消癥散積方對高脂血癥的患者血脂的臨床探析

邢峰麗 封小強 劉偉花 趙蓉 霍萌 祁愛風 劉素芳 封若雨

消癥散積方對高脂血癥的患者血脂的臨床探析

邢峰麗 封小強 劉偉花 趙蓉 霍萌 祁愛風 劉素芳 封若雨

目的 研究消癥散積方對治療高脂血癥患者血脂的臨床價值。方法 選擇2014年1月至12月石家莊市中醫院老年病科門診經抽血診斷為高脂血癥的患者作為研究對象,隨機分為對照組、辛伐他汀組、中西醫結合組。均常規給予健康生活方式干預,并積極控制血壓、穩定血糖等。對照組予阿司匹林口服100 mg,每天1次;辛伐他汀組在基礎治療上加服辛伐他汀20 mg,每天1次;中西醫結合組在辛伐他汀組的基礎上再加服消癥散積方(浙貝母10 g、皂角刺6g、山楂10 g、荷葉20 g、路路通10 g),每天1劑。三組患者均規范化治療4個月。且三組患者均在治療前后抽取空腹靜脈血,采用全自動生化分析儀檢測血脂各項指標。并根據治療前后的血脂改變情況判定其臨床療效。結果 治療前三組患者各項指標比較差異均無統計學意義,治療后對照組的血脂指標無明顯變化,其余兩組患者治療后總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇明顯下降,高密度脂蛋白-膽固醇明顯升高,治療前后比較差異具有統計學意義(P＜0.05),且中西醫結合組治療后總膽固醇、甘油酯和低密度脂蛋白-膽固醇明顯下降,高密度脂蛋白-膽固醇明顯升高,與辛伐他汀組治療后比較差異都具有統計學意義(P＜0.05),辛伐他汀組、中西醫結合組療效均顯著優于對照組,加服消癥散積中藥的中西醫結合組各項指標優于單純的辛伐他汀組。結論 消癥散積方用于治療高脂血癥的療效肯定。

消癥散積; 高脂血癥; 血脂

高血脂癥可誘發許多疾病,比如冠心病、動脈硬化、腦血管性癡呆、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、肥胖癥、性功能衰退等病癥。因此,控制和調節血脂是預防并且治療高血脂癥及其并發癥的關鍵所在。血脂包括血清中總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白-膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。因此,采用有效的降血脂藥,在一定程度上可預防并可治療這些疾病。現在普遍用的降脂藥(如他汀類、丙丁酚類、煙酸類等)療效都不太理想,要么作用單一,要么毒副作用大,可能增加腫瘤、膽結石的產生,還可能誘發潰瘍,使糖尿病及痛風加重,并有可能降低肝功能[1]。

中醫中藥在預防和治療高脂血癥方面具有多途徑、多環節、多靶點的綜合優勢,近年來在防治高脂血癥的研究上凸顯其臨床優勢[2-3]。本文旨在通過治療前后血脂對比監測,探討消癥散積方在治療高脂血癥的患者血脂方面的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取自2014年1月至12月期間在石家莊市中醫院老年病科門診就診的經抽血診斷為高脂血癥的患者作為本課題的研究對象。入組前,首先征得患者及家屬同意,然后簽署知情同意書。本研究嚴格遵循醫學倫理基本原則。

1.2 研究對象入選標準

(1)符合高脂血癥診斷標準;(2)年齡30～80歲,男女不限;(3)治療前三個月內未接受過本病的其他治療。

1.3 研究對象排除標準

(1)不符合高脂血癥診斷標準;(2)標準年齡小于30歲或大于80歲;(3)妊娠或者哺乳者;(4)基礎疾病為血液系統疾病患者;(5)治療前三個月內接受過本病的其他治療。

1.4 病例分組

將符合納入病例標準的患者,隨機分為對照組、辛伐他汀組及中西醫結合組。均常規給予戒煙戒酒、清淡飲食、鍛煉、控制體重等健康生活方式干預,并積極控制血壓、穩定血糖等。對照組:口服阿司匹林100 mg,每天一次;辛伐他汀組:在對照組的基礎上加服辛伐他汀20 mg,每天一次 ;中西醫結合組:口服辛伐他汀并加服消癥散積中藥(浙貝母10 g、皂角刺6 g、山楂10 g、荷葉20 g、路路通10 g),每天1劑,水煎服,早中晚3次溫服。三組患者無論從年齡、性別、病情,或是合并疾病種類等一般資料方面上比較均無統計學意義(P＞0.05),因此結果具有可比性。

1.5 檢測指標及方法

三組患者均在治療前、治療后4個月晨起各抽取空腹靜脈血一次,采用全自動生化分析儀對血脂變化進行分析。

1.6 統計學處理

統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件,計量資料先行單樣本K-S正態性檢驗,符合正態分布的數據以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗;符合方差齊性的多組間比較采用單因素方差分析(one-way ANOVA), P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前三組患者各項指標比較差異均無統計學意義,治療后對照組的血脂指標無明顯變化,其余兩組患者治療后TC、TG和LDL-C明顯下降,HDL-C明顯升高,與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05);且中西醫結合組治療后TC、TG和LDL-C下降,HDL-C升高均顯著;與辛伐他汀組治療后比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。辛伐他汀組、中西醫結合組療效均顯著優于對照組,加服消癥散積中藥的中西醫結合組各項指標結果優于單純西藥(辛伐他汀)的治療。詳見表1、2、3。

3 討論

高脂血癥是引起冠心病、動脈硬化、腦血管性癡呆、脂肪肝、糖尿病、膽囊炎、肥胖癥、性功能衰退的重要原因,因此,采用強化降脂治療方法尤為重要。本研究旨在對血脂異常危險分層高危者服用他汀類藥物聯合消癥散積方強化降脂治療的效果和安全進行初步評價。

這些年來,他汀類藥物很受重視,其在用于消炎癥、抗氧化、提升內皮功能及胰島素反應(insulin response,IR)等調脂外作用方面越來越受到重視,其在多發性硬化 (m lutiple sclerosis,MS)治療方面的功效也已逐漸得到驗證,單純使用辛伐他汀治療高血脂癥的效果有限,而本研究中對照組治療后的血脂指標水平的表現正驗證了這一觀點,且由于他汀類藥物易產生如肝損害、肌肉溶解等副作用,甚至威脅到生命,所以該類藥物不宜大劑量、長期服用[4-5],因此在臨床上找降脂護肝的中藥聯合他汀類藥物共同治療以達到全面調脂,增強血管內皮功能,是比較科學合理的選擇[6]。

現代中醫觀點認為,過食和少動是高脂血癥形成的兩大主要原因,其病機主要為郁、熱、虛、損4個方面[7]。結合現代醫學和傳統醫學對本病相關論述的描述,認為高脂血癥屬于“癥瘕、積聚”范疇。由此本研究提出以消癥散積方來防治頸動脈硬化斑塊。該方由浙貝母、皂角刺、山楂、荷葉、路路通組成,其中浙貝母可開郁散結,現代藥理研究具有降壓、活血化瘀作用[8];皂刺功用為消腫(積)托毒,現代藥理研究其可抗炎、抗凝血,降低血脂[9],從而對頸動脈斑塊的消除產生一定作用;山楂可消積散瘀,現代藥理研究證實其具有擴張外周血管而持久降壓、抗心腦缺血、降低血黏度、降血脂、保護血管內皮細胞等作用[10];荷葉功效為散瘀止血、消風祛濕,現代研究表明荷葉堿含有多種有效化脂生物堿,能密布在人體的腸壁上,阻止脂肪吸收,從而起調脂、抗氧化等藥理作用[11];路路通果體多孔,開郁散結、暢通脈絡,有通行十二經之功,現代藥理研究表明其有擴張血管、改善微循環、抗凝、抗栓、抗血小板聚集等作用[12]。以上各中藥相互配伍可達調氣活血、消積散結、暢通脈絡之功,從而調整五臟六腑平衡,進一步消除癥瘕積聚。

本研究結果顯示,采用消癥散積方聯合辛伐他汀一起服用治療,其調理血脂的效果明顯好于單純使用辛伐他汀藥物治療。數據顯示:TC、TG、LDL-C指標顯著降低,同時HDL-C上升很明顯。從而可以得出消癥散積方在一定程度上能夠抑制內源性TC生成的同時,加快TC、TG的代謝分解,并有效降低患者體內TC、TG以及脂蛋白的含量,起到良好的治療效果。綜上所述,消癥散積方治療高脂血癥具有較滿意的臨床療效。

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R277.7

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2015.11.028

2015-06-12)

(本文編輯:韓虹娟)

河北省中醫藥管理局科技支撐項目(2015040)

050051 石家莊市中醫院老年病科(邢峰麗、劉偉花、趙蓉、霍萌、祁愛風、劉素芳);河北省平山縣人民醫院內科(封小強);河北大學醫學部(封若雨)

邢峰麗(1972-),女,碩士,主任中醫師,教授。研究方向:中醫內科雜病。E-mail:fengruoyu1997@sina.com