探討“形而上”哲學思想對中醫學的重大意義

劉祝賀

(北京同仁堂唐山中醫醫院針灸理療科，河北 唐山 063000)

哲學是關于自然界、社會、人類思維及其發展的最一般規律的總概括，并為具體科學提供方法學指導。中醫學就是在古代哲學思想的孕育中成長起來的，其充分吸收了傳統哲學的精華。中國古代哲學的世界觀和方法論為中醫學的創立和發展提供了直接的理論指導和智慧啟迪［1］。醫學需要哲學，是指現代醫學在以延長人的壽命和提高人的生命質量，實現人的全面健康和諧與可持續發展為己任的這一特殊實踐活動中，需要哲學的態度、理論、思維與方法來彌補、豐富、完善、處理醫學活動中因科學技術的單一工具理性之欠缺與不足，實現醫學在觀念與實踐雙重層面的科學精神與人文精神深度融合的“人學”轉向［2］。著名中醫學家任繼愈老先生提出中醫哲學研究的對象是中醫的本原問題，也就是生命的本質問題［3］。幾千年來，中醫學在對人體，對天人關系的研究中積累了異常豐富的理論，形成中華民族所獨有的中醫哲學。它的一些基本概念和范疇，以及所特有的思維、表達方式為我們全面和深入地了解和把握中國哲學提供了一個新的視角。

1 “形而上”哲學思想的產生和認識過程

通過對中醫基礎理論的學習以及博覽歷代著名中醫學家著述，發現中國哲學中《周易》對中醫哲學思想有著深遠影響，特別是“形而上”哲學思想對中醫學具有重大意義?！吨芤住纷鳛橹袊鴤鹘y哲學的經典，融天道、地道、人道于一身，而中醫學以天、地、人合一為醫魂，唐·孫思邈認為“不知‘易’不足以言大醫”［4］?！兑讉鳌吩弧靶味险咧^之道，形而下者謂之器”?！靶巍敝^已成形質，“形而上”猶曰形以前，“形而下”猶曰形以后。陰陽之未成形質是謂形而上者也，非形而下明矣?！端貑枴穼@個“形”有具體描述，如“氣合而有形”，“氣聚而成形”。氣聚合以后就可以構成有形質的東西，形而下的東西，器世界的東西。那么，氣還沒有聚合以前顯然就是一個無形的、形而上的狀態。明清思想家王夫之云:“形而上者隱也，形而下者顯也，也即可見與不可見之別，但它卻不能被化約為有與無之別。”所以，世界就分一個形而上，一個形而下，即一個道，一個器。器就是有形質的東西，叫做形而下。很顯然，現代科學所探討的物質世界，就是這個形而下的器世界。這個無形的“形而上”的東西，就稱之為“道”，是我們中華文明的精髓所在。

《道德經》曰“道之為物，惟恍惟惚，惚兮恍兮，其中有象，恍兮惚兮，其中有物”。說明“道”是很難捉摸的，它是普遍存在和適用于宇宙萬物的一種規律性，因而是相當抽象和具有代表性的。類似于數學中的代數學一樣，需要具有將宇宙萬物之間的關系都統一代表的功能，它讓我們從“形而上”的層面來探索中醫，也就是透過具體的現象發現事物的本質和內在的規律性，是對人體生命科學更高層次的認識。哲學家馮友蘭以其擅長的理論思維方式剖析中醫學這一中國文化的重要層面，將中醫理論研究上升到哲學“形上學”的高度進行了深入的理論分析，確定了中醫理論的哲學性質，為中醫哲學研究奠定了堅實的基礎［5］。

2 “形而上”哲學思想對中醫學的重大意義

“形而上”的意義主要體現在中醫理論“陰陽五行學說”、“中藥學”、中醫病因病機“氣化理論”及臨床“治未病”上，現逐一闡釋。

2．1 在陰陽五行中的體現 陰陽五行學說，是中國古代樸素的唯物論和辯證法思想，它認為世界是物質的，物質世界是在陰陽二氣作用的推動下滋生、發展及變化;并認為木、火、土、金、水5種最基本的物質是構成世界不可缺少的元素，這5種元素相互資生，相互制約，處于不斷的運動變化之中。陰和陽，最早是指陽光的向背，隨著人們對自然界的觀察，將其擴展到“形而上”的層次，既可以表示相互對立的事物，又可用來分析一個事物內部所存在著的相互對立的2個方面。中國古代的哲學家們就用陰陽這個概念來解釋自然界2種對立和相互消長的物質勢力，并認為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的，進而認為陰陽的對立和消長是宇宙的基本規律。

“木曰曲直”，“火曰炎上”，“土爰稼穡”，“金曰從革”，“水曰潤下”，正是這種高度抽象將自然界的各種有形的事物和現象的共同性質及作用歸屬到五行的無形特性中，特別是將五行配五臟、五行配五味，使其能運用到醫學領域有重大意義。它實現了“天人合一”的哲學思想，即宇宙萬物間生理狀態的合一。

2．2 在中藥學中的體現 中藥的藥性是指四氣、五味、升降浮沉、歸經及毒性等。中藥四氣又叫做四性，是指中藥具有寒、熱、溫、涼4種藥性，中藥的溫熱與寒涼是與疾病的寒涼與溫熱相對而言的。《素問·至真要大論》:“寒者熱之，熱者寒之。”《神農本草經》:“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！敝兴?味是指中藥具有酸、苦、甘、辛、咸5種味道，《素問·至真要大論》:“辛能散能行，酸能收能澀，甘能緩能補，苦能燥能瀉，咸能軟能下?！边@就是先哲們高明之處，運用最樸素的哲學思想凝煉提取出它們的共性，使不同的萬物統一到一個共同的無形的屬性上來，并且與陰陽、五行的屬性相接軌，使它們在一個共同的層面上相互聯系。即熱性、溫性的中藥屬陽，寒性、涼性的中藥屬陰;氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰。《素問·五臟生成》:“故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，腎欲咸，此五味之所合也?！敝兴幍乃臍馕逦毒褪瞧浠瘜W結構特性的反映，但不是某一具體的化學成分，而是眾多化學成分在廣義酸堿上的共同體現，是宏觀的，一味中藥的化學成分太多，現代科學尚未完全表達。先哲們將其分類為寒涼溫熱平，酸苦甘辛咸等，以簡馭繁，顯示其客觀物質世界的優越性［6］。也就是說在“形而上“的層次上找到了客觀物質世界的普遍聯系，將中藥與人體緊密聯系起來，并有理有據地運用，調節人體整體平衡并達到治愈疾病的目的。

2．3 在中醫氣化理論中的體現 “氣”的概念的形成也是“形而上”哲學思想的集中體現。中醫學從氣是構成宇宙萬物的本原這一基本觀點出發，《素問·寶命全形論》:“天地合氣，命之曰人?！闭J為人是自然界的產物，與宇宙萬物一樣，也是天地之氣、陰陽交感的產物，是物質世界有規律的運動變化的結果。中醫學的“氣”是指人體內活力很強的、運行不息而無形可見的精微物質，是構成人體和維持人體最基本的物質?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！笔茄匀梭w五臟六腑，四肢百骸，無不有升降出入。黃元御在《四圣心源》中，非常重視臟腑氣機的升降出入，形成了獨特的人體氣化理論，宗四圣之旨，參以己見，提出了“左路木火升發，右路金水斂降，中焦土氣斡旋”的理論模型，用“一氣周流”一詞來概括較為恰當。“一氣周流學說”切中人體生理的本質，是從最本質的氣的層次來闡述天地、人身之氣的運行，可以讓我們執簡馭繁，對變化萬千的疾病，通過癥狀透見本質，從而對疾病進行精確定位、準確治療可有效指導臨床辨證立法［7］?！耙粴庵芰鲗W說”認為陰陽五行之氣的氣化造就了天地間有章可循，周而復始的運行與演化;人體內部各臟腑氣化作用，精、氣、血、津液等生命物質的生化代謝過程，無一不與氣化有關。臨床上要善于從象以辨證用藥，運用“形而上”哲學方法將察四診的“有形之象”上升到察“無形之氣”，我們觀察到的不僅僅是有形的肉體軀殼，而且要“看”到人體一身之氣的升降出入變化，借氣而斷病以用藥，將陰陽五行、臟腑氣化、藥物等都統一到“一氣”上來。只有透過有形的人體，而上升到人體氣化的“形而上”的層面上來才是中醫的思維方法，否則把握不住疾病的本質，難免落入“頭痛醫頭，腳疼痛腳”的窠臼。

2．4 對治未病的意義 《素問·四氣調神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”有患者感覺身體不適，但各項檢查均無異常。其實在中醫看來患者身體的陰陽平衡已經出現了問題，已經是“已病”的程度了。因此，為醫者不但要善于治病，更要善于識病。疾病在未病的階段，在未成形的階段，你能否發現它，截獲它，使它消于無形。像扁鵲望齊侯之色一樣，病還在皮膚就發現了，在皮膚就進行治療應該容易得多。《靈樞》:“上工守神，下工守形”。神是無形的東西，屬于形而上的范疇，只有上升到“形而上”的層面，通過對人體氣機的把握，掌握了人體的無形的氣機變化狀態，才能見微知著、防微杜漸，及早調整人體陰陽平衡，使人體氣機運行回到正常狀態。

3 結語

中醫學運用易學哲理及“形而上”思維模式，從整體、動態、綜合的角度進行研究，以認識人體生理、病理及疾病防治的規律，建立天人相應、對立統一和動態平衡的醫學模式。它脫開具體形態，從整體上把握規律，或用系統化的思想來闡釋規律，正是中醫學術理論思維最重要的特征?！靶味稀焙汀靶味隆?，實際上是抽象與具體、本質與現象、意識與存在的關系。實際上中醫學是道器合一的統一體，并且它強調要形氣相依，形神合一，但是，總的側重卻在道的一面，神的一面，氣的一面。它是一門以道御器，以神御形，以形而上御形而下的學問［8］。因此，只要中醫工作者運用“形而上”哲學思想指導中醫臨床，掌握了人體的本質規律，就能做到技術高超、游刃有余，一樣會獲得養生治病之道。

［1］ 楊蕁鮮．從傳統文化、哲學、易經與中醫學的關系看中醫［J］．西部中醫藥，2011，24(7):54-55．

［2］ 趙美娟．醫學:游離在形而上與形而下之間:醫學模式演進的人文元點的哲學反思［J］．中華醫學美學美容雜志，2006，12(6):373-375．

［3］ 任繼愈．努力提高對中醫哲學重要價值的認識［J］．河北學刊，2007，27(3):25-27．

［4］ 韓蕊，林明欣，趙彩燕，等．立足《傷寒論》，淺探醫《易》同源［J］．世界中醫藥，2013，10(8):1157-1158．

［5］ 徐儀明．馮友蘭哲學與中醫之關系［J］．湖湘論壇，2011，(2):69-74．

［6］ 盛良．論中藥四氣五味的宏觀化學成分說［J］．上海中醫藥雜志，2008，42(7):63-67．

［7］ 劉志梅，肖長國．《四圣心源》“一氣周流”理論探討［J］．山東中醫雜，2011，30(6):365-366．

［8］ 劉力紅．思考中醫［M］．桂林:廣西師范大學出版社，2006:23．