兒童急性白血病系統化護理探析

張海紅

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

引言

目前，在兒童及青少年惡性腫瘤中，白血病列居首位.其中，急性淋巴細胞白血病(急淋)患者人群的幼齡化趨勢日趨加劇.根據我國上千例小兒性淋巴細胞白血病的統計數據分析：3-10歲兒童患者，占所有小兒急性白血病比例68.78%[1]，這反映了兒童急性白血病的臨床特征.

近年來，隨著分子生物學、細胞生物學和免疫學等學科的快速發展，醫務人員對白血病的認識有了更為深刻的了解，小兒急性白血病的治療手段日益成熟.但是術后的護理工作，尤其是護理的系統化操作與實施仍然是醫務人員研究的熱點問題.

1 兒童急性白血病臨床護理現狀分析

嬰幼兒造血干細胞增殖分化異常是引起兒童急性白血病的罪魁禍首，因此，人體造血系統和骨髓組織會受到嚴重破壞，繼而引發人體其他器官遭到侵潤.其臨床表現為：貧血、出血、發熱及白血病細胞侵潤各組織器官引起的相應癥狀.

當前，針對兒童急性白血病的治療方案主要為化療[2]，雖然治療效果較好，但存在一定的副作用，激素類藥物需要被患病兒童長期服用，進一步引發兒童機體抵抗力減弱，增加護理難度.針對該現狀，大多數醫院所采用的護理手段相差不大，傳統的小兒急性白血病護理方式重點關注以下幾方面：存在交叉感染的風險；易損傷皮膚粘膜的情況；機體耐力不足活動無耐力；潛在并發癥的激發；控制體溫恒定；關注化療反應等.

同時，各醫院基本呈現四個階段性的護理方式[3]：首先對患兒的護理狀況做預期，接著對護理情況做詳盡全面的評估，然后針對不同患兒個體分別制定護理目標，最后實施相應的護理措施.

2 完善兒童急性白血病系統化護理的措施

以傳統的四個階段性護理方法為基礎，分別從以下幾個角度對兒童急性白血病護理做系統化完善和改進.

2.1 長、中、短期護理預期目標的科學規劃

不同時間段護理預期定位要準確，應該充分考慮患急性白血病兒童的生理特點和病理特征，同時還要注意常規預期與突發預期.例如：常規的短期護理預期重點在于兒童皮膚及口腔護理[4].首先注意保持清潔的口腔，在特定時間點如餐后及睡前需要使用口泰漱口液進行清潔處理，如遇到口腔炎癥較重導致口腔潰瘍的患兒，則將口腔處理次數增加為3次.具體處理方式為：先以1.5%H2O2漱口,然后在潰瘍部位均勻涂抹治療潰瘍的粉狀藥物，同時保持定期觀察患兒的口腔粘膜情況，以維持良好的口腔衛生狀況.

還要注意兒童的皮膚護理預期，密切關注患兒皮膚受壓迫的情況，提醒醫護人員及家屬為兒童選擇面料柔軟的衣物并勤加更換；以保持衣服的干燥與潔凈，達到降低皮膚刺激的目的.同時，要關注患兒的個人衛生尤其是指甲，協助其家屬提醒并監督患兒不要頻繁抓撓身體.

2.2 合理有序地開展護理評估

醫護人員作為護理的主體，應當全面了解兒童健康史，以合乎邏輯的開展兒童急性白血病的護理評估工作.例如，護理人員應該從多渠道獲得患兒的健康史，了解患兒母親是否在妊娠期患有嚴重貧血，是否有早產、多胎及胎兒出血等現象，以評估兒童的貧血情況；分析患兒的喂養史，以評估兒童是否缺鐵；了解患兒是否存在生長過快現象，評估生長過快的危害.

此外，護理人員還應該清楚兒童的身體狀況，使評估工作更加科學有效.例如，兒童在不同的年齡段的身體機能特征是否正常；患病前是否存在消化系統等疾??；患病后康復期是否出現病情反復、交叉感染等情況.

2.3 做好常規護理工作，完善護理目標

決定護理目標的關鍵因素是常規護理工作的開展實施，因此，要形成系統化護理，常規護理要盡可能完整完善.常規護理工作包括預防患兒感染、制定探視計劃等.預防感染的護理工作要從病房環境開始，保持合理的室溫與濕度，保持室內通風良好，空氣新鮮；每天實行一次病房紫外線消毒處理；適量使用消毒劑擦拭病房桌面、地面.血液科要根據病人的情況“因人而宜”的制定少次、少人的探視計劃.當兒童血液中血小板含量低于20×109/L時，應強制兒童絕對臥床休息，當兒童血液中白細胞低于正常指標時，應該謝絕探視，甚至采取保護性隔離措施進行保護性隔離，以達到避免患兒交叉感染的作用.

2.4 理解系統化護理的內涵，注重心理護理的實效性

系統化護理的內涵在于滿足和維護人類的需求[5]，因此，當患兒的身體情況得到有效醫治的同時，兒童及其家長的心理需求也隨之突顯出來，行之有效的方法就是實行心理護理.首先，由于患者年齡較小以及大部分家屬對急性白血病缺乏系統了解與學習，這就需要護理人員詳細介紹兒童急性白血病的護理特點及相關知識，幫助家長正確認識疾病.其次，通過心理疏導與心理健康教育，幫助患病兒童體會到醫護人員的愛，幫助兒童重拾童年的樂觀與自信，積極調整兒童家長的心態，幫助兒童家長消除煩躁、恐懼、不安等負面心理，增加治療與護理信心.最后，定期對患兒及家長進行心理檢查，做到盡早發現問題，及時疏通疏導，使其愿意相信醫護人員的護理與心理幫扶.

總之，兒童急性白血病的系統化護理是護理人員在急性白血病的臨床護理基礎上所采取的整體護理工作，在護理的實施與管理工作中需要提高認識、自覺遵守、合理運用的科學護理工作機制，只有了解系統化護理的本質與內涵才能有效保障護理質量，切實提高服務水平.

〔1〕王展翔.急性白血病[M].北京：中國醫藥科技出版社,2000.3.

〔2〕湯曉迪,李寧華,胡振華.小兒急性白血病的護理方法[J].醫學信息,2013,26(8):437-438.

〔3〕周莉莉.兒科護理學[M].北京：高等教育出版社,2010.1.

〔4〕張蔚,韓勤.68例小兒急性白血病化療期的臨床護理[J].中國傷殘醫學,2013,21(11):403-404.

〔5〕高燕.論馬斯洛需要層次論與系統化整體護理關系[J].護理教育,2003,21(4):118-119.