T-SPOT.TB、CRP和ESR在腸結核診療中的價值

楊路　史會影　邊紅芝　方翔　韓俊壘　湯兵祥

(1.鄭州大學第一附屬醫院 呼吸科　河南 鄭州　450000； 2.河南省胸科醫院　河南 鄭州　450000)

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T-SPOT.TB、CRP和ESR在腸結核診療中的價值

楊路1史會影2邊紅芝2方翔2韓俊壘2湯兵祥2

(1.鄭州大學第一附屬醫院 呼吸科河南 鄭州450000； 2.河南省胸科醫院河南 鄭州450000)

【摘要】目的探討T-SPOT.TB、C-反應蛋白(CRP)和紅細胞沉降速率(ESR)在腸結核診斷和療效評估中的價值。方法收集2014年1月至2015年1月鄭州大學第一附屬醫院消化內科疑似腸結核患者74例及同期健康體檢者30例，采用免疫比濁法測定CRP的量，魏氏(Westergern)法測定ESR，T-SOPT.TB試劑盒檢測可疑腸結核患者外周血中釋放r-干擾素的陽性T-細胞數。結果腸結核組T-SPOT.TB陽性率明顯高于非腸結核組，差異有統計學意義(P<0.05)。T-SPOT.TB、CRP、ESR診斷腸結核的敏感性分別為85.7%、76.2%、66.7%，特異性分別為81.1%，26.4%，22.6%。腸結核治療前CRP和ESR水平明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后CRP和ESR水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論T-SPOT.TB可用于腸結核的初步診斷及鑒別診斷，而動態檢測血清CRP和ESR的水平對于腸結核療效的評估有一定意義。

【關鍵詞】腸結核；T-SPOT.TB；C-反應蛋白；紅細胞沉降速率

據WHO統計，2012年新發結核病患者約有860萬，死于結核病的人約130萬，居于傳染病死亡人數的第2位。腸結核是由結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥性疾病，在消化系統結核病中最為常見。近年來隨著結核病發病率的增高，腸結核患者日益增多[1]。但腸結核患者的臨床表現與很多腸道疾病表現相似，缺乏特異性，容易誤診[2-3]，且臨床對于腸結核患者的療效評估主要依據患者癥狀是否改善，主觀性較強，缺乏客觀指標。有報道顯示，T-SPOT.TB用于肺外結核診斷的敏感性、特異性較高[4]，而C-反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)是常用的實驗室檢查指標，CRP、ESR可用于結核病患者輔助診斷及療效評估[5]，但關于T-SPOT.TB、CRP、ESR在腸結核診療中的價值研究較少。本研究旨在探討T-SPOT.TB、CRP和ESR在腸結核中的診斷價值及療效評估。

1材料與方法

1.1臨床資料收集2014年1月至2015年1月鄭州大學第一附屬醫院消化內科疑似腸結核的患者74例及健康體檢者30例。腸結核患者21例(腸結核組)，其中男13例，女8例，平均年齡(33.29±4.39)歲。炎癥性腸病患者53例(非腸結核組)，其中男31例，女22例，平均年齡(36.37±4.87)歲。健康體檢者30例(健康組)，男15例，女15例，平均年齡(42.50±8.80)歲。腸結核診斷標準：①患者有腹痛、腹瀉、低熱、盜汗等癥狀，PPD實驗陽性或強陽性；②腸鏡下取組織經抗酸染色陽性或TB-DNA檢測陽性或病理發現干酪樣壞死；③診斷性抗結核治療有效；其中經病理檢查確診的腸結核患者在確診前未行抗結核治療。

1.2檢測方法抽取74例疑似腸結核患者晨起空腹外周血各4 ml送呼吸實驗室進行T-SPOT.TB檢測，利用ELISPOT(酶聯免疫斑點)技術，體外檢測外周血分離單個核細胞中釋放r-干擾素的陽性細胞數。陽性結果判定：①如果陰性對照孔斑點數為0～5，抗原A或抗原B對照孔斑點數減去陰性對照孔斑點數≥6為陽性；②如果陰性對照孔斑點數≥6，抗原A或抗原B對照孔斑點≥2倍陰性對照孔斑點數為陽性。采集21例腸結核患者治療前、正規抗結核治療2個月后及30例健康體檢者晨起空腹外周血行CRP及ESR檢測。血清CRP采用免疫比濁法測定，正常范圍0～5 mg/L，大于5 mg/L為升高。ESR采用魏氏(Westergern)法測定，男性>15 mm/h為陽性，女性>20 mm/h陽性。

2結果

2.1T-SPOT.TB、CRP和ESR分別在腸結核與非腸結核組中的陽性率比較腸結核組T-SPOT.TB陽性率明顯高于非腸結核組，差異均有統計學意義(P<0.05)。腸結核組CRP陽性率和ESR陽性率與非腸結核組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　腸結核組與非腸結核組T-SPOT.TB、CRP和ESR的檢測結果[n(%)]

2.2T-SPOT.TB、CRP和ESR診斷腸結核敏感性與特異性T-SPOT.TB、CRP、ESR診斷腸結核的敏感性分別為85.7%、76.2%、66.7%，特異性分別為81.1%，26.4%，22.6%。

2.3腸結核組治療前CRP和ESR檢測結果與治療后及健康對照組比較腸結核組治療前CRP和ESR均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。腸結核組治療后CRP和ESR與治療前相比，均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　腸結核組治療前后以及健康組CRP和ESR的檢測結果

注：a表示腸結核組治療前與健康組比較；b表示腸結核組治療前后比較。

3討論

結核病(TB)仍然是影響全球人健康的重大問題，腸結核是最常見的肺外結核病好發部位[6]，尤其在結核病好發地區難以診斷[7]。近年來由于結核耐藥率的不斷增加，腸結核的發病率在全球呈現增長趨勢。

腸結核患者常表現為腹痛、腹瀉，與很多腸道疾病表現相似，缺乏特異性，容易誤診。腸鏡下取組織行抗酸染色陽性率低，病理表現為干酪樣壞死少見，TB-DNA檢測技術要求高且費用昂貴，給臨床腸結核診斷帶來極大困擾，急需尋找一種簡便、準確的用于診斷腸結核的實驗室方法。外周血T-SPOT.TB是近年來發展起來的用于診斷結核病的一種新方法。有報道顯示，T-SPOT.TB用于肺外結核診斷的敏感性、特異性較高[4]。本研究結果顯示，T-SPOT.TB在腸結核組中的陽性率明顯高于非腸結核組(P<0.05)，T-SPOT.TB診斷腸結核敏感性和特異性分別是85.7%和81.1%，提示T-SPOT.TB檢測可作為腸結核與非腸結核鑒別診斷的一種方法，與邱志兵、梁失綿等[8-9]的研究結果一致。本研究還提示對于疑似腸結核的患者可通過檢測T-SPOT.TB進行初篩，有助于腸結核的早期診斷。

CRP是一項炎癥指標，在正常人群血清中的含量極少，機體存在炎癥反應時迅速升高，進行組織修復時下降。本研究顯示，腸結核組CRP陽性率高于非腸結核組，但兩者相比差異無統計學意義。CRP診斷腸結核的敏感性和特異性分別是76.2%和26.4%，雖然敏感性較高，但特異性較低，提示CRP不能用于腸結核、非腸結核鑒別。Kartaloglu等[10]研究發現，在結核病發生、發展及轉歸的不同階段，血清CRP水平會隨之改變，建議其作為肺結核療效評估的一項指標。本研究結果顯示，腸結核組治療前與健康對照組相比，CRP明顯高于健康對照組(P<0.05)；腸結核組治療前與治療后比較，CRP明顯降低且差異有統計學意義(P<0.05)，提示動態檢測CRP含量對于腸結核療效的評估有一定的意義。也有研究[11-12]顯示CRP在腸結核中具有高水平，此研究結果與本研究結果一致。

紅細胞沉降速率(ESR)是指紅細胞靜止狀態下每小時下降的速度，簡稱血沉。一些器質性疾病和病變活動期，如結核病、結締組織病、風濕熱和具有組織變性壞死的疾病，均會引起血沉加快[13]。本研究顯示，腸結核組ESR陽性率高于非腸結核組，但差異無統計學意義(P>0.05)，ESR診斷腸結核的敏感性和特異性分別是66.7%和22.6%，提示ESR用于腸結核和非腸結核的鑒別診斷價值不大。本研究還發現，腸結核組治療前與治療后和健康對照組相比，ESR明顯高于治療后及健康對照組(P<0.05)，提示ESR也可用于腸結核療效評估。

綜上可知，T-SPOT.TB可用于腸結核的早期診斷及與非腸結核的初步鑒別診斷，雖然CRP和ESR不能用于診斷、鑒別診斷腸結核，但檢測血清CRP和ESR的水平對于腸結核療效的評估有一定意義。但是我們的研究也有不足之處，由于樣本量較小，地域和人群的限制，將來還需要我們收集大量樣本和系統的隨訪資料，做進一步研究。

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The values of T-SPOT.TB, CRP and ESR in the diagnosis and

treatment of intestinal tuberculosis

Yang Lu1，Shi Huiying2，Bian Hongzhi2，Fang Xiang2，Han Junlei2，Tang Bingxiang2

(1.DepartmentofPneumology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450000,China；

2.TheChestHospitalofHenanProvince,Zhengzhou450000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the values of T-SPOT.TB, C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) in the diagnosis and treatment of intestinal tuberculosis.MethodsA total of 74 patients with suspected intestinal tuberculosis were collected from the digestive medicine of the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from January of 2014 to January of 2015, and 30 healthy subjects as controls. CRP levels were detected by atomic immune turbidimetric method, and ESR levels were tested by Westergern method, T-SOPT.TB kit was used to detect r-T-effector cells releasing interferon in peripheral blood of patients with suspected intestinal tuberculosis. ResultsT-SPOT.TB positive rate of intestinal tuberculosis group was significantly higher than non-intestinal tuberculosis group (P<0.05). The sensitivities of T-SPOT, CRP and ESR in the diagnosis of intestinal tuberculosis were 85.7%, 76.2% and 66.7% respectively, and the specificities were 84.2%, 21.1% and 31.6% respectively. The levels of CRP and ESR before treatment in intestinal tuberculosis group were obviously higher than the healthy control group(P<0.05). After treatment,

CRP and ESR were significantly lower than before treatment(P<0.05). ConclusionT-SPOT.TB can be used for the preliminary diagnosis and differential diagnosis of intestinal tuberculosis. Detecting the serum levels of CRP and ESR can provide reference values for clinical efficacy of intestinal tuberculosis.

【Key words】intestinal tuberculosis; T-SPOT.TB; C-reactive protein; erythrocyte sedimentation rate

收稿日期：(2015-06-16)

【中圖分類號】R 524doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2015.12.004

通訊作者：湯兵祥，E-mail：tangbingxiang01@sina.com。