竹葉石膏加味方治療兒童急性期病毒性心肌炎32例

曾莉 郭燦

病毒性心肌炎是兒童常患的一種疾病，最近幾年的發病率在逐漸增高［1］。病毒性心肌炎由多種嗜心性病毒感染心肌，心肌細胞變性、壞死或間質炎性細胞浸潤、纖維滲出的過程，伴有心內膜以及心包炎性表現［2］，臨床癥狀包括胸悶、嘆氣、乏力、心悸、心電圖異常、肌酸激酶同工酶(creative kinase isoenzyme，CK－MB)升高和乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)升高等［3］，少數的患兒會出現心力衰竭、擴張型心肌病、心律失常、心源性休克，嚴重時會導致猝死。目前兒童病毒性心肌炎的治療方法有臥床休息、吸氧、抗病毒、營養心肌、抑制免疫反應等［2］，近年來越來越多的中藥應用于兒童病毒性心肌炎的治療，而且取得了一定的效果［2］。筆者研究觀察了本院64例兒童急性期病毒性心肌炎患兒采用竹葉石膏加味方治療的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇本院2012年6月～2014年6月收治的64急性期病毒性心肌炎患兒作為臨床觀察對象，所有患兒均具有乏力、精神差、胸悶、長嘆氣、心悸等表現，部分的患兒會出現心動過緩(12%)、心律不齊(20%)、心音低鈍(9%)等癥狀。采用隨機數字表法將所有患兒分為兩組［4］。觀察組32例，男18例，女14例，年齡3～12歲，平均(5．3±3．7)歲;對照組32 例，男17例，女15例，年齡3～11歲，平均(5．2±3．9)歲。對比觀察組和對照組患兒的一般資料，P＞0．05，差異無統計學意義。

1．2 診斷標準

1．2．1 現代醫學診斷依據 所有患兒符合1999年9月全國小兒病毒性心肌炎會議《病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)》。

1．2．2 中醫診斷依據 所有患兒均符合衛生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中的病毒性心肌炎的診斷標準。中醫辨證為熱毒侵心證。辨證標準自擬。主癥見咽痛、黃痰、發熱胸悶、乏力，舌暗紅或紅，苔黃且干，脈數等;次癥腹瀉、腹痛、心悸、氣短、心前區痛、背痛等。主癥兩項，兼見次癥一項可辨為本證。

1．3 納入標準

(1)患兒病情均符合西醫以及中醫的診斷標準;(2)患兒年齡3～12歲;(3)患兒能配合服用中藥湯劑進行治療;(4)患兒家長同意加入本實驗研究，并簽署知情同意書。

1．4 排除標準

(1)不符合現代醫學或者中醫的診斷標準;(2)對本實驗研究使用的中藥過敏者。(3)合并其他心肝腎疾病患者。

1．5 治療方法

對照組患兒給予果糖靜滴、口服維生素C以及輔酶Q10，觀察組患兒給予常規治療的基礎上加用竹葉石膏加味方，方藥為:竹葉6 g、石膏50 g、半夏9 g、麥門冬去心20 g、人參 6 g、炙甘草 6 g、粳米 10 g、荊芥穗 19 g，金銀花 10 g，連翹 10 g，薄荷 6 g，蘆根 10 g［5］。隨癥加減:咽痛明顯者加用板藍根、牛蒡子、玄參;胸悶者加用當歸、丹參;心悸明顯者加用五味子、龍骨;腹痛腹瀉者加用砂仁、木香［9］。每天1劑，水煎取200 mL(6歲以下煎取100 mL)，早、中、晚3次口服，服用3周后觀察療效。

1．6 療效評價指標

根據《中藥新藥治療病毒性心肌炎的臨床研究指導原則》的規定作為標準。無效:療程結束時，癥狀、心臟擴大、心電圖及心肌酶譜的異常沒有明顯好轉或加重。有效:治療中或療程結束時，臨床癥狀、心臟擴大減輕，CK-MB明顯下降，心電圖以及心肌酶譜的異常減輕［6］。顯效:療程中或療程結束時，臨床癥狀、心臟擴大消失，CK-MB、心電圖、心肌酶譜恢復正常［6］。

1．7 統計學處理

采用統計軟件SPSS 19．0對所記錄的數據進行統計處理，對比數據時采用χ2檢驗進行統計分析，當P＜0．05時，差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒臨床療效比較

兩組患兒經治療后，觀察組的臨床總有效率為87.50%，臨床療效明顯優于對照組的 65．63%(χ2=4．27，P=0．039)，P ＜0．05，差異顯著，具有統計學意義。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2．2 兩組患兒的臨床癥狀對比

兩組患兒經治療后，觀察組的臨床癥狀如胸悶、嘆氣、乏力、心悸等的改善效果明顯優于對照組，P＜0．05，差異顯著，具有統計學意義。

2．3 兩組患兒心肌酶譜各項指標改善比較

兩組患兒經治療后，心肌酶譜的各項指標均有改善，其中觀察組患兒治療后其CK-MB、LDH的改善效果明顯優于對照組，P＜0．05，差異顯著，具有統計學意義;而對于羥丁酸脫氫酶(hydroxybutyrate dehydrogenase，HBDH)、肌酸磷酸激酶(creatine phosphate kinase，CPK)的改善效果，P＞0．05觀察組與對照組之間沒有顯著性差異，無統計學意義。

表2 兩組患兒的臨床癥狀對比

2．4 兩組患兒心電圖改變比較

兩組患兒經治療后，觀察組的心電圖改善效果明顯優于對照組(χ2=9．69，P=0．019)，P ＜0．05，差異顯著，具有統計學意義。

表4 兩組患兒心電圖改變比較

3 討論

病毒性心肌炎是兒童時期常見心血管疾病之一，是由嗜心肌性病毒感染所引起的心肌非特異性炎癥病變，其致病病毒最常見的是柯薩奇病毒B組，其次為腺病毒［7］。少部分病毒性心肌炎患兒會出現心力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至猝死而威脅生命。截止到目前，病毒性心肌炎的發病機制還不清楚，現階段主要是從宿主的遺傳背景、氧化作用、病毒的直接作用、免疫反應這四個方面進行研究［8］。兒童病毒性心肌炎尚沒有特異性的診斷以及治療方法，目前主要有支持治療、免疫調節治療、抗炎、抗病毒、營養心臟等方法。

近年來，人們發現在常規治療的基礎上，加用中醫中藥治療病毒性心肌炎會取得良好的臨床效果。中醫認為病毒性心肌炎由濕熱或風熱邪毒所致，邪毒耗損心脈氣血，導致正氣不足，通常以心肺陰虛為主。病毒性心肌炎的急性發作期應以清熱解毒驅邪為主，其中期以及后期重在解毒，而益氣養陰、活血通絡應貫穿在治療的全部過程。

表3 兩組心肌酶譜各項指標改善比較

竹葉石膏湯方出自《傷寒論》，白虎湯去知母，加人參、麥冬、半夏、竹葉。原方大寒之劑，變化而為清補之方［9］。“形不足者，溫之以氣;精不足者，補之以味”，故用人參、粳米，補形氣也;佐竹葉、石膏、清胃熱也;加麥冬生津，用半夏伏降熱氣，更逐痰飲，甘草補中且調和諸藥。荊芥穗、薄荷以解表證，金銀花清熱解毒，連翹清心火，蘆根滋陰清熱，兼有銀翹散之意。諸藥合用，對急性期心肌炎的熱毒侵心針對治療，同時兼顧氣陰兩虛的病機變化。

本研究在常規治療的基礎上加用竹葉石膏加味方治療兒童病毒性心肌炎，效果顯著。研究結果表明，觀察組在總有效率、臨床癥狀、心電圖、CK-MB升高和LDH升高的改善方面均優于對照組，且療效顯著，值得臨床推廣以及應用。

［1］ 李靖，史軍有．中西醫結合治療小兒病毒性心肌炎54例療效觀察［J］．甘肅中醫學院學報，2013，12(3):59-61．

［2］ 潘曉波，孫景輝，高齊．兒童病毒性心肌炎診療進展［J］．中國實驗診斷學，2014，5(4):863-867．

［3］ 張俊清，張軍平．玉丹榮心丸治療病毒性心肌炎療效的系統評價［J］．天津中醫藥，2009，31(2):162-166．

［4］ 王子謙．磷酸肌酸治療兒童病毒性心肌炎70例療效觀察［J］．重慶醫學，2013，22(6):2603-2604．

［5］ 張保國，劉慶芳．竹葉石膏湯臨床新用［J］．中成藥，2013，33(6):1296-1299．

［6］ 楊素娟，楊斐斐．竹葉石膏湯治療急性病毒性心肌炎47例臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2004，11(5):272-273．

［7］ 汪朝暉，廖玉華．病毒性心肌炎［J］．中國實用內科雜志，2012，35(7):511-513，561．

［8］ 孫景輝，翟淑波．病毒性心肌炎發病機制的研究進展［J］．臨床兒科雜志，2012，42(7):607-612．

［9］ 劉敏，閆軍堂，李宇航，等．《傷寒論》竹葉石膏湯“竹葉二把”考辨［J］．中華中醫藥學刊，2011，3(2):478-479．