社區護士工作壓力與應對措施

汪芳　高靜　侯賽

社區護士工作壓力與應對措施

汪芳1高靜2侯賽3

【摘要】目的：減輕社區護士工作壓力，重視社區護士心理健康，肯定社區護士價值，讓社區護士保持積極健康的心態，搞好基層衛生服務工作。該文針對社區護理工作現存的狀態，從多方面分析了社區護士的壓力來源，并提出解壓的干預措施，以期為各級醫療機構管理者提供參考。

【關鍵詞】社區護士壓力應對

社區護理已成為21世紀護理發展的方向與焦點［1］，適合我國國情的社區衛生服務工作已經在全國逐步推廣，社區護士作為重要的社區衛生服務人力資源之一，在社區衛生服務工作中將發揮不可替代的作用。陳捷文［2］、韓佳鳳［3］等研究表明社區護士工作壓力源繁多，社區護理的工作范疇、社區護士的職責、角色對社區護士提出了有別于醫院護士不同的要求，因此社區護士能否正確應對工作壓力、以健康的身心投入工作尤為重要。

1　壓力的概念

壓力（stress）又稱緊張或應激，是個體對作用于自身的內外環境刺激做出認知評價后引起的一系列的生理及心理緊張性反應狀態的過程。輕度的壓力可刺激機體處于緊張狀態，提高人們的工作業績。持續高水平壓力使機體內用以適應和調節壓力的能量和精力耗盡，造成機體平衡失調，導致身心疾病［4］。

2　社區護士的壓力

2.1心理性壓力醫療衛生系統中，無論是勞動報酬還是社會地位，傳統的觀點是“重醫輕護”，且大多數護士均為非自主選擇該項工作，對工作的認同感也普遍較低。而目前我國社區醫療單位規模小，醫療設施陳舊，診療及護理操作水平的差異導致患者產生不信任感，導致護理工作難度大，護理人員的心理負擔加重［5～6］。以及社區衛生服務工作制度不完善，有關政策及福利待遇落實不到位，導致社區護士的服務范疇廣、勞動強度大、工作時間長，而所獲得報酬和社會地位卻比醫院護士低，社區護士的工作得不到應有的尊重和公正的評價，嚴重地挫傷了社區護士的自尊心，最終導致社區護士對社區衛生服務工作失去熱情。

2.2生理性壓力社區護士服務對象是整個社區幾萬甚至十幾萬的居民；工作的范疇是與社區全科醫師共同承擔著治療、護理、康復、健康教育、預防保健、計劃生育指導“六大服務功能”的任務；服務的區域是幾千、幾萬平方米的社區，長期超負荷工作，高強度的腦力勞動與體力勞動，造成大部分社區護士心力、體力過度透支，很多社區護士出現了軀體癥狀［7］。

2.3社會性壓力目前我國大部分社區衛生服務機構是由私營醫療機構轉型而來，與大醫院護士相比，社區護士無編制、無明確崗位分工，工作時間、勞動強度、工作環境極不穩定。且大部分社區護士都是女性，必然面臨懷孕、生育、哺乳的生理過程，在此期間，工資福利待遇更無法保證，不僅給她們的心理造成負擔，在經濟上也造成不可忽視的壓力。有研究表明，社區護士工作壓力源前10位分別是工資及其他的福利待遇低、上班時的護士數量少、護理工作的社會地位太低、晉升的機會太少、沒有時間對服務對象進行心理護理、工作量太大、非護理性工作太多、繼續深造的機會太少、經常倒班、工作分工不明確［3］。

2.4知識性壓力現從事社區護理的護士呈現出低學歷、低職稱等特點［8］。王秋韻等［9］調查結果顯示，上海某區社區護士中中專學歷占64.72%，大專31.61%，而本科僅占3.67%；職稱方面，護士占45.2%，護師占35.29%，而主管護師僅占19.48%，此情況在國內其他城市更為嚴重。由于就業環境的限制，社區護士很少得到再學習的平臺，各種醫療機構內部專業培訓與繼續教育培訓無法對社區護士貫徹落實，社區護士的專業技術水平得不到實質性的提高，面對醫學知識日新月異的飛速更新，給社區護士造成強烈地緊張感。社區衛生人力資源緊缺，工作繁忙，使護士的時間和體力難以保證，導致護士對學習的興趣下降，專業知識得不到及時更新和補充［10］。

2.5人身安全壓力隨著社區衛生服務工作的日益完善，家庭出診已成為社區百姓重要的需求之一［11］。在入戶服務時，首先面臨人身安全的壓力，大部分社區護士都是女性，自衛的能力差，居民喂養寵物等都使社區護士出診時的人身安全得不到保障［12］。其次是醫療安全的壓力。在入戶服務的過程中，因環境的改變與限制，社區護士任何一個操作的細節稍有不慎就會給自己帶來不必要的醫療糾紛。

3　干預措施

3.1正確認識社區護理，加強社區護士壓力應對方式的培養目前我國大力發展社區衛生服務，社區護士做為重要的社區衛生人力資源之一，在社區衛生服務工作中發揮不可替代的作用。在目前社區衛生服務發展的關鍵時期，社區護士要加強意志鍛煉，堅定必勝的信心，培養積極情感，以提高心理耐受力，從容面對壓力［13］。

3.2提高身體素質，合理安排生活和工作經常體育鍛煉、充足的睡眠、合理的營養，身體健康可以增強身體的抗壓性。社區護士要增強自身壓力管理意識，必要時適當放慢工作節奏，凡事量力而行，積極尋求協作與支持。充分運用統籌方法，提高工作效率。積極適應社區工作，在工作中找到成就感。

3.3呼吁各地政府盡快落實社區衛生服務基本政策完善社區衛生服務工作，規范社區護士就業，工資待遇與福利實現“同工同酬”，保障工作環境和經濟收入的穩定，減輕社區護士在懷孕、分娩、哺乳的過程中生理與心理的壓力。

3.4健全社區護理培訓體系［14］，加強社區護理人才的培養有效的專業培訓計劃需要組織成長和個人需求的相互統合［15］。人才的培養需要各級醫療管理人員的重視，合理增加社區護士編制，根據護理人員的資歷與學歷，分批分層次參加培訓。日常工作中，創造樂觀向上、和諧文明的工作氛圍。

3.5加強社區護士安全意識的培養例如入戶服務時，盡量避免單身，入戶前先了解服務對象的基本信息，精神病患者家訪時要了解是何種精神異常，是否在發病期，家中有無家屬陪伴等。認真學習社會學、心理學，了解各類人群的心理，充分運用溝通技巧，與服務對象保持良好的護患關系，把一些不必要的誤會和潛在的醫療糾紛扼殺在萌芽狀態。在醫療安全防護措施方面，加強法律知識的學習，增強法律意識，最重要的一點是嚴格執行醫療護理操作規范，認真及時正確填寫各種醫療護理文書，特殊事件與危急事件的處理時，請患者或家屬在知情同意書或有關協議書上簽名作為法律依據。

最后，醫療機構管理者要有充分認識，重視社區護理人員的心理健康，肯定社區護士的價值，做到“醫護并重”，讓社區護士保持積極健康的心態，是搞好基層衛生服務工作的保證，對社區衛生服務工作的可持續發展將起到不可忽略的作用。

參考文獻

1閆亞敏.從人與環境和諧角度看國內社區護士工作現狀［J］.護理學報，2009，16（9B）：8～9.

2陳捷文，孫宏玉.社區護士工作壓力源現況調查分析［J］.中國護理管理，2009，9（1）：44～45.

3韓佳鳳，李曉惠.社區護士工作壓力源現狀分析及對策［J］.中國護理管理，2007，7（5）：45～48.

4金泰廙.職業衛生與職業醫學［M］.北京：第6版，人民衛生出版社，2007：30～41.

5紀立珍，陸群芳.社區護士壓力源及干預措施［J］.中國醫藥指南，2011，9（30）：191～192.

6陳秀香，羅菊珍，蘇燕，等.社區護士職業壓力與心理健康的相關性研究［J］.護理學雜志，2010，25（19）：63～66.

7紀立珍，陸群芳.社區護士壓力源及干預措施［J］.中國醫藥指南，2011，9（30）：190～191.

8趙憶琴.社區護理人才培養的現狀調查［J］.四川醫學，2009，1（30）：138～140.

9王秋韻，陳嫻潔，葛海萍.社區護士職后教育現狀與需求的調查分析［J］.上海護理，2009，1（9）：21～23.

10宗慧霞，姜蓉夢，沈玲.護士職業認同感影響因素的研究進展［J］.上海護理，2011，11（16）：60～62.

11楊瑞平.對社區護士出診工作壓力的分析［J］.北京中醫藥，2009，7（28）：570～571.

12張英.社區護士工作壓力的影響因素及對策［J］.護理與康復，2009，8（7）：609～611

13宣元芳.社區護士職業壓力來源分析及應對措施［J］.中國社區醫師，2012，14（9）：380～381.

14黃艷梅，劉輝.家庭病床護理人員風險意識調查分析及對策［J］.護理研究，2009，5（23）：1348～1349.

15蘆鴻雁，華桂珍，小野ミツ，等.社區護士對社區護理工作體驗與認識的研究［J］.中國護理管理，2009，5 （15）：50～52.

（/編審：馮毅）

2015-03-17收稿，2015-05-20修回

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A

【文章編號】1671-8054（2015）03-0107-02

作者單位：1.合肥市第一人民醫院琥珀街道社區衛生服務中心合肥230061 2.合肥市第一人民醫院廬陽分院骨科合肥230061 3.安徽醫科大學公共衛生學院合肥 230032

Community Nurses Job Stress and Countermeasures

1.Hupo Community Health Center，Hefei First People's Hospital，Hefei 230061，Anhui
WANG Fang1，GAO Jing2，HOU Sai3

Abstract：Objective：relieve the community nurses'job stress，attach great importance to the community nurses' mental health，affirm the value of community nurses，to keep the community nurses with a positive and healthy mentality，thereby do a good job of the grass-roots health services.In view of the community nursing work，this paper analyzed from several aspects the pressure source of community nurses，and put forward the intervention measures，so as to provide reference for management of medical institutions at all levels.

Key Words：Community；Nurses；Stress；Response