兒童重癥監護病房侵襲性真菌感染情況分析

段玲

(平煤神馬醫療集團總醫院 重癥醫學科 河南 平頂山 467000)

近年來，隨著抗生素的不斷普及，免疫抑制劑及糖皮質激素的大量使用，侵襲性真菌感染也引起了廣泛關注。侵襲性真菌感染大多發生于肺部，是指真菌引起組織、器官感染，造成組織、器官發生炎性肉芽腫，嚴重者會引起組織、器官壞死，甚至會隨血行播散到其他部位［1］。侵襲性真菌感染常見的感染菌有念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌(主要指毛霉菌)和肺孢子菌等。兒童侵襲性真菌感染的發病率呈上升趨勢，已成為兒童重癥監護病房內感染的重要原因。現探析平煤神馬醫療集團總醫院兒童重癥監護病房侵襲性真菌感染的臨床特征，提高對該病的認識，以期為有效預防提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取平煤神馬醫療集團總醫院兒童重癥監護病房2013 年2 月至2014 年2 月確診的30 例侵襲性真菌感染患兒，其中男18 例，女12 例，年齡2 個月～12 歲。

1．2 診斷標準 根據中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009 版)［2］，將IFI 的診斷分為擬診、臨床診斷和確診3 個級別。擬診:對宿主高危因素和臨床表現存在高度懷疑;臨床診斷:符合宿主高危因素、臨床表現及微生物學證據3 項標準;確診:以臨床診斷為基礎，具有組織病理學證據和(或)有確診意義的微生物學證據。

1．3 方法 對30 例兒童重癥監護病房侵襲性真菌感染患兒的臨床資料進行回顧性分析，記錄性別、年齡、抗生素及激素的使用、機械通氣、中心靜脈置管、尿管留置、危重癥評分、輔助檢查等情況。輔助檢查包括實驗室檢查、影像學檢查和微生物學檢查。

30 例患兒共采取氣道分泌物標本120 份，所有標本均進行細菌培養，其中60 份同時進行真菌培養。20 例患兒同時進行氣道分泌物真菌檢測和血(1，3)－β －D －葡聚糖抗原檢測(G試驗)。所有患者均進行肺部X 線及CT 檢查。

1．4 統計學方法 采用SPSS 12． 0 軟件對數據進行統計學分析，定性資料比較采用χ2檢驗，P ＜0． 05 為差異有統計學意義。

2 結果

30 例患兒中，27 例治愈，1 例放棄，2 例死亡。其中真菌性肺炎24 例，真菌性敗血癥4 例，真菌性腦炎1 例，尿路感染1例;引起感染的真菌主要為白色念珠菌(40%)、曲霉菌(20%)、近平滑念珠菌(20%)、毛霉菌(20%)。所有患兒在感染前都有較為嚴重的基礎疾病，使用過多種抗生素，對氟康唑敏感，50%的患兒曾接受全身激素治療。所有患者均有侵入性操作史，50%的患兒接受過氣管插管及機械通氣治療。

3 討論

侵襲性真菌感染是指真菌侵入人體，在組織、器官或血液中生長、繁殖，并導致組織損傷及炎性反應［3］。近年來，院內侵襲性真菌感染呈現持續上升的趨勢，尤其是兒童重癥病房。侵襲性真菌感染現已成為人們廣泛關注的疾病之一。

有研究表明，侵襲性真菌感染在兒童重癥病房的發病率為2．5%，常見的感染菌有念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、接合菌(主要指毛霉)和肺孢子菌等［4－5］。本文探討平煤神馬醫療集團總醫院兒童重癥監護病房侵襲性真菌感染的臨床特征，提高對該病的認識，以期為有效預防提供依據。上述研究所得結果顯示，30 例患兒中27 例治愈，1 例放棄，2 例死亡;其中真菌性肺炎24 例，真菌性敗血癥4 例，真菌性腦炎1 例，尿路感染1例;引起感染的真菌主要為白色念珠菌(40%)、曲霉菌(20%)、近平滑念珠菌(20%)、毛霉菌(20%)。所有患兒在感染前都有較為嚴重的基礎疾病，使用過多種抗生素，對氟康唑敏感，50%的患兒曾全身激素治療;所有患者均有侵入性操作史，50%的患兒接受過氣管插管及機械通氣治療。由此可發現，白色念珠菌是兒童重癥病房發生侵襲性真菌感染的主要病原體，盡早診斷、及時有效使用高效抗真菌藥物可以改善預后，而合理使用抗生素，限制激素的應用，減少或縮短不必要的侵入性操作，有效使用高效抗真菌藥物是降低侵襲性真菌感染發病率，提高搶救成功率的有效策略。

［1］李丁，張鵬．念珠菌性血流感染的流行病學研究進展［J］．國際檢驗醫學雜志，2011，1(1):55 －57．

［2］中華醫學會兒科學分會呼吸學組，中華兒科雜志編輯委員會． 兒童侵襲性肺部真菌感染診治指南(2009 版)［J］． 中華兒科雜志，2009，47(2):96 －98．

［3］常莉，石華，周偉，等．兒童侵襲性真菌感染的臨床特征及病原菌分析［J］．中國當代兒科雜志，2012，14(12):933 －937．

［4］金志鵬，崔利丹，王琪，等． 兒童重癥監護病房侵襲性真菌感染的臨床特點［J］．實用兒科臨床雜志，2012，27(10):758 －759．

［5］張錦明．兒童侵襲性肺部真菌感染52 例臨床分析［D］． 武漢:華中科技大學，2013．