病毒性腦炎的不典型影像學表現分析

侯衛平

(佛山市南海區第四人民醫院 急診科 廣東 佛山 528200)

病毒性腦炎是一種因各種病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合征，其主要臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐以及腦膜刺激征等［1］。病毒性腦炎是臨床常見的無菌性腦膜炎，近幾年發病率逐漸增高。臨床研究顯示，對病毒性腦炎實施早期診斷可以有效指導疾病的臨床治療情況以及預后效果［2］。MRI 影像學以及CT 檢查可對典型病毒性腦炎作出準確判斷，但影像學檢查對不典型病毒性腦炎的診斷較為困難。本文通過研究病毒性腦炎的不典型影像學表現，以期為臨床診斷提供借鑒。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011 年5 月至2014 年12 月在佛山市南海區第四人民醫院接受病毒性腦炎治療的432 例患者，有78例符合不典型影像學特征，其中男性45 例，女性33 例，年齡10個月～66 歲，平均(28． 3 ±2． 4)歲。78 例患者均于發病后3 d ～2 個月就診，70 例表現為頭痛，45 例表現為惡心、嘔吐，39例表現為發熱，36 例表現為單側或雙側肢體運動異常，32 例表現為精神異常，18 例表現為神志障礙，10 例表現為昏迷。78 例患者中有69 例實施腦電地形圖檢查，正常19 例。78 例患者均實施腦脊液檢查，其中22 例潘氏實驗陽性，24 例異常。78 例患者均治療40 d ～6 個月，平均治療(66．5 ±3．4)d;26 例治療后痊愈，52 例治療后好轉。

1．2 影像學檢查 采用GE 1．5T 超導型磁共振掃描儀進行MRI 檢查，78 例患者均實施常規MRI 檢查以及DWI 掃描，其中65 例實施增強掃描，13 例在病灶部位實施二維多體素MRS 檢查。采用GE Lightspeed VCT 64 層螺旋CT 機進行CT 檢查，螺旋CT 機層厚5 mm，55 例實施CT 平掃，31 例實施增強掃描。

2 結果

2．1 疾病類型 78 例患者中46 例為單發腦實質型，主要發病部位位于腦皮層以及皮層下區，其中23 例發病部位位于顳葉，8例發病部位位于額葉，7 例發病部位位于頂葉，5 例發病部位位于枕葉，3 例發病部位位于顳枕葉交界區。25 例患者為邊緣系統及灰質核團型，其主要病變部位為腦干、腦灰質核團以及扣帶回等，6 例病變部位位于丘腦，其中4 例丘腦部位雙側同時受累;5 例病變部位位于基底節區，其中2 例基底節區雙側同時受累;6例病變部位位于島葉;3 例病變部位位于胼胝體;4 例發病部位位于丘腦腦干，1 例發病部位位于腦干。7 例患者為彌漫型病毒性腦炎，其主要臨床表現為灰質核團以及腦實質多個部位受累，其中3 例為額葉、頂葉以及半卵圓中心病變，3 例為顳葉、島葉、基底節區－丘腦區病變，1 例為額葉、頂葉以及胼胝體病變。

2．2 影像學診斷 單發腦實質型病毒性腦炎的CT 表現:38例患者實施CT 平掃，其中陰性33 例。患者無明顯占位效應，其臨床表現主要為病變區域腦溝略變窄，病變區域邊緣模糊，呈略低密度影，有3 例患者病變區域出現點片狀高密度出血影;23 例患者實施增強掃描，其中17 例無明顯強化，5 例實施點、條狀輕度強化，1 例實施腦回樣強化。邊緣系統及灰質核團型CT 表現:10 例患者實施CT 平掃，其中5 例陰性，其余5 例的CT 表現為片狀低密度影，其邊緣模糊，2 例密度不均勻，7 例發生輕度占位效應，其影像學表現為雙側側腦室受壓變窄，1 例實施增強掃描，并呈條狀、點狀輕度強化。彌漫型病毒性腦炎:5 例發生輕度、重度占位效應，患者的CT 影響密度不均勻，2 例實施增強掃描后病變區域無明顯強化，2 例病變區域出現出血，1 例環形強化。

MRI 影響學診斷:單發腦實質型患者平掃后其病變區域的腦皮質及皮質下區呈片狀稍長T1、T2信號，信號較為均勻;40例患者實施增強掃描，其中28 例無明顯強化，8 例掃描后呈斑點狀強化、輕度斑點，3 例呈條狀或腦回樣強化，1 例呈腦膜線狀強化。邊緣系統及灰質核團型:對其中12 例患者平掃后病變區域呈片狀稍長T1、T2信號，其邊緣部位模糊;19 例增強掃描后有5 例呈輕度斑點狀強化，14 例無明顯強化。彌漫型:其病變區域片狀稍長T1、T2信號，其中4 例患者信號不均勻，4 例患者側腦室變窄，5 例實施增強掃描，3 例環形強化，5 例輕中度斑點狀強化。

MRS 檢查:13 例患者均表現為Cho/Cr 升高，Cr 峰、NAA 峰以降低，其中2 例Glx 升高，3 例Lip、Lac 升高。

3 討論

病毒性腦炎是一種中樞神經系統疾病，其發病率較高，且呈逐年增長趨勢。病毒性腦炎的最常見感染類型為腸道病毒以及單純皰疹病毒［3］。因相關免疫學以及病毒病原學未普及，對病毒性腦炎的診斷主要依靠影像學檢查、腦脊液檢查等。本組研究中采用了CT 掃描、MRI 檢查診斷方式，結果顯示，對不典型病毒性腦炎患者實施影像學診斷，CT 檢查缺乏明顯特異性，MRI 檢查具有一定優勢，臨床診斷中應充分結合MRS、增強掃描等方式，提高疾病臨床診斷率。

［1］羅洪建，張蘋琳．兒童病毒性腦炎的MRI 影像特點分析［J］． 深圳中西醫結合雜志，2014，24(6):25 －26．

［2］李芃．更昔洛韋與病毒唑治療小兒病毒性腦炎的效果比較［J］．河南醫學研究，2014，23(12):58 －59．

［3］常四鵬，常遠生，盧林．急性單純孢疹病毒性腦炎的影像學診斷思路構建和分析［J］．國際病毒學雜志，2015，22(1):16 －18．