研究。

馬珍(1972～)女，黑龍江佳木斯人，學士，主管護師。E-mail:836258722@qq.com。

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1008-0104(2015)02-0042-02

2014-09-30)