以教學(xué)方法的多樣性和靈活性為切入點(diǎn)提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思索①

鄭衍芳,夏 嬙

(1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)生理學(xué)教研室，廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室，廣東 珠海 519041)

以教學(xué)方法的多樣性和靈活性為切入點(diǎn)提高生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思索①

鄭衍芳1,夏 嬙2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)生理學(xué)教研室，廣東 珠海 519041;2.遵義醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)與病原生物學(xué)教研室，廣東 珠海 519041)

生理學(xué)；教學(xué)；改革

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中，生理學(xué)是一門(mén)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程。它以人體解剖學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和組織胚胎學(xué)為基礎(chǔ)，同時(shí)又是藥理學(xué)、病理學(xué)等后續(xù)課程的基礎(chǔ)，起著橋梁學(xué)科的作用。作為一名臨床醫(yī)學(xué)系的生理學(xué)教師，我的學(xué)生將來(lái)都會(huì)是走向臨床的醫(yī)生，如果他們不具備生理的基本知識(shí)，就不能正確認(rèn)識(shí)疾病；同時(shí)，生理學(xué)的基本理論為他們正確認(rèn)識(shí)和處理臨床實(shí)際問(wèn)題提供了極為重要的科學(xué)思維方法和研究手段。然而，由于教材內(nèi)容多，授課時(shí)間短，理論性強(qiáng)，且抽象難懂，盡管教師在有限的學(xué)時(shí)范圍內(nèi)花費(fèi)了大量的精力，可教學(xué)效果仍不盡人意。如何提高生理學(xué)教學(xué)效果已成為廣大生理學(xué)教師急需解決的一道難題。在此形勢(shì)下，改革生理學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式已勢(shì)在必行。

1 學(xué)科整合，縱縱橫橫聯(lián)成整體

所謂學(xué)科整合，不僅是把生理學(xué)中的各章節(jié)、各方面、各要素有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，而且更重要的是加強(qiáng)學(xué)科間的知識(shí)聯(lián)系，從而為學(xué)生構(gòu)建一個(gè)全方面、多層次、寬領(lǐng)域的生理知識(shí)體系。生理學(xué)的重要性決定了學(xué)科整合的必要性。如：生理學(xué)可以和人體解剖學(xué)(結(jié)構(gòu)和功能)相結(jié)合；生理學(xué)和藥理學(xué)(防病和治病)相結(jié)合；生理學(xué)和病理學(xué)(正常和異常)相結(jié)合；重要的是生理和生化(遺傳和代謝)相結(jié)合。學(xué)科間的整合往往可以形成新的“知識(shí)增長(zhǎng)點(diǎn)”。綜合教學(xué)會(huì)提高學(xué)生分析，處理問(wèn)題的能力，使學(xué)生形成多方位、多角度的視角，這就需要我們教師在生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中對(duì)知識(shí)進(jìn)行經(jīng)常性的梳理，多方面捕捉，形成縱縱橫橫的網(wǎng)絡(luò)。

2 教學(xué)形式多樣化

2.1 開(kāi)展PBL教學(xué)

以問(wèn)題為中心的教學(xué)法(problem based learning,PBL)是以“問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主題，教師為導(dǎo)向”的啟發(fā)式教育，特點(diǎn)在于打破學(xué)科界限，圍繞問(wèn)題展開(kāi)討論，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性，創(chuàng)新能力，提高學(xué)生獲取知識(shí)和有效運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力[1，2]。其主要形式是“提出問(wèn)題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)”。例如：在講述胰島素的生理作用時(shí)，先舉一個(gè)糖尿病的病例，提示病例中的關(guān)鍵性異常變化(“三多一少”—多飲、多食、多尿，體重減少)，提出“為什么”，讓學(xué)生在教師的啟發(fā)指導(dǎo)下，主動(dòng)、積極、獨(dú)立的思考，使學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力顯著提高，PBL教學(xué)發(fā)改變了傳統(tǒng)的課堂教學(xué)形式，學(xué)生不再是被動(dòng)地去接受老師講述的生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，而是以一個(gè)發(fā)現(xiàn)者、探索者的身份去主動(dòng)思考和查閱相關(guān)資料，從而達(dá)到獲取新知識(shí)的目的。

2.2 圖書(shū)館教學(xué)法

現(xiàn)今國(guó)內(nèi)大部分高校的授課方式一直以傳統(tǒng)的課堂教學(xué)為主，主要圍繞教科書(shū)呈現(xiàn)的內(nèi)容給學(xué)生講解。在這一過(guò)程中，老師盡到最大的努力為學(xué)生講解，把所有相關(guān)的知識(shí)呈現(xiàn)在學(xué)生面前，然而學(xué)生卻因自己的愛(ài)好而選擇所喜歡的內(nèi)容聽(tīng)課，對(duì)不感興趣的內(nèi)容采取置之不理的態(tài)度來(lái)面對(duì)。這一教學(xué)方式嚴(yán)重影響到了當(dāng)代大學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及積極性。所謂圖書(shū)館學(xué)習(xí)法，即是說(shuō)結(jié)合教學(xué)大綱和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求為指導(dǎo)思想，確定教學(xué)內(nèi)容，將每一章節(jié)的主要內(nèi)容展示給學(xué)生，把握每一章節(jié)的教學(xué)課時(shí)并將其分為兩部分，一部分為學(xué)生到圖書(shū)館查閱相關(guān)資料進(jìn)行自主解答，另一部分為老師在課堂上與學(xué)生共同討論學(xué)習(xí)。相比于教科書(shū)鉆研內(nèi)容窄，學(xué)習(xí)資料相對(duì)單薄，圖書(shū)館內(nèi)的資料、文獻(xiàn)及報(bào)刊將會(huì)為學(xué)生提供大量的學(xué)習(xí)資源會(huì)為學(xué)生提供更好的學(xué)習(xí)平臺(tái)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中會(huì)積極思考提出不懂的問(wèn)題，在解答問(wèn)題方面更加全面從而達(dá)到學(xué)生真正會(huì)自主學(xué)習(xí)的效果。在課堂討論中學(xué)生會(huì)提出自己解決問(wèn)題的方法與觀點(diǎn)，從而使學(xué)生和老師達(dá)到共同學(xué)習(xí)的目的。相信這一學(xué)習(xí)方法將會(huì)比傳統(tǒng)的教學(xué)方式有更大的優(yōu)點(diǎn)以及會(huì)使學(xué)生在學(xué)習(xí)中取得更好的效果。

2.3 開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)

普及雙語(yǔ)教育，是指在課堂上進(jìn)行漢語(yǔ)與英語(yǔ)授課相結(jié)合，如在課堂上大體采用英語(yǔ)教授，若有難點(diǎn)，易混淆的知識(shí)點(diǎn)用漢語(yǔ)加以解釋?zhuān)瑥亩岣呓虒W(xué)效果。遵義醫(yī)學(xué)院屬于二本院校，發(fā)展雙語(yǔ)教學(xué)是一種教學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，也是與國(guó)際接軌的一種方式。而現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)隸屬西方醫(yī)學(xué)，國(guó)外醫(yī)學(xué)理論走在世界前沿，外國(guó)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)對(duì)提高我國(guó)醫(yī)學(xué)水平有促進(jìn)作用，因此作為醫(yī)學(xué)院校，普及雙語(yǔ)教育有著重要的意義。普及雙語(yǔ)教育，讓學(xué)生盡早習(xí)慣英語(yǔ)教育模式，有利于學(xué)生未來(lái)學(xué)習(xí)，為學(xué)生以后留學(xué)奠定基礎(chǔ)；普及雙語(yǔ)教育，讓學(xué)生能學(xué)習(xí)更多外國(guó)先進(jìn)醫(yī)學(xué)理論，減少中國(guó)留學(xué)生與外國(guó)學(xué)生學(xué)術(shù)交流障礙。

3 改革考核模式，調(diào)整分值比例

傳統(tǒng)的生理學(xué)考核模式是期末的理論筆試成績(jī)加平時(shí)的實(shí)驗(yàn)成績(jī)，其中理論成績(jī)占期末總成績(jī)的70%，實(shí)驗(yàn)成績(jī)占總成績(jī)的30%。這種偏重應(yīng)試成績(jī)的傳統(tǒng)考核模式已經(jīng)不能全面系統(tǒng)的考核學(xué)生對(duì)所學(xué)生理基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度。因此，改革生理學(xué)的傳統(tǒng)考核模式已迫在眉睫。在改革考核模式的過(guò)程中，我們要提高實(shí)驗(yàn)分?jǐn)?shù)在期末總成績(jī)中所占的比例，因?yàn)閷?duì)于我們所教授的臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生而言，他們將來(lái)走向臨床崗位后其動(dòng)手能力和實(shí)際操作能力會(huì)比單純的理論知識(shí)更加重要。同時(shí)，我們要結(jié)合相關(guān)生理課外活動(dòng)(如：校區(qū)生理知識(shí)講座、生理知識(shí)競(jìng)賽)的表現(xiàn)記入期末考核的總成績(jī)中。當(dāng)今社會(huì)需要的是各方面均衡發(fā)展的高素質(zhì)人才，而不是只會(huì)“死讀書(shū)，讀死書(shū)”的書(shū)呆子。在平常的學(xué)習(xí)生活中，要鼓勵(lì)學(xué)生積極參加生理課外活動(dòng)，不僅有助于鞏固學(xué)生在課堂上所學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且還能培養(yǎng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提升學(xué)生與他人溝通的技巧，為廣大醫(yī)學(xué)生將來(lái)走向臨床后能夠構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4 舉辦豐富多彩的課外活動(dòng)

4.1 生理知識(shí)進(jìn)社區(qū)

走進(jìn)社區(qū)，由老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)社區(qū)，對(duì)基層民眾進(jìn)行基本的醫(yī)療服務(wù)，如測(cè)量肺活量、血壓、血糖、身高體重等。通過(guò)老師示范講解，讓學(xué)生自己動(dòng)手實(shí)踐，不僅可以使學(xué)生掌握基本臨床技能，而且可以使學(xué)生對(duì)相關(guān)的生理學(xué)知識(shí)理解更為透徹。同時(shí)，在為民眾進(jìn)行基本的身體檢查時(shí)，如測(cè)量肺活量、血壓等，由老師在旁進(jìn)行啟發(fā)，讓學(xué)生在鞏固生理學(xué)知識(shí)同時(shí)，進(jìn)行前后知識(shí)的串接，達(dá)到理論與實(shí)踐相結(jié)合的目的。紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行，生理學(xué)教育不能拘泥于課本理論的教授，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，利用所學(xué)的生理學(xué)知識(shí)服務(wù)基層民眾，對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)不僅是種很好的社會(huì)實(shí)踐，更是將理論與實(shí)踐相結(jié)合的好機(jī)會(huì)。讓學(xué)生在實(shí)際操作中，掌握基本的臨床技能，提高與人溝通的能力，又進(jìn)一步鞏固生理學(xué)知識(shí)。在走進(jìn)社區(qū)的過(guò)程中，讓學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中對(duì)臨床進(jìn)行初步探索，從而積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)生以后走上臨床奠定基礎(chǔ)。

4.2 舉辦校園生理知識(shí)競(jìng)賽

知識(shí)競(jìng)賽主要是指以知識(shí)問(wèn)答，知識(shí)比拼為主要內(nèi)容的活動(dòng)。知識(shí)競(jìng)賽可分為自主答題和現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)競(jìng)賽兩個(gè)階段，其中，自主答題階段以答卷形式進(jìn)行，而現(xiàn)場(chǎng)知識(shí)競(jìng)賽階段以問(wèn)答形式進(jìn)行，最終評(píng)出優(yōu)秀參賽者。此類(lèi)競(jìng)賽活動(dòng)為廣大學(xué)生提供一個(gè)展示自我的平臺(tái)，可拓展學(xué)生群體的知識(shí)面，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的合作精神，充分展現(xiàn)了當(dāng)代大學(xué)生的風(fēng)采風(fēng)貌，也可豐富大學(xué)生的校園文化生活。通過(guò)舉辦知識(shí)競(jìng)賽，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提高生理教學(xué)質(zhì)量起到積極作用。同時(shí)可以讓學(xué)生更加積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，構(gòu)建良好的校園學(xué)習(xí)氛圍。

5 豐富教學(xué)內(nèi)容，穿插臨床病例

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式多是在醫(yī)學(xué)本科教育的前兩年系統(tǒng)學(xué)習(xí)生理學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)、人體解剖學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床脫節(jié)明顯[3]基于這種現(xiàn)狀，在生理學(xué)授課過(guò)程中我們可以穿插一些臨床病例，使課本中的生理機(jī)制與臨床病例相結(jié)合。例如：在講述中空性內(nèi)臟器官(如胃、腸、膽囊等)對(duì)切割、燒灼不敏感，而對(duì)擴(kuò)張性刺激和牽拉性刺激十分敏感時(shí)，以患者對(duì)手術(shù)牽拉膽囊或胃腸時(shí)反應(yīng)強(qiáng)烈等臨床表現(xiàn)為實(shí)例，使學(xué)生對(duì)此知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生深刻的映象。結(jié)合臨床病例教學(xué)，不僅可以顯著提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，而且縮短了理論和臨床的距離，為學(xué)生們將來(lái)走向臨床崗位奠定理論和心理基礎(chǔ)，也可以使他們更加關(guān)系身邊的患者。

6 教書(shū)育人，醫(yī)德為重

《醫(yī)說(shuō)》云：人身疾苦，與我無(wú)異，凡來(lái)召請(qǐng)，急去無(wú)遲，可止求藥。宜即發(fā)付，勿問(wèn)貴賤，勿擇貧富，專(zhuān)以救人為心。這段話充分說(shuō)明了古人對(duì)醫(yī)術(shù)的崇敬和對(duì)醫(yī)學(xué)道德的堅(jiān)守。當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系異常緊張，有醫(yī)術(shù)而無(wú)道德的醫(yī)生必定會(huì)遭人唾棄，有道德而無(wú)醫(yī)術(shù)的醫(yī)生一輩子終究也只是庸醫(yī)，只有同時(shí)具有高超的醫(yī)術(shù)和高尚的道德才能，無(wú)論患者貧賤貴富，對(duì)患者一心一意服務(wù)，才能成為當(dāng)代的華佗。常言道:醫(yī)無(wú)德者，不堪為醫(yī)，只有有醫(yī)德有醫(yī)術(shù)的醫(yī)生才能讓醫(yī)生與患者之間相互信任，讓醫(yī)生贏得尊重。如今在倡導(dǎo)“以人為本”，全面發(fā)展的育人背景下，教師更應(yīng)重視個(gè)人的為師修養(yǎng)，不斷凈化和提升教師職業(yè)道德，為自己的學(xué)生樹(shù)立模范作用。

醫(yī)學(xué)事業(yè)關(guān)乎民生，提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量尤為重要。生理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科之一，有著承前啟后的的作用，但因其知識(shí)點(diǎn)多、散，又與其他學(xué)科有緊密聯(lián)系，學(xué)生不易理解，所以生理學(xué)教學(xué)改革有著積極的意義。

[1]Azer SA.Problem-based learning:Where are we now Guide supplement viewpoint[J].Med Teach,2011,33:121-122

[2]Zuberi RW.Problem-based learning:Where are we now Guide supplement viewpoint[J].Med Teach,2011,33:123-124

[3]馮蕊，張穎，李凡，等.臨床互動(dòng)式教學(xué)在病理生理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012,32(5)：587-589

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：31040075。

鄭衍芳(1981～)女，山東濟(jì)寧人，碩士，講師。

G642.41

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1008-0104(2015)02-0004-02

2015-01-06)