腎上腺結核致Addison病的MDCT特征性表現

武義 鄭華英 梁樹生

(廣東英德市人民醫院 廣東清遠 513000)

Addison病被稱為原發性慢性腎上腺皮質功能減退癥，其主要因為腎上腺分泌皮質醇不足所導致的疾病［1］。患者主要臨床表現為皮膚色素顯著加深，特別是在暴露、乳暈以及瘢痕等部位最為顯著，并且還會出現四肢無力、惡心、體質量下降等癥狀。對于此類患者需采用CT進行掃描診斷，而隨著臨床診斷技術的不斷進步，多排螺旋CT掃描能夠有效縮短掃描時間，且能夠進行多平面重組，將腎上腺解剖結構和形態清晰顯現［2］。本研究對廣東英德市人民醫院收治的30例腎上腺結核導致Addison病患者采用多排螺旋CT檢查(MDCT)診斷，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇廣東英德市人民醫院2011年6月至2015年6月收治的腎上腺結核導致Addison病患者30例，均經實驗室檢查確診。其中男24例，女6例;年齡22～67歲，平均(45．4±2．8)歲;病程為2個月 ～8 a，平均(1．2 ±0．6)a。臨床表現為四肢乏力、惡心、嘔吐、全身皮膚色素加深等，有16例(53．33%)患者伴有腎上腺外結核。

1．2 方法 所有患者行16層螺旋CT掃描，掃描前禁食8 h，掃描前30 min擴張胃腸道，飲水500～800 ml，掃描前再飲水250～300 ml。掃描時取仰臥位，進行CT平掃，給予非離子性碘對比劑80～90 ml，肘靜脈注射55 ～60 s，注射速度為2．0 ～2．5 ml/s。進行門脈增強CT掃描，管電壓為120 kV，管電流為280～300 mA，螺距為1．375∶1，常規CT 平掃時層厚、層間距為5 mm，增強CT掃描后層厚、層間距為2．5 mm，進床速度為12．75 mm/轉。將掃描數據進行多平面重組。

1．3 統計學分析 本研究采用SPSS 18．0統計學軟件進行處理，定量資料采用(ˉx±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 病灶形態學變化 所有Addison病患者均為雙側腎上腺受累，發生率為100．00%(30/30)。腎上腺增大的23例共45個，占75．00%(45/60)，其中1例為左側腎上腺結節樣增大，右側腎上腺萎縮伴粗大鈣化;7例患者共15個為雙側腎上腺萎縮，占25．00%(15/60)，其中有10個伴有腎上腺粗大鈣化。45個增大的腎上腺中有16個出現腎上腺出現腫塊化，占35．56%(16/45)，而剩下的29個保持原來腎上腺輪廓表現結節型，占64．44%(29/45)。出現腎上腺增大的23例患者中，腎上腺素病灶直徑為1．43～6．87 cm，平均直徑為(3．15±1．05)cm。有40個腎上腺出現鈣化，占66．67%(40/60)，其中細小點狀鈣化占67．50%(27/40)，粗大鈣化占32．14%(9/28)。

2．2 病灶CT強化和密度差異分析 所有出現增大的腎上腺中，CT增強圖像上有38個出現腎上腺呈現周邊環形強化，占84．44%(38/45)，7個出現腎上腺不均勻強化，占15．56%(7/45)。CT平掃時病灶中心區域CT值為(29．89±8．26)HU，增強 CT掃描后 CT值為(39．78±8．30)HU，常規CT掃描和增強CT掃描的CT值差異具有統計學意義(P＜0．05)。CT平掃病灶周圍區域CT值為(39．65±5．48)HU，增強CT掃描后其CT值為(77．85±14．96)HU，差異具有統計學意義(P＜0．05)。并且常規CT平掃的病灶中心區域CT值與病灶周圍區域CT值差異有統計學意義(P＜0．05);增強CT掃描后的病灶中心區域CT值與病灶周圍區域CT值差異有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

Addison病患者的主要致病原因為機體出現腎上腺皮質素萎縮以及腎上腺結核等。病程長，會出現全身皮膚色素加深，低血壓、全身乏力、體質量下降等癥狀［3］。Addison病患者出現腎上腺結核的發生率較高，并且在結核病高發的區域，其發病率會更高。腎上腺結核主要致病原因為結核分枝桿菌血行傳播，肺結核患者的比例最高。本次研究中，有16例(53．33%)患者伴有腎上腺外結核，患者雙側腎上腺的皮質全部破損，并且皮質結構完全消失，出現結核性肉芽腫或壞死灶，并且綏中導致鈣化［4］。

診斷學和診斷儀器不斷改善后，采用MDCT診斷Addison病可顯著提高診斷效率，降低呼吸導致的運動偽影發生率，并且在MDCT診斷后還能夠進行多平面重組，使腎上腺整體的解剖結構形態更為清晰，提高診斷準確率［5］。因為結核分枝桿菌會播散到患者機體內其臟器官，兩側腎上腺也會被播撒。本研究中，雙側腎上腺受累的患者發生率為100．00%(30/30)。結核會導致機體腎上腺形態發生變化，其與病程進展和治療情況相關。腎上腺增大如果出現不對稱性，可提示為活動性腎上腺結核;而腎上腺發生萎縮，并且出現鈣化可提示為結核病病程處于靜止期;腎上腺萎縮則表示腎上腺發生不可逆損傷。在本次研究中有23例共45個出現腎上腺增大，占75．00%(45/60);7例患者共15個為雙側腎上腺萎縮，占25．00%(15/60)。活動期和相對靜止期是兩個腎上腺結核的影像學表現。在本研究中，出現腎上腺呈現周邊環形強化的38個，占84．44%，出現腎上腺不均勻強化的 7個，占15．56%。且增強CT掃描的病灶中心區域和病灶周圍區域的CT值均顯著高于常規CT掃描的各CT值，差異具有統計學意義(P＜0．05)，與姜榴茗等［6］研究結果類似。可見病灶中心區域的血供不足會使采用CT強化掃描時不顯著，而病灶周邊區域會出現病灶血供不便，因此強化明顯。

綜上所述，對于腎上腺結核導致Addison病患者采用MDCT診斷能夠充分顯示腎上腺病灶的形態學變化，可有效提高確診率，值得臨床推廣。

［1］ 張妍，王亮，宋曉艷，等．以反復嘔吐為首發表現的腎上腺皮質功能減退癥一例報道及文獻復習［J］．空軍醫學雜志，2014，30(3):146－148．

［2］ 劉苗苗，張建勇，陳玲，等．無色素沉著的腎上腺結核致Addison’s病1例并文獻復習［J］．中國醫藥指南，2013，11(16):325－326．

［3］ 谷秀蓮，谷偉軍，竇京濤，等．以Addison’s病首診的腎上腺淋巴瘤臨床特點分析－附5例報告并文獻復習［J］．中華老年多器官疾病雜志，2015，14(2):125 －129．

［4］ Oksnes M，Bj?rnsdottir S，Isaksson M，et al．Continuous subcutaneous hydrocortisone infusion versus oral hydrocortisone replacement for treatment of addison’s disease:a randomized clinical trial［J］．J Clin Endocrinol Metab，2014，99(5):1665 －1674．

［5］ 劉彪，李雪萍．腎上腺結核致Addison病的CT表現及其與臨床病程的關系［J］．臨床放射學雜志，2012，31(9):1302 －1305．

［6］ 姜榴茗，彭佳欣，何亞非，等．原發性腎上腺淋巴瘤誤診為腎上腺結核一例報道［J］．中華內分泌代謝雜志，2015，31(6):541 －543．